【word】 血液灌流联合血液透析的操作方法

血液灌流联合血液透析的操作方法

2011年8月第9卷第24期

表12010年复检结果统计表

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管理?教育?教学?345

对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率.

报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最

后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液,

保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的,

所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时

间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用

的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保

证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人

员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管

理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作

人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血

液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全.

血液灌流联合血液透析的操作方法

唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍

(广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080)

【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血

方法值得推广和应用.

【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作

中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02

血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有

吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流

联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗

过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.

1材料

血液透析管路1套,灌流器(一次性湿式树~HA130),连接

管,透析器,生理盐水3000mL,肝素钠2支(100mg/支),5%葡萄

糖500mL,止血钳若干把,l6号针头.

2预冲方法(图1)

①先把灌流器垂直固定于支架上,高低相当患者心房水平上方

20～30cm,动脉端始终朝下.②先用5%葡萄糖注射液预冲满血路动脉端与灌流器动脉端连接,再用配套的连接短管的静脉端与灌流器的静脉端连接,连接管的动脉端与透析器的动脉端连接即可将灌流器与透析器串联(即灌流器在透析器之前),血路的静脉端与透析器的静脉端连接成串联装置开始预冲,开动血泵以每分钟150~200mL的流量,同时用手轻拍及转动灌流器,并可在静脉管道上用手或止血钳轻轻地间断阻断血流,以使5%的葡萄糖在灌流器内分布更均匀,使吸附剂吸湿膨胀及排除细小气泡并除去微粒.5%葡萄糖注射液500mL预冲完后再

连接到生理盐水2000mL继续冲洗.③冲完lO00mL后,在动脉血路小枕头处注入肝素100mg,再将血路静脉接头连接到小枕头处成通路而行闭路循环20min,血流量不变.④最后再用生理盐水1000mL冲洗残留在管道及滤器的肝素及气泡,检查整套串联透析器材无气泡,可引

血进行治疗.

3回血方法(图2)

串联治疗2~2.5h结束灌流,但保留继续血液透析,由于用生理盐

水回血会导致被吸附在灌流器的毒物重新释放到体内,所以我们按照血液灌流操作要求采用空气回血.①治疗时间到,先将血流量减至

100mL/min,停止超滤,并将旁路调至bypass状态.②停止血泵,在血346?雷理?教百?教掌?

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图1血液灌流联合血液透析

预冲方法示意图

图2血液灌流联合血液

透析回血方法示意图

路的动脉端靠近灌流器处及连接短管处分别夹上止血钳1和止血钳

2.

③分离血路动脉端与灌流器(注意无菌),抬高灌流器,松开连接短

管处的止血钳2,利用大气压的作用回血(此时可以左右轻轻摆动灌流器,更有利于充分回血).④当回血完成看到空气到连接管动脉端时

立即用止血钳2夹闭连接短管(勿让空气进入透析器),再用止血钳3 夹闭血路静脉端靠近透析器处,此时再分离连接短管与透析器,将灌

流器弃去,再将血路的动脉端与透析器的动脉端连接,形成平时经典

的透析通路,松开止血钳1和止血钳3,开泵即可继续进行透析.

4体会

终末期慢性肾衰长期血液透析的患者,由于过高的中分子在体内

蓄积对机体形成毒性作用,引起代谢异常和严重并发症】,还可导致

肾性骨病,周围神经改变,皮肤瘙痒,异位钙化等一系列临床问题

及抑制红细胞的生成,加重患者的贫血【4].使用树脂灌流联合血液透August2Ull,VOI.9,NO.24

析方法治疗能在清除小分子物质的同时清除中分子,提高患者的生活质量.串联治疗前预冲是关键,回血是难点.预冲不理想会引起灌流

器凝血,影响治疗效果,甚至严重堵塞要中途被迫停止,更换灌流

器,浪费血液及增加经济支出.回血时不注意技巧也会造成患者失

血或吸附的毒素重新释放到血液中】.我们采用了以上的预冲和回血方法,本组28例患者393例次的治疗效果良好,无出现灌流器凝血现象,未发现畏寒,发热,皮疹,出血等副作用.

且减少了患者回血所用的生理盐水对患者造成的负荷,患者乐于

接受,又便于操作.

参考文献

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16(1B):15.

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