血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病临床观察

挛 ，导 致子 宫 、胎盘 血 流量 减少 ；另 外 ，重 度 妊高 征 患者 胎盘 床 有 粥 样 硬 化改 变 ，胎 盘 绒 毛 广泛 梗 死 ， 影响 胎 儿对 氧 的摄 取 ，导 致 胎儿 宫 内缺 氧 。胎盘 功能 急剧 下降 时可导 致胎 死官 内 。如 能加 强 产 前 监护 ，及 时 防治 官 内缺 氧 ，将 可避 免 围生儿 死 亡 的可 能 。上 述第 二个 病例 ，孕期 未做过 任何 产前检 查 ，未能 及时 发现本 病 ，未 能 得 到任 何 有 效治 疗 ， 以致 胎死 宫 内。 中 、重度 妊高 征应 住 院 治疗 ，积 极 处理 。以解 痉 为主 ，严格
血液 透析联合 血液灌流 治疗尿 毒症 脑病 临床观察
王 建 民 中图分 类号 ：Ｒ ９ ． ６２ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７ － １ ４ （０ ７ １－ ３ ９ ０ ６ １ ８９ ２０ ） １０ ０－ ２ 撤下 灌流 器后 继续血 液透 析治疗 ， ４ 时 ， 病情 每位患 者治疗 １ 共 小 视 至 ３ ，其 中 １ 例 患者行 联 合治疗 １ 继续行 血液 透析 ，５ ２ ， 次 ２ 次 例 次
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中 国医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ５卷 第 １ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ７ Ｖ ５ Ｎｏ１ １ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｖ ｍｂ ｒ２ ０ ， ｏ ， ．１
０３ ９ ０
例 ２ 患者 ， ７ ， ， ２ 岁 住院号 ０ １ ５ 该患 者 以 “ １８ ， 初孕 ７ 个半 月 阵发性
所有 数据 均 用均 数 ±标准 差表 示 ，组 间 比较 采用 ｔ 检验 。 ２ 结果 患者经 过 １ ３ 的联 合治疗 ，其 中 １ 例 经 １ — 次 ２ 次治疗症状 全部 消失；５ 患者 经２ 治疗 后症状基 本 消失； Ｎ 次 其余 患者经 ３ 次治 疗后症
期 间未定 期做血 压监 测 ， 以致胎死 官 内。
有 卜 ２ 颗粒管 型 ／ ｐ ＨＢ Ａ 个 ａ ｒ ． Ｓ ｇ阴性 ， 示 ： 胎 。 Ｂ超 死
讨论
妊 娠高 血压 综合 征是 发生 于 妊娠 ２ ０周 以后 ，临 床表 现为 高血 压 、 白尿 、 蛋 浮肿 ，严重 时 出现 抽搐 、昏迷 、 。 心 肾功能 衰竭 ，甚至 发 生母 婴死亡 。 本病迄 今为止 仍为 围生儿死 亡 的重要原 因之一 。 全 身小动 脉痉挛 为本病 的基 本病变 。妊 高征孕 妇全 身小动 脉痉
任 何 孕 期检 查 。近 半 个 月 出现 头 晕 、 眼 花 ，偶 有 头 痛 。 今 因孕 ７ 个多月 阵发性腹 痛 ２小时来 诊 ，既往 身体健 康 ，无高血 压 、糖 尿 病 及 。 病 史。孕 ２产 ０ 肾病 、人 流 １ 。查 体 ：Ｂ １ ０ １ 次 ｐ ６ ／１ ０ ｍＨｇ， ｍ 轻 度 贫 血 貌 ， 、肺 正 常 。 腹 部 膨 隆 ，宫 底 脐 上 二 指 ，胎 头 下 方 ， 心 子 宫 兴奋 性 （ ， 未 闻及 胎心 音 。双 下 肢浮 肿 。 内诊 ：外明 发 育 ＋）
１５ ． 统计学 处理
年龄 为 ５ ． 岁 。其 中慢性 。小 球 。 １ 例 ， 尿 病 。 ５ ，。 ９５ 肾 肾炎 ２ 糖 肾病 例 肾 结 石 合并 。 积 水 ３ ， 肾盂 例 多囊性 ２ ， 例 高血 压 。 害 ６ ， 肾损 例 类风 湿 性
关节炎 合 并 肾病 损 害 ２ ， 符合 尿毒 症 脑病 的诊 断 ， 性 。 能 例 均 慢 肾功
掌握 降压 、 扩容 及利 尿的指 征 。 降压药物 适用 于血压 过高 ， 特别是 舒
腹痛 ２ 小时 ”为主诉人 院 。该患者 末次 月经 ６ ５ ２０ ，预产 期 １／ ／ — ０４ ３
２ ０５ ２ ０ ，平素 月经 规律 ，停 经 ４ ０余天 出现 轻微恶 心反 应 ，孕 ４个 多月 自 胎动 活跃 至今 。孕早 期 无发烧 及服 药 史，妊娠 期 间未做 过 觉
正 常 ， 阴道 畅 ，官 颈 消失 ， 宫 口开 大 ２ 指 ，先 露 头 ，骨 、软 产 道 未见 异常 ，辅 助检 查 ：血常 规及 心 电 图正常 ，尿 蛋 白 （ ＋） ＋＋ ，
张压 高者 （ 张压 ≥ １０ｍ ， 舒 １ｍ Ｈｇ 或平均 动脉压 ≥ １０ ｍ ｇ ， ４ ｍ Ｈ ） 且血压 不能 降到 正常 水平 ，舒 张压 维持 在 ９ —１０ ｍＨｇ ０ ０ 。血压 降得 过低 ， ｍ 将 使胎盘供 血减 少 ， 重胎 儿宫 内缺氧 ， 加 造成胎 死官 内 。 第一 病例未 按 医生建议 住 院进行正 规治 疗 ， 自作主 张长期 口服 降压药 ， 在用药 且
我 们 医务 工作者 应加 强 围产期保 健 ，严格 执行孕 产妇 围产保健 制度 ， 证在 １孕 周前 建立孕 妇保健 卡 ， 保 ２ 测量基 础血 压 ， 进行 孕期保 健知识 宣教 ， 明定期产 前检查 的重要 性 ， 说 以便 取得孕 妇的密切合 作 。 及时 发现本病 ， 时对本病 进行 正规治 疗 以降低围产 儿死亡 。 及
者 。 中男 ２ 例 ， １ 例 ， 其 ０ 女 ０ 最小 年龄 １ 岁 ， 大 年 龄 ７ 岁 ， 均 ７ 最 ４ 平
１４ 疗效 观察标 准 ． 治 愈 ：尿毒 症脑 病症状 完 全消 失 ；好转 ： 神经 精神症 状 明显减 轻或偶 有表 现；无效 ： 神经精 神症状 明显 存在 ， 无减 轻 。
其余 ３ 。 次
尿毒症脑 病为血 液透 析 （ ＨＤ）患者 的严 重并 发症 。 自 ２０ ００年 以来 ， 我们采 用血液 透析联 合血 液灌 流 （ ） ＨＰ 治疗 尿毒症 合 并脑 病患 者３ ０例 取得 了较 好 的疗 效 ，现 报告 如 下 ： １资料 与方 法 １ １临床 资料 ． ３ ０例患者 均 为 ２ ０ 年 至 ２ ０ ００ ０ ６年 我院 血透 室 透 析 的尿毒 症 患