脉络膜黑色素瘤教学案例

(2)病变部位和大小:黑色素瘤最常见于脉络膜,单发多见,偶可多发 或双眼发病,因病变进展迅速较快,发现时肿瘤体积多已较大,形态 不规则,蘑菇形外观为其特征;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜, 病变较小,向玻璃体方向生长,不突出球外。
(3)影像学检查:超声和CT检查均较敏感,但因其表现与其他多种良 性肿瘤相似,诊断无特异性。MR I检查肿块呈特征性短T1、短T2 信号,与其他多数肿瘤不同程度的长T1、长T2信号明显不同,诊断 具有特异性;但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长T1长T2信号而 不具明显特征性,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化,而良性肿 瘤强化多不明显,必要时可密切动态观察。
图1 CT平扫 图2 CT增强 图3 MRI T1WI加权成象 图4 MRI T2WI加权成象 图5 MRI增强扫描
脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经 源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别,鉴别时需注意:
(1)病史:黑色素瘤多见于中老年人,呈进行性发展。良性肿瘤多见 于年轻人,病情进展缓慢。
2011-09-01 交班病例
病例一
临床资料: 男性 45岁，视力下隆伴视物模糊半个月。
病例二
临床资料: 女，20岁，临床资料不详。
病例三
临床资料: 男，37岁，视物变形，视力下降2月。
病理：脉络膜黑色素瘤
【概述】
色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼发病， 多因视力突然下降、视物不清就诊。主要发生于４０～５０岁之间 的成年人，很少发生于儿童或７０岁以上老年人。色素膜黑色素瘤 主要发生于眼球后极部，约８５％发生于脉络膜，１０％发生于睫 状体，仅５％发生于虹膜。
MRI表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质--黑色素，可缩短T 1 和T 2 弛豫时间，表现出特征性的T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，增 强后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。
鉴别诊断
1、脉络膜血管瘤 2、脉络膜转移瘤 3、脉络膜黑色素细胞瘤 4、视网膜脱离(积液\出血) 5、视网膜母细胞瘤 6、脉络膜骨瘤
(4)肿瘤周围组织情况:黑色素瘤和良性肿瘤均可继发视网膜脱离及 晶状体或玻璃体混浊,但前者可出现球外甚至眶内外侵犯和转移。
总结：
诊断要点：
典型的脉络膜黑色素瘤呈蘑菇形，因瘤 内黑色素含量不同而CT呈中等到高密 度表现，在 MRI呈明显短T 1 短T 2 信 号，诊断比较容易。形状不典型的主要 根据肿瘤呈短T 1 短T 2 信号并结合眼 底镜表现来诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้影像学表现】
CT表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在CT上很难显示。 脉络膜黑色素瘤CT上表现①早期眼环后部局限性增厚、梭形隆起; 随着瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头圆、 颈细典型的蘑菇状块影,边界较为清楚；②肿块密度接近或稍高于眼 环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化； ③不典 型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现为 “V”字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化， 如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。
鉴别诊断
(1) 脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形， 在MRI表现上，与玻璃体信号相 比，T 1 WI呈等信号或略高信号，T 2 WI上呈高信号，增强后强化十 分明显。 (2)脉络膜转移瘤： MRI表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身 有无原发恶性肿瘤来鉴别。 (3)脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小， MRI或CT一般不能显示，鉴 别主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较 快，在MRI显示为短T 1 短T 2 信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。 (4)视网膜下出血或视网膜脱离：表现多种多样，如果表现为短 T 1 短T 2 信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱 不强化。
（5）视网膜母细胞瘤：儿童多发，90%发生于3岁以前，95%有呈 团块状、片状或斑点状钙化，MRI表现为T1WI信号高于玻璃体， T2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。 （6）脉络膜骨瘤：CT 有特异性的表现:眼球后极部眼环上圆形、卵 圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显 软组织肿块形成。