外科营养支持病人的护理PPT精选课件
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外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.
第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。
外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科营养支持患者的护理 ppt课件
ppt课件
27
2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的 并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
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（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养 液的患者 （3）肠道感染
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护理措施：
导管护理，每天消毒穿刺部位、更换敷料 ，加强局部护理 若出现感染征象，应通知医生及时拔出导 管，并作微生物培养和药物敏感试验 避免经导管采血或输血，输液结束后用肝 素盐水封管，防止导管内血栓形成 营养液在严格无菌条件下配置，24h内输完 病情允许，尽早经口饮食或肠内营养
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空气栓塞发生原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 并发症处理 气胸：疑似气胸，立即通知医生 血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位 胸导管损伤：立即退针或拔出导管
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空气栓塞： ①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、 屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 ②及时连接输液管道，牢固连接 ③输液结束应旋紧导管塞 ④怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高
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［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足 需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2周以上或需要的热量高 而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
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[输注方法]
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外科护理学第三章营养支持PPT课件
第一节 概 述
第一节 概 述
（三）实验室监测
1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显 生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营 养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标
第一节 概 述
2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式：
第二节 肠内营养
2.以蛋白质水解产物（氨基酸）为主的制剂 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯 含有多种电解质、维生素及微量元素
不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。适应于胃肠道 消化、吸收功能不良者。
第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径
氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮 排出量（尿中尿素氮+4g）
食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出
3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不 良 ②延迟型皮肤超敏试验
第一节 概 述
第二节 肠内营养
【适应证】
1.胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食者：意识障碍、口腔、咽喉、食 管疾病 ②处于高分解代谢状态者：严重感染、大面积烧伤 ③慢性消耗状态者：结核、肿瘤 ④肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2.胃肠道功能不良 消化道瘘、短肠综合征
第二节 肠内营养
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施】
①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当
第二节 肠内营养
2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约 50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至 100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速 宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴 速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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14
3、肠内营养的并发症及防治
误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。
胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液 温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等
代谢性并发症
水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱：
低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。
高血糖：老年或胰腺疾病者多见。
糖代谢紊乱 在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺 分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖 的能力下降。
5
蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能
在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期， 能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋 白大量分解。机体出现负氮平衡。 体内脂肪分解加速
3
人体所需的营养物质
4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电 解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日 摄入。
6、微量元素
4
一、外科病创伤、感染后的代谢改变
能量代谢增高 创伤或严重感染后能量需求能增高10％～ 100％（分解代谢增强而合成代谢降低）
21
[肠外营养制剂]
葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质 维生素、微量元素 [护理措施] 1. 建立投给途径 2. 营养液配制 3. 并发症的观察与护理 4、发热反应的观察与护理
22
肠外营养并发症
12
[护理评估]（略）
[护理诊断/合作性问题]
营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关 有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关 有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关 潜在并发症
13
[护理措施]
1、输入途径： （1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。
17
PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持
（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持
续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物 质条件，并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要 求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉 炎。
18
经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提
供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限, 仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的 脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供 热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。 成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体 的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶 等。
止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。
10
[适应症] 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人
均可行 [禁忌证] 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征
11
[肠内营养制剂] 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝
性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维
在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。
6
外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。
8
第二节 外科营养支持
分类 1、胃肠内营养支持（EN） 2、胃肠外营养支持（PN）
9
肠内营养（EN）
定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。
只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选
用肠内营养支持。 肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防
19
经周围静脉肠外营养支持（PPN）
20
TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）：
TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人：
外科营养支持病人的护理
1
外科营养
意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患患者生命。
分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN）
2
第一节 人体营养支持概述
7
二、营养状态的评价指标
1、人体测量指标
体重与标准体重对比：营养状态。 肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况 上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。
2、实验室检测指标
血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质 肌酐身高指数 尿三甲基组氨酸测定 氮平衡 淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ml
15
4、预防感染
5、喂养管护理
妥善固定 保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连
续输注间隔4小时冲洗1次
6、肠内营养的检测 7、心理护理
16
肠外营养（PN）
定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。
3、肠内营养的并发症及防治
误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。
胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液 温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等
代谢性并发症
水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱：
低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。
高血糖：老年或胰腺疾病者多见。
糖代谢紊乱 在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺 分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖 的能力下降。
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蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能
在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期， 能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋 白大量分解。机体出现负氮平衡。 体内脂肪分解加速
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人体所需的营养物质
4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电 解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日 摄入。
6、微量元素
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一、外科病创伤、感染后的代谢改变
能量代谢增高 创伤或严重感染后能量需求能增高10％～ 100％（分解代谢增强而合成代谢降低）
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[肠外营养制剂]
葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质 维生素、微量元素 [护理措施] 1. 建立投给途径 2. 营养液配制 3. 并发症的观察与护理 4、发热反应的观察与护理
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肠外营养并发症
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[护理评估]（略）
[护理诊断/合作性问题]
营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关 有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关 有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关 潜在并发症
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[护理措施]
1、输入途径： （1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。
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PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持
（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持
续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物 质条件，并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要 求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉 炎。
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经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提
供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限, 仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的 脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供 热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。 成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体 的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶 等。
止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。
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[适应症] 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人
均可行 [禁忌证] 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征
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[肠内营养制剂] 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝
性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维
在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。
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外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。
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第二节 外科营养支持
分类 1、胃肠内营养支持（EN） 2、胃肠外营养支持（PN）
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肠内营养（EN）
定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。
只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选
用肠内营养支持。 肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防
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经周围静脉肠外营养支持（PPN）
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TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）：
TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人：
外科营养支持病人的护理
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外科营养
意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患患者生命。
分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN）
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第一节 人体营养支持概述
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二、营养状态的评价指标
1、人体测量指标
体重与标准体重对比：营养状态。 肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况 上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。
2、实验室检测指标
血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质 肌酐身高指数 尿三甲基组氨酸测定 氮平衡 淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ml
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4、预防感染
5、喂养管护理
妥善固定 保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连
续输注间隔4小时冲洗1次
6、肠内营养的检测 7、心理护理
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肠外营养（PN）
定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。