输血相关性急性肺损伤研究进展

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输血相关急性肺损伤研究进展

ｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆＨＣＣｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇ
Ｏｎｃｏｌ，２００８，９８（５）：３４９ — ３５７．
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄａｎｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
４９７．
ｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００１，２３３（２）：２２７ — ２３５．［２Ｏ］吴涛，赵少勇．肝癌患者血清中ＡＦＰＣＥＡＶＥＧＦ和ＡＦＵ的表达及临床意义［Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（２４）：３６９５３６９６．
［５］胡秀峰，周芳．血清ＴＳＰ－１、ＶＥＧＦ对评价食管癌患者化疗疗效的意义［Ｊ］．实用癌症杂志，２００７，２２（１）：３７ — ４０．［６］季卫忠，顾汝军．食管癌患者手术治疗前后血清ＩＧＦＩ、ＶＥＧＦ和ＴＳＧＦ检测的临床意义［Ｊ］．放射免疫学杂志，２０１１，２４（５）：４９６

急性肺损伤机制研究进展

急性肺损伤机制研究进展朱凯锐;赵航【摘要】急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALL/ARDS)是临床上的危重症,死亡率能达到40％-60％,当前仍无特效疗法.治疗药物和方法的研究都基于对ALI/ARDS 发病机制的深刻认知,本文总结归纳了ALL/ARDS的机制研究,希望能为ALL/ARDS 治疗药物和方法的后续研究提供参考.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)019【总页数】4页(P2872-2874,2925)【关键词】急性肺损伤;急性呼吸窘迫综合征;凋亡机制;炎症机制【作者】朱凯锐;赵航【作者单位】浙江工业大学,浙江省杭州市310000;浙江工业大学,浙江省杭州市310000【正文语种】中文【中图分类】R563.8急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重的ICU患者脓毒症后的常见并发症。

1994年，ARDS的美国—欧洲共识会议(AECC)发表了一份关于定义、机制，相关结果和临床试验协调的声明试图描绘以及指导治疗，然而，由于适用于ALI和ARDS定义标准重叠，特别关于低氧水平和成像解释，仍然存在一些混乱[1]。

2012年，ARDS的柏林定义发表，强调了基于低氧血症的程度对ARDS 3个分类，轻度，中度和重度。

ALI与高发病率和死亡率密切相关，近年来，一些研究者报告了存活率的改善，主要是由于实施新的保护性通气策略和药物治疗。

即便如此，仍然需要使用多种方法(生物，基因组和遗传)的持续研究工作，以提供ALI清楚的基础病理生理机制。

本文将重点阐述ALI机制研究进展。

1 病理学特征1.1 发病机制 ALI/ARDS的常见原因是败血症(最常见的原因是肺源性的严重败血症)、外伤、误吸、多次输血、急性胰腺炎、吸入性损伤和某些类型的药物毒性。

弥漫性肺泡损伤(DAD)是临床ALI的主要病理学相关特征。

该过程的组织学表征在早期渗透或早期损伤阶段中发生，经过增生或组织化阶段，最后进入愈合或消退阶段[2]。

输血相关性急性肺损伤最新临床研究进展

输血相关性急性肺损伤最新临床研究进展
钱进先（唐琦峰审校）（南京医科大学附属苏州市立医院北区ＩＣＵ，江苏南京２１５００８）
【关键词】输血；急性肺损伤；诊断；发病机制
【中图分类号】Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－６８７９（２００８）０１－００６９－０３
ｐｒｏｔｅｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒＭＫ一８８６ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｇａｓｔｒｉｃＣａｎ —
ｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｐ２７ｋｉｐｌａｎｄｂａｘ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００４，１９（１）：３１－３７．［１５】邹来玉，李建英，王小众，等．ＬＯＸ一５表达与胃癌淋巴结转移的关系及ＡＡ８６１对其表达的影响［Ｊ】．胃肠病学和肝病学杂志，２００６，（１５）：４５６－４５９．『ｌ６ＩＮａｔｈｏｏＮ，ＰｒａｙｓｏｎＲＡ，ＢｏｎｄａｒＪ’ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆ５一ｌｉｐｏｘｙｇｅｎａｓｅｉｎｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．２００６．５８（２）：３４７３５４．『１７ＩＣｈｉｕＣＨ，ＭｃＥｎｔｅｅＭＦ，ＷｈｅｌａｎＪ．Ｓｕｌｉｎｄａｃｃａｕｓｅｓｒａｐｉｄｒｅ—
ｌｉｐｏｘｉｎｈｉｂｉｔｏｔ—ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ
ｃｅｉｌｓ［Ｊ１．ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏＣｏｍｍｕ，２００２，２９６（４）：９４２—９４８．

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。

TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。

在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。

是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。

国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。

1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。

一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。

ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。

Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。

由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。

目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。

输血相关性急性肺损伤误诊文献荟萃与分析

输血相关性急性肺损伤误诊文献荟萃与分析虞芳;武钢;菅洪健;张旻海【摘要】目的荟萃分析输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)病例报道文献,探讨误诊及治疗失误原因,降低TRALI发生率及误诊率.方法以“输血相关性肺损伤、病例报道”为检索式,计算机检索万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库2010年1月-2017年10月纳入文献,按照纳入/排除标准筛选文献,提取数据、统计结果,分析TRALI 发生原因与诊治情况.结果符合纳入标准文献19篇,共计29例患者.12例发生于输血期间,17例发生于输血后,其中16例发生于输血后6h内,1例发生于输血后24h.26例(89.66％)表现为呼吸困难,25例(86.21％)血氧饱和度＜0.80,17例(58.62％)出现肺部阳性体征及影像学改变.12例(41.38％)发病时即确诊为TRALI,8例(27.59％)误诊为急性左心衰竭,4例(13.79％)误诊为肺部感染合并呼吸衰竭,5例(17.24％)诊断不明确.本组9例死亡,病死率31.03％.结论我国TRALI病死率较高,与临床医师缺乏警惕性、发生误诊误治有关.减少高危供血者血液使用,建立血液预警机制,可降低TRALI的发生率.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】5页(P101-105)【关键词】输血;急性肺损伤;误诊;心力衰竭;呼吸功能不全;综述【作者】虞芳;武钢;菅洪健;张旻海【作者单位】518109广东深圳,深圳市龙华区人民医院全科医学科;510515广州,南方医科大学南方医院急诊科;510515广州,广州医科大学附属第二医院心内科;510515广州,南方医科大学南方医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R563输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury, TRALI)最早是由Bierman于1950年报道,是指以呼吸窘迫、严重低氧血症、肺水肿为主要表现的，与输血治疗相关的致死性急性肺水肿[1]。

1例输血相关性急性肺损伤的观察与护理

所有的布包、棉球、料的准备及包装应尽量在隔离、封良敷密
５中华人民共和国卫生部硝毒技术规范［】０２１２２５ｓ．０：５～０．２
（责任编辑：瑛）何
≯ ‘ ≯ ｔ
好的场所进行，减少棉絮的散落。护理人员准备或制作敷料时应
输血是用于临床的重要治疗措施之一，输血反应诸如发热、过敏、溶血等已众所周知。但输血相关性急性肺损伤（ａｓｓｒｔｎｆｉｒｒｕｏ
ｒｌｅｃｔｌｎ，ＲＬ）少被注意，过对１ＴＡＩ观察ｅｔａｕｅｕｇＴＡＩａｄ很通例ＲＬ的与护理，引起对该输血反应的认识和重视。
岁，未婚，无输血史，３次献血史）１有，０滴／ｉ。１：产妇血氧饱ｍｎ７２５
服，眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼
１ｍｉｍ０ｎｔ。
２６３减轻噪音的影响科室机器专人管理，定时定期维护和保．－
养，持其性能良好，作时轻拿轻放，保操避免噪音的产生。为减少
防护对策『】Ｊ．中华护理杂志，０２３（：３～３．２０，７７５２５４）
４藤涛．对公共卫生部门职业性暴露艾滋病病毒后的预防疗法的
临时性建ｉ［．国性病艾滋病防治，００６）３８３９ｘＪ中］２０，（：１－１．５

24例输血相关性急性肺损伤病例报告的分析

【文献标示码】Ａ
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２４ＣａｓｅｓｗｉｔｈＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅｓＡⅣ Ｑｕｎ — ｘｉｎｇ。ＡＮＮｉｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏ — ｐｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｌｏｏｄＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ７１００３２［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅ
・
２２８・
ＪＣｌｉｎＴｒａｎｓｆｕｓＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｌｙ．２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．３
２４例输血相关性急性肺损伤病例报告的分析
安群星安宁陈晓鹏
【摘要】目的分析国内文献中输血相关性急性肺损伤（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＴＲＡＭ）的病例报告，

输血相关性急性肺损伤略述

第９卷第１期・总第１６期２１２１０１年０６月・下半月刊
◎
ＤＤ擞Ｉ远ＯＳＵＦＴＣＣＡＡ思ＮＴＣ程ＥＩＮＯ
刘松凯
输血相关性急性肺损伤略述
摘要：随着医学科学的进步和输血医学的发展，人们已逐步认识到，临床同种输血这一行有效的替代疗法却是一把双刃剑。近年来，同种输血导致的不良反应日益受到关注和重视，如溶血反应，发热性非溶血性输血反应，输血相关急性肺损伤和移植物抗宿主病等，因此对广大医
一
３诊断与鉴别诊断３１诊断要点包括 ①输血后出现急性肺水肿的症状、．体征；②献血者和受血者有多次妊娠、多次输血史，特别是献血员 ≥３次妊娠史；③患者动脉血氧分压降低、中心静脉压正常； ④献血员或受血者血中ＨＡ抗体或粒Ｌ细胞特异性抗体阳性或献血员血清淋巴细胞毒性试验阳性；⑤ 能够除外过敏性输血反应及循环超负荷等。由于目前与白细胞抗原抗体有关的实验室检查尚不成熟且缺乏特异性，ＲＩＴＡＬ的诊断主要依赖于病史采集、临床表现与体征以及相关的物理检查和血气分析等。凡输血后６ｈ内出现前述若干或全部症状，且不能用输血前原发性疾病解释时，就应怀疑ＴＡＬ。ＲＩ３２鉴别诊断 ①循环负荷过重（ａｓｓｎａｓ－ｃａ．ｔｎｆｉ．ｓｏｉｅｒｕｏｔｃｃｌｏｙｏｅｏｄＡＣ：ＴＣｉｕａｒｖｒａ，ＴＯ）ＡＯ可以发生在输血后ｒｔｌ几分钟或者几小时后，出现呼吸困难（和体位有关）、气短、咳粉红色泡沫痰、双肺底细小湿哕音，所有的血制品均可以发生ＴＯ，对强心利尿治疗效果好。②输血ＡＣ过敏反应：任何含蛋白的血制品均可发生，输血中或输

输血相关性急性肺损伤的临床分析

３ｒｄｅｄ［Ｍ】．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００３：１４８１ —１５１１．
［收稿日期］２０１２ —０７ —０３［作者简介］郭培刚（１９６３一）。男，内蒙古包头市人。பைடு நூலகம்医学学
的时间。结论：ＬＣＤ钢板由于其良好的生物力学特性，
肱骨干骨折的疗效满意，可广泛临床应用。
［参考文献］
［１］赵益峰，王满宜．肱骨干骨折的治疗进展［Ｊ］．中华创作骨科杂
志，２０１０，１２：９７３ —９７５．
对其的防范意识。
［关键词］输血反应；急性肺损伤；诊断；治疗
［中图分类号］Ｒ５６３［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４ — ０９５１（２０１３）０９ — １１１０ — ０３
输血相关性急性肺损伤（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ —ｒｅｌａｔｅｄａ — ｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＴＲＡＬＩ）是与输血相关的一种严重的不良反应，是在输血过程中或输血后６ｈ内发生的急性呼吸窘迫综合征，临床表现主要包括急性呼吸困难、发热、肺水肿和低氧血症、低血压等罕见并发症。一般认为ＴＲＡＬＩ的发生机理是供者血浆中存在组织相容性抗原抗体或者中性粒细胞特异性抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管内聚集激活补体，导致肺毛细血管内皮损伤和肺水肿等临床症状，死亡率高达６％～１２％。由于临床症状的非特异性、临床诊断的排它性以及实验室检查的复杂性，导致对输血相关急性肺损伤这一种致命的输血并发症认识不足，很多临床医生对于输血相关的急性肺损伤知之甚少。本文所涉及的２例患者中有１例为无关供者外周血干细胞移植术后患者，并发输血相关性急性肺损伤，抢救成功，故本文就ＴＲＡＬＩ的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防方法阐述

输血医学研究进展课件

输血传播疾病是输血医学面临的重要挑战之一，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。
解决方案
加强献血者筛选和血液检测，采用灵敏度高的检测试剂和方法，建立严格的血液安全标准，加强国际合作与交流。
输血相关疾病的预防与治疗
输血相关疾病预防
预防输血相关疾病的发生是输血医学的重要任务之一，包括过敏反应、溶血反应、发热反应等。
输血相关性移植物抗宿主病
总结词
输血相关性移植物抗宿主病是一种严重的输血并发症，主要表现为皮肤、肠道和肝脏的病变。
详细描述
输血相关性移植物抗宿主病的发病机制与免疫反应有关，主要是由于输入了具有活性的淋巴细胞引起的。患者通常在输血后1-4周内出现症状，表现为皮肤、肠道和肝脏的病变。治疗以免疫抑制剂为主，但预后通常较差。
05
输血医学研究面临的挑战与解决方案
血液资源短缺问题
血液资源短缺问题
由于献血人数减少、采血难度增加以及血液需求持续增长，全球范围内都面临着血液资源短缺的问题。
解决方案
推广无偿献血，提高献血率，加强血液采集和储存技术的研发，优化血液管理流程，提高血液利用效率。
输血传播疾病的风险控制
输血传播疾病的风险
02
输血安全与血液管理
输血安全
输血感染性疾病的预防
采用严格的血液检测技术，如核酸检测、抗体筛查和抗原检测，以降低输血传播感染性疾病的风险。
输血不良反应的监测和处理
建立完善的输血不良反应监测体系，及时发现并处理输血不良反应，保障患者安全。
血液制品的保存和运输
制定严格的血液制品保存和运输规范，确保血液制品在储存和运输过程中的质量和安全。
解决方案
加强输血前评估和输血后监测，采用个体化输血方案，提高输血技术和管理水平，加强临床医生和护士的培训和教育。

输血相关性急性肺损伤1例

诊断标准，可以确诊为ＴＲＡＬＩ。
１资料与方法

ＴＲＡＬＩ发病机制尚未完全明确，根据目前所研究的几种学
该患者发病与Ｓｉｌｌｉｍａｎ提出的 “ 二次打击 ” 学说相符，具有患者，男，４９岁，因外伤致左小腿出血伴活动受限１２ｈ入说，大创伤和近期手术的“ 打击” 因素，又经受了术后输注含白细胞院。人院诊断为左胫腓骨开放性粉碎性骨折，且全身多处软组
诊。目前ＴＲＡＬＩ诊断标准不一，较为常用的是美国国家心肺血液研究所（ＮＨＬＢＩ）２００５年公布的ＴＲＡＬＩ的临床诊断标准： ① 急性发病，症状发生在输注血制品期间或输注血制品后的６ｈ
ｒｙ，ＴＲＡＬＩ）是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合征，死亡率为６％～１２％，为输血反应常见的致死原因之一，仅次于ＡＢＯ血型不合和肝炎。所有输注异体血制品均有可能导致ＴＲＡＬＩ的发生，其中最常见于输注全血。主要临床特点是输血后６ｈ内出现的发热、寒颤、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、呼吸困难、心动过速、高血压或低血压、低氧血症、ｘ线胸片呈双肺浸润表现等。我科近期发生１例ＴＲＡＬＩ，现报告如下。
织挫裂伤。人院后立即完善相关检查，明确无手术禁忌证后予急诊全麻下行左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术，手术时问约６ｈ，手术出血约１０００ｍＬ。于术程后半段分别给予输注红细胞悬液６００ｍＬ、新鲜冰冻血浆３３０ｍＬ，术毕撤离麻醉药物后，

输血相关性急性肺损伤的诊治一例报告

维普资讯
第３Ｏ卷第１期
２００７年３月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖ１３．ｏ．ＯＮｏ１Ｍａ．０７ｒ２ｏ
ＡＣＡＤＥＡＴＡＡＣＭＩＥＭＥＤＣＮＡＵＮＹＩＩＩＥＺ
ＢｒｉｒＳＧａｙＺｅＪｍｓｈｔＤｔ８，８１ａｅ１［］ＲｇｌｋＧＶｓｎ，ｅｎｓｍｅａＱｉｅｓｃｔ【２Ｌｎ４ｅｅｎ，ｉｉｋＡＲｉｔａＨ，ｔ１ｕｔｓｎｅＩ，１］ａｇＢＲ，ｅｎｅＨ，ｉ￣，ｔ．Ｐｔｅｎ，９２４ｉｓｅ．ｎｅｎ
Ｎ２ｅ４ｎｍＣ５ｍｇｅｓ］ＤｎＭｔｒ，９，２：ｄＦ１ＢａｄＳｏａｎｔＪｅｔａｅ１２１（［．Ｊ９１）１９１．
（：２－３．３２５２２）
陈梓宏，肖亚景，人工唾液和中药防治放射性等．【８赖振南，１】口干的疗效观察［中国肿瘤临床，０５１．Ｊ］，２０，７
【任编辑：秀荣责谭
收稿日期：０６１－４２０－２２］
输血相关性急性肺损伤的诊治一例报告
唐新明谭成孝徐，，燕
（．１遵义市中心血站，贵州遵义５３０；遵义医学院附属医院输血科，６０３．２贵州遵义５３０）６０３
【关键词】急性肺损伤；血浆；注输【中图分类号】Ｒ５．【６５３文献标识码】Ｂ【文章编号１００２１（ｏ７Ｏ — ０３０１０ — ７５２ｏ）１０９ — ２

中国临床输血不良反应的研究现状及分析

中国临床输血不良反应的研究现状及分析引言：输血是临床上非常常见的治疗手段，能够为患者提供必要的血液成分和代谢产物，以实现输注和替代治疗的目的。

然而，输血不良反应作为输血治疗的潜在风险之一，引起了广泛关注。

本文旨在分析中国临床输血不良反应的研究现状，以期提供一定的参考和借鉴。

一、研究现状1.病例分析：通过回顾性研究或前瞻性研究的方式，对输血不良反应的发生和发展进行详细描述和分析。

这些病例分析研究通常包括不同类型的输血不良反应、发病时间、发病原因、相关诊断和治疗方法等内容，以期寻找其发生的规律和特点。

2.影响因素：通过对不同患者群体的研究，探讨不同因素对输血不良反应的影响。

这些因素包括患者的年龄、性别、基础疾病、输血前后的生理和病理状态等。

研究结果可以为临床医生在输血治疗中的决策提供科学的依据。

3.预防和治疗策略：通过对不同预防和治疗策略的比较研究，探索降低输血不良反应发生率和改善预后的方法。

这些策略包括输血过程的管理和监测、适当的输血指征和剂量、输血前的免疫学筛查等。

研究结果可以为临床医生提供在实践中的指导。

二、研究分析根据现有的研究1.输血不良反应的发生率在中国临床中较高。

根据不同的研究报道，输血不良反应的发生率在5%至30%之间。

其中，轻度不良反应（如发热、皮疹等）的发生率较高，且可能被低估；而严重不良反应（如输血相关性急性肺损伤、输血相关性感染等）的发生率相对较低。

2.输血不良反应的发病原因多样。

不同类型的输血不良反应可能与多种因素有关，包括免疫相关的因素、输血过程中的机械性因素、输血成分的特点等。

其中，输血过程中的机械性因素（如输血速度、输血设备）被认为是发病的重要原因之一3.输血不良反应的预防和治疗策略需要进一步提高。

虽然目前已有一些预防和治疗策略被提出并在临床实践中应用，但其效果并不理想。

因此，需要进一步的研究来改进这些策略，并且加强临床实践中的监测和管理。

结论：当前，中国临床输血不良反应的研究已经取得了一定的进展，并取得了一些重要的研究结果。

输血相关性急性肺损伤

ＴＲＡＬＩ的流行病学
在继续使用全血的国家中，ＴＲＡＬＩ发生率高于单用红细胞。来自美国和英国的报告都强调，输ＦＦＰ的ＴＲＡＬＩ发生率大于输红细胞。ＴＲＡＬＩ不仅与输入相应量的白细胞抗体有关，还与输入速度有关。危重病人经常输用ＦＦＰ，易发生ＴＲＡＬＩ，在并存疾病时死亡率更高。供者的人口统计学特征变异和血制品的类型将影响ＴＲＡＬＩ的发生率。
抗体介导肺损伤
1957年，Brittingham静脉给予志愿者浓缩白细胞凝集素，诱发了TRALI；之后又有不少报道指出接受含抗体血制品诱发TRALI。最经典的理论是献血者抗体与受血者活化了的中性粒细胞上的特异性抗原结合，导致活性氧化物释放，损伤肺内皮细胞，肺毛细血管通透性增加，肺水肿形成；
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率为5－8%，占输血反应常见的致死原因之一，仅次于ABO血型不合和肝炎。
所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等
1951年，Barnard首次报道了输血相关的致命性肺水肿。1983年Popovsky等首先提出TRALI（输血相关性急性肺损伤）这一概念，在此之前，人们归之为肺高敏反应、变态性肺水肿、非心源性肺水肿、肺白细胞凝集素反应等。
患病危险因素
Silliman等回顾性调查了一家医院4年内发生的共90例 TRALI，涉及血制品包括浓缩血小板（72）、单采血小板（2）、浓缩红细胞（15）、血浆（1），分析其 TRALI的危险因素，认为病人年龄、性别、血型、既往输血次数、既往发生输血反应次数及类型均与是否发生TRALI无关，而病人若患有恶性血液病、心脏病、近期接受化疗、心肺转流治疗，及血制品贮存时间长短与TRALI的发生密切相关。认为诸如近期做过手术、感染、创伤、大量输血、恶性血液病、心源性疾病等均属TRALI的第一次打击，患TRALI的机率增加；而经产妇血源、近亲血源、血制品储存时间属第二次打击，诱发TI；输血前不存在在急性肺损伤、输血过程中或完毕后6小时内发生；同时存在其它的急性肺损伤致病因素；

输血相关性急性肺损伤临床研究进展

作者单位：１１４广东省广州医学院附属深圳沙井医院ＩＵ５８０Ｃ
新式剖宫产改良法的临床应用研究
李玉兰
【要】摘目的：讨改良新式剖宫产术的临床应用价值。方法：探回顾分析我科２０年１月～２１０９Ｏ０年２月住院行改良新式剖宫产术１２例产妇临床０资料，与上年同期相同病例新式剖宫产临床资料做对比。结果：并两组各１２例病例分析，察组在手术总时间、口出现疼痛时间、Ｏ观切术后肛门排气时问、口甲级愈合时间等方面与对照组比较，明显缩短，异有统计学意义（Ｐ均＜００，中出血量与对照组比较明显减少，异明显（Ｐ均＜切均差．５）术差００。两组新生儿情况的比较两组新生儿Ａｐａ评分比较，察组评分（．士０８，．５）ｇｒ观７７．）对照组评分（．士１２，统计学分析无显著性差异（Ｐ＞６９．）经００）结论：良式新式剖官产术的手术效果优于新式剖官产术，短了患者住院天数，．５改缩降低了医疗费用，轻了患者经济负担，减值得临床推广应用。【关键词】宫产术；式剖宫产术；良法剖新改
符合４者为Ｔ项ＲＡＬ。Ｉ２ＴＲＡＵ的发病机制ＴＡＬ的发病机理分为免疫因素和非免疫因素，然ＴＲｌＲＩ虽ＡＬ的致病原因是毛细血管渗漏和内皮损伤，不同的抗体和因子是如何诱导产但生ＴＬ的机理尚不完全清楚。一般认为免疫因素主要是与粒细胞结ＲＡＩ

胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防研究进展

胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防研究进展作者：杨卫忠李强李新华来源：《中国现代医生》2013年第33期[摘要] 胸外科手术患者发生急性肺损伤的原因是多方面的，其中与机械通气相关的占很大比例，另外尚有输血相关性急性肺损伤、手术创伤等等。

机械通气的目的是指通过使肺泡的反复扩张-萎陷来达到机体足够氧合的目的，但同时又要避免肺泡过度扩张，从而带来最大限度地减少肺损伤。

保护性通气并不是简单低潮气量通气的代名词，尚包括呼气末正压（PEEP）、低氧浓度（FIO2）、低的气道压力等等；而输血又作为一种引起急性肺损伤的独立危险因素而存在。

[关键词] 急性肺损伤；单肺通气；肺保护性通气；输血相关性急性肺损伤[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）33-0018-04胸外科的肺切除术患者在住院手术死亡患者中占中等比例，预计肺叶切除术死亡率1 急性肺损伤和胸外科长期以来，开胸手术后的肺损伤一直被认为是肺手术后肺水肿，如低压肺水肿以及渗透性肺水肿等[3]。

尽管肺切除术本身极易造成肺损伤，但不易解释的是即使是较小的切除也能造成其类似的病理改变[4]。

目前一致的观点是：用急性呼吸窘迫综合征（ARDS）来描述开胸术后的ALI。

临床上ALI经常被遇到，一些学者根据不同的致病机制将开胸术后ALI分为两种临床模式：第一种见于术后早期（3 d内）发生的，一般认为由手术本身引起；另一种情况是迟发的，一般发生于术后3～10 d内，系由手术后并发症引发，例如：气管异物、肺炎、支气管胸膜瘘等等。

幸运的是，肺手术后ALI的发生率还是比较低的，综合各种肺手术后ALI的发生率约为2.5%，而全肺切除术后的峰值可高达7.9%。

随着技术的进步，ALI的死亡率从几乎达100%降至了目前的不足40%，但不同于其他并发症的是其发生率在过去20年没有显示出任何的减少。

多年以来，已经认识到ALI的发生存在多重危险因素，如患者的术前状况（包括严重的肺功能减退、新辅助化疗、长期嗜酒等），围手术期的医疗和外科管理；另外，其他的风险因素还包括右全肺切除和扩大的肺切除手术、淋巴回流受阻、机械通气损伤、大量输血、感染、氧化应激和由于单肺通气引起的缺血-再灌注损伤等等[5]。

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［１］
有研究表明库存时间较长的血液制第二个打击也有重要影响，而这品比新鲜血液制品含有更高水平的ＥＧＦ，ＩＬ８，ＩＬ１６等，－－
［３］。关于其发些细胞因子在ＴＲＡＬＩ的发病中起着重要作用１
病机理的学说主要有免疫因素的抗原抗体学说和非免疫因素献血者血液制品的生物活性脂质学说。 ① 抗原抗体反应学说：中的粒细胞抗体与受血者粒细胞表面的抗原发生抗原抗体免疫反应，致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细胞的中性粒细胞活化，活化后的中性粒细胞释放氧自由基和蛋白酶，导致血管内皮细胞受损，增加肺毛细血管通透性，造成肺水肿，继而导致ＴＲＡＬＩ的发生。传统观点认为ＴＲＡＬＩ发病与血液制品中的粒细胞抗体及ＨＬＡＩ类抗体相关。但是也有输注含ＨＬＡＩＩ－－类抗体且未检测到粒细胞抗体及ＨＬＡＩ类抗体的血液制品而－
＋【：／中图分类号】文献标识码】４５７．１３ｏｉ１０．３９６９３５１１．２０１３．０１．０５７．ｉｓｓｎ．１６７２Ｒ【Ａｄ－ｊ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｉｎ输血相关性急性肺损伤（－ｒ－ｇ，）是威胁生命的输血并发症之一，临床上较少见，ＴＲＡＬＩｕｒｊｙ但较严重，输入少量血液即可发生，常在输血后１～６小时内发发热、咳嗽、哮喘、呼吸困难、发绀、肺部生。临床表现为寒战、湿啰音。实验室检查证明有明显低氧血症，同时有中性粒细胞增多症，胸片检查有肺水肿，双侧呈弥漫性绒毛状浸润，但心功能正常。现就输血相关性急性肺损伤的流行病学、发病机制及诊断进展作一综述。１流行病学在１人们称之为肺过９８３年首先提出ＴＲＡＬＩ这一概念前，非心源性肺水肿、过敏性肺水肿和肺白细胞凝集素反敏反应、应
［３～５］
在ＴＲＡＬＩ发病过程中起着重要的作用。其主要机制是表达，ＨＬＡＩＩ类抗原的细胞如单核细胞合成及分泌ＩＬ１ＴＮＦ－－－ α等 β 细胞因子，这些细胞因子可以通过活化中性粒细胞损伤肺血管内皮细胞，也可以直接引起肺血管内皮细胞功能障碍，导致毛
［７］
，制品，是否发生Ｔ以及发生Ｔ与抗体ＲＡＬＩＲＡＬＩ的严重程度，的种类也有关系，并不是所有抗体的致病性是一致的。临床上向志愿者静脉输注浓缩白细胞凝且有ＨＮＡ３Ａ－Ａ２抗体引起的ＴＲＡＬＩ症状严重，－ α 抗体及ＨＬ而ＨＮＡ致死病例报道；１２ＲＡ－－ α 抗体及ＨＮＡ－ α 抗体引起的Ｔ
［４］。近来的研究已经证实ＨＬ发生ＴＲＡＬＩ的报道１ＡＩＩ类抗体－
等，因此其确切的发病率还不清楚。但有研究
［２］
表明，输
注每单位血液制品的发病率为０每个受血者．０２％～０．０５％，的发病率为０．０８％～０．０１６％。凡是输注含５０ｍｌ及以上血浆悬浮红细胞或者从多人份全血中分离的浓缩血小的血液制品、板则有更高的风险
［５，１６］。受血者输注含有抗体的血液细血管渗漏，引发ＴＲＡＬＩ１
。近来有研究
［６］
表明，只要输注１０～
２０ｍｌ含白细胞抗体的血浆就能导致ＴＲＡＬＩ的发生。而输注，冷沉淀、免疫球蛋白则很少发生Ｔ输注洗涤红细胞则未ＲＡＬＩ见发生ＴＲＡＬＩ的报道。２发病机制１９５７年，Ｂｒｉｔｔｉｎｈａｍｇ
·１５４·
，西部医学２０１３年１月第２５卷第１期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＪａｎｕａｒ２０１３，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１ｙ
输血相关性急性肺损伤研究进展
甄伟春综述王冬国审校
（）台州市立医院输血科，浙江台州３１８０００
１７，１８］。② 生物活性脂质学也未见致死病例报道［ＬＩ症状较轻，
结果志愿者的胸部Ｘ光片均出现了双侧肺部浸润影。又集素，
８］有研究［证实ＴＲＡＬＩ患者的血液样本中中性粒细胞比对照组
）摘要】正在成为一个常见的输血相关不良反应。了解其发病机制有助于减少ＴＲＡＬＩ【输血相关性急性肺损伤（或杜绝ＴＲＡＬＩ的发生。目前其确切的病因尚不十分清楚。传统理论认为是抗体介导的受血者的粒细胞和献血员抗粒有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起Ｔ细胞抗体之间的反应造成。最近，ＲＡＬＩ的发生。【关键词】输血；输血相关性急性肺损伤；抗粒细胞抗体