输血相关性急性肺损伤研究进展
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［５， １ ６］ 。受 血 者 输 注 含 有 抗 体 的 血 液 细血管渗漏 ， 引发 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ１
。近来有研究
［ ６］
表 明， 只要输注１ ０～
２ ０ ｍ ｌ含白细胞抗 体 的 血 浆 就 能 导 致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发 生 。 而 输 注 ， 冷沉淀 、 免疫球蛋白则很少发 生 Ｔ 输注洗涤红细胞则未 Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 见发生 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的报道 。 ２ 发病机制 １ ９ ５ ７年， Ｂ ｒ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｈ ａ ｍ ｇ
） 摘要 】 正在 成 为 一 个 常 见 的 输 血 相 关 不 良 反 应 。 了 解 其 发 病 机 制 有 助 于 减 少 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 【 输血相关性急性肺损伤 （ 或杜绝 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 目前其确切的病因尚不十分清楚 。 传统理论认为是抗 体 介 导 的 受 血 者 的 粒 细 胞 和 献 血 员 抗 粒 有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起 Ｔ 细胞抗体之间的反应造成 。 最近 ， Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 【 关键词 】 输血 ；输血相关性急性肺损伤 ；抗粒细胞抗体
１ ７， １ ８］ 。② 生物活性脂质学 也 未 见 致 死 病 例 报 道［ Ｌ Ｉ症状较轻 ，
结果志愿者的胸部 Ｘ 光片均出现了双侧肺部浸润影 。 又 集素 ，
８］ 有研究 ［ 证实 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ患者的血液样本中中性粒细胞比对照 组
·１ ５ ４·
， 西部医学 ２ ０ １ ３年１月 第２ ５ 卷第 １ 期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ５， Ｎ ｏ ． １ ｙ
输血相关性急性肺损伤研究进展
甄伟春Leabharlann Baidu综述 王冬国 审校
（ ） 台州市立医院输血科 ， 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０
［ ７］
， 制品 ， 是否发生 Ｔ 以及发生 Ｔ 与抗体 Ｒ Ａ Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 严 重 程 度 ， 的种类也有关系 ， 并不是所有抗体的致病性 是 一 致 的 。 临 床 上 向志愿者静脉输注浓缩白细胞凝 且有 ＨＮＡ ３ Ａ－Ａ ２ 抗体引 起 的 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ症 状 严 重 ， － α 抗体及 ＨＬ 而 ＨＮＡ 致死病例报道 ； １ ２ Ｒ Ａ－ － α 抗体及 ＨＮＡ － α 抗体引 起 的 Ｔ
［ １］
有研究表明库存时 间 较 长 的 血 液 制 第二个打击也有重要影响 ， 而这 品比新鲜血液制品含有更 高 水 平 的 Ｅ Ｇ Ｆ， Ｉ Ｌ ８， Ｉ Ｌ １ ６等， － －
［３］ 。关于其发 些细胞因子在 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发 病 中 起 着 重 要 作 用 １
病机理的学说主要有 免 疫 因 素 的 抗 原 抗 体 学 说 和 非 免 疫 因 素 献血者血液制品 的生物活性脂质学说 。 ① 抗原抗体反应学说 ： 中的粒细胞抗体与受 血 者 粒 细 胞 表 面 的 抗 原 发 生 抗 原 抗 体 免 疫反应 ， 致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细 胞 的 中 性 粒 细 胞 活化 ， 活化后的中性粒 细 胞 释 放 氧 自 由 基 和 蛋 白 酶 ， 导致血管 内皮细胞受损 ， 增加肺毛细血管通透性 ， 造成 肺 水 肿 ， 继而导致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 传 统 观 点 认 为 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ发 病 与 血 液 制 品 中 的 粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 相 关 。 但 是 也 有 输 注 含 ＨＬ Ａ Ｉ Ｉ － － 类抗体且未检测到粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 的 血 液 制 品 而 －
［ ３～５］
在Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ发病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。 其 主 要 机 制 是 表 达 ， ＨＬ Ａ Ｉ Ｉ类抗原的细胞如单核细胞合成及分泌 Ｉ Ｌ １ ＴＮ Ｆ － － － α等 β 细胞因子 ， 这些细胞因子可以通过活化中性粒 细 胞 损 伤 肺 血 管 内皮细胞 ， 也可以直接 引 起 肺 血 管 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 ， 导致毛
＋ 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 ４ ５ ７ ． １ ３ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ７ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ Ｒ 【 Ａ ｄ － ｊ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｌ ｕ ｎ ｉ ｎ 输血相关性急性肺损伤 （ －ｒ － ｇ ， ） 是威胁生命 的 输 血 并 发 症 之 一 ， 临 床 上 较 少 见， Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ ｕ ｒ ｊ ｙ 但较严重 ， 输入少量血液即可发生 ， 常在输血 后 １～６ 小 时 内 发 发 热、 咳 嗽、 哮 喘、 呼 吸 困 难、 发 绀、 肺部 生 。 临床 表 现 为 寒 战 、 湿啰音 。 实验室检查证明有明显低氧血症 ， 同时有中性粒细胞 增多症 ， 胸片检查有肺水肿 ， 双侧呈弥漫性绒 毛 状 浸 润 ， 但心功 能正常 。 现就输血相关性急性肺损伤的流行 病 学 、 发病机制及 诊断进展作一综述 。 １ 流行病学 在１ 人们称之 为 肺 过 ９ ８ ３ 年首先提出 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ这一概念前 ， 非心源性肺水 肿 、 过敏性肺水肿和肺白细胞凝集素反 敏反应 、 应
［４］ 。 近来的研究已经证实 ＨＬ 发生 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的报道 １ Ａ Ｉ Ｉ类抗体 －
等， 因此其确切 的 发 病 率 还 不 清 楚 。 但 有 研 究
［ ２］
表 明， 输
注每单位血 液 制 品 的 发 病 率 为 ０ 每个受血者 ． ０ ２％ ～０ ． ０ ５％ ， 的发病率为 ０ ． ０ ８％ ～０ ． ０ １ ６％ 。 凡 是 输 注 含 ５ ０ ｍ ｌ及 以 上 血 浆 悬浮红细胞或者从多人份全血中 分 离 的 浓 缩 血 小 的血液制品 、 板则有更高 的 风 险
。近来有研究
［ ６］
表 明， 只要输注１ ０～
２ ０ ｍ ｌ含白细胞抗 体 的 血 浆 就 能 导 致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发 生 。 而 输 注 ， 冷沉淀 、 免疫球蛋白则很少发 生 Ｔ 输注洗涤红细胞则未 Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 见发生 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的报道 。 ２ 发病机制 １ ９ ５ ７年， Ｂ ｒ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎ ｈ ａ ｍ ｇ
） 摘要 】 正在 成 为 一 个 常 见 的 输 血 相 关 不 良 反 应 。 了 解 其 发 病 机 制 有 助 于 减 少 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ 【 输血相关性急性肺损伤 （ 或杜绝 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 目前其确切的病因尚不十分清楚 。 传统理论认为是抗 体 介 导 的 受 血 者 的 粒 细 胞 和 献 血 员 抗 粒 有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起 Ｔ 细胞抗体之间的反应造成 。 最近 ， Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 【 关键词 】 输血 ；输血相关性急性肺损伤 ；抗粒细胞抗体
１ ７， １ ８］ 。② 生物活性脂质学 也 未 见 致 死 病 例 报 道［ Ｌ Ｉ症状较轻 ，
结果志愿者的胸部 Ｘ 光片均出现了双侧肺部浸润影 。 又 集素 ，
８］ 有研究 ［ 证实 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ患者的血液样本中中性粒细胞比对照 组
·１ ５ ４·
， 西部医学 ２ ０ １ ３年１月 第２ ５ 卷第 １ 期 Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ５， Ｎ ｏ ． １ ｙ
输血相关性急性肺损伤研究进展
甄伟春Leabharlann Baidu综述 王冬国 审校
（ ） 台州市立医院输血科 ， 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０
［ ７］
， 制品 ， 是否发生 Ｔ 以及发生 Ｔ 与抗体 Ｒ Ａ Ｌ Ｉ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 严 重 程 度 ， 的种类也有关系 ， 并不是所有抗体的致病性 是 一 致 的 。 临 床 上 向志愿者静脉输注浓缩白细胞凝 且有 ＨＮＡ ３ Ａ－Ａ ２ 抗体引 起 的 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ症 状 严 重 ， － α 抗体及 ＨＬ 而 ＨＮＡ 致死病例报道 ； １ ２ Ｒ Ａ－ － α 抗体及 ＨＮＡ － α 抗体引 起 的 Ｔ
［ １］
有研究表明库存时 间 较 长 的 血 液 制 第二个打击也有重要影响 ， 而这 品比新鲜血液制品含有更 高 水 平 的 Ｅ Ｇ Ｆ， Ｉ Ｌ ８， Ｉ Ｌ １ ６等， － －
［３］ 。关于其发 些细胞因子在 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的 发 病 中 起 着 重 要 作 用 １
病机理的学说主要有 免 疫 因 素 的 抗 原 抗 体 学 说 和 非 免 疫 因 素 献血者血液制品 的生物活性脂质学说 。 ① 抗原抗体反应学说 ： 中的粒细胞抗体与受 血 者 粒 细 胞 表 面 的 抗 原 发 生 抗 原 抗 体 免 疫反应 ， 致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细 胞 的 中 性 粒 细 胞 活化 ， 活化后的中性粒 细 胞 释 放 氧 自 由 基 和 蛋 白 酶 ， 导致血管 内皮细胞受损 ， 增加肺毛细血管通透性 ， 造成 肺 水 肿 ， 继而导致 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的发生 。 传 统 观 点 认 为 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ发 病 与 血 液 制 品 中 的 粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 相 关 。 但 是 也 有 输 注 含 ＨＬ Ａ Ｉ Ｉ － － 类抗体且未检测到粒细胞抗体及 ＨＬ Ａ Ｉ类 抗 体 的 血 液 制 品 而 －
［ ３～５］
在Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ发病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。 其 主 要 机 制 是 表 达 ， ＨＬ Ａ Ｉ Ｉ类抗原的细胞如单核细胞合成及分泌 Ｉ Ｌ １ ＴＮ Ｆ － － － α等 β 细胞因子 ， 这些细胞因子可以通过活化中性粒 细 胞 损 伤 肺 血 管 内皮细胞 ， 也可以直接 引 起 肺 血 管 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 ， 导致毛
＋ 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标识码 】 ４ ５ ７ ． １ ３ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ３ ５ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ７ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ Ｒ 【 Ａ ｄ － ｊ
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［４］ 。 近来的研究已经证实 ＨＬ 发生 Ｔ Ｒ Ａ Ｌ Ｉ的报道 １ Ａ Ｉ Ｉ类抗体 －
等， 因此其确切 的 发 病 率 还 不 清 楚 。 但 有 研 究
［ ２］
表 明， 输
注每单位血 液 制 品 的 发 病 率 为 ０ 每个受血者 ． ０ ２％ ～０ ． ０ ５％ ， 的发病率为 ０ ． ０ ８％ ～０ ． ０ １ ６％ 。 凡 是 输 注 含 ５ ０ ｍ ｌ及 以 上 血 浆 悬浮红细胞或者从多人份全血中 分 离 的 浓 缩 血 小 的血液制品 、 板则有更高 的 风 险