输血相关性急性肺损伤研究进展

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[5, 1 6] 。受 血 者 输 注 含 有 抗 体 的 血 液 细血管渗漏 , 引发 T R A L I1
。近来有研究
[ 6]
表 明, 只要输注1 0~
2 0 m l含白细胞抗 体 的 血 浆 就 能 导 致 T R A L I的 发 生 。 而 输 注 , 冷沉淀 、 免疫球蛋白则很少发 生 T 输注洗涤红细胞则未 R A L I 见发生 T R A L I的报道 。 2 发病机制 1 9 5 7年, B r i t t i n h a m g
) 摘要 】 正在 成 为 一 个 常 见 的 输 血 相 关 不 良 反 应 。 了 解 其 发 病 机 制 有 助 于 减 少 T R A L I 【 输血相关性急性肺损伤 ( 或杜绝 T R A L I的发生 。 目前其确切的病因尚不十分清楚 。 传统理论认为是抗 体 介 导 的 受 血 者 的 粒 细 胞 和 献 血 员 抗 粒 有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起 T 细胞抗体之间的反应造成 。 最近 , R A L I的发生 。 【 关键词 】 输血 ;输血相关性急性肺损伤 ;抗粒细胞抗体
1 7, 1 8] 。② 生物活性脂质学 也 未 见 致 死 病 例 报 道[ L I症状较轻 ,
结果志愿者的胸部 X 光片均出现了双侧肺部浸润影 。 又 集素 ,
8] 有研究 [ 证实 T R A L I患者的血液样本中中性粒细胞比对照 组
·1 5 4·
, 西部医学 2 0 1 3年1月 第2 5 卷第 1 期 M e d J W e s t C h i n a J a n u a r 2 0 1 3, V o l . 2 5, N o . 1 y
输血相关性急性肺损伤研究进展
甄伟春Leabharlann Baidu综述 王冬国 审校
( ) 台州市立医院输血科 , 浙江 台州 3 1 8 0 0 0
[ 7]
, 制品 , 是否发生 T 以及发生 T 与抗体 R A L I R A L I的 严 重 程 度 , 的种类也有关系 , 并不是所有抗体的致病性 是 一 致 的 。 临 床 上 向志愿者静脉输注浓缩白细胞凝 且有 HNA 3 A-A 2 抗体引 起 的 T R A L I症 状 严 重 , - α 抗体及 HL 而 HNA 致死病例报道 ; 1 2 R A- - α 抗体及 HNA - α 抗体引 起 的 T
[ 1]
有研究表明库存时 间 较 长 的 血 液 制 第二个打击也有重要影响 , 而这 品比新鲜血液制品含有更 高 水 平 的 E G F, I L 8, I L 1 6等, - -
[3] 。关于其发 些细胞因子在 T R A L I的 发 病 中 起 着 重 要 作 用 1
病机理的学说主要有 免 疫 因 素 的 抗 原 抗 体 学 说 和 非 免 疫 因 素 献血者血液制品 的生物活性脂质学说 。 ① 抗原抗体反应学说 : 中的粒细胞抗体与受 血 者 粒 细 胞 表 面 的 抗 原 发 生 抗 原 抗 体 免 疫反应 , 致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细 胞 的 中 性 粒 细 胞 活化 , 活化后的中性粒 细 胞 释 放 氧 自 由 基 和 蛋 白 酶 , 导致血管 内皮细胞受损 , 增加肺毛细血管通透性 , 造成 肺 水 肿 , 继而导致 T R A L I的发生 。 传 统 观 点 认 为 T R A L I发 病 与 血 液 制 品 中 的 粒细胞抗体及 HL A I类 抗 体 相 关 。 但 是 也 有 输 注 含 HL A I I - - 类抗体且未检测到粒细胞抗体及 HL A I类 抗 体 的 血 液 制 品 而 -
[ 3~5]
在T R A L I发病 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 。 其 主 要 机 制 是 表 达 , HL A I I类抗原的细胞如单核细胞合成及分泌 I L 1 TN F - - - α等 β 细胞因子 , 这些细胞因子可以通过活化中性粒 细 胞 损 伤 肺 血 管 内皮细胞 , 也可以直接 引 起 肺 血 管 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 , 导致毛
+ 【 : / 中图分类号 】 文献标识码 】 4 5 7 . 1 3 o i 1 0 . 3 9 6 9 3 5 1 1 . 2 0 1 3 . 0 1 . 0 5 7 . i s s n . 1 6 7 2 R 【 A d - j
t r a n s f u s i o n e l a t e d a c u t e l u n i n 输血相关性急性肺损伤 ( -r - g , ) 是威胁生命 的 输 血 并 发 症 之 一 , 临 床 上 较 少 见, T R A L I u r j y 但较严重 , 输入少量血液即可发生 , 常在输血 后 1~6 小 时 内 发 发 热、 咳 嗽、 哮 喘、 呼 吸 困 难、 发 绀、 肺部 生 。 临床 表 现 为 寒 战 、 湿啰音 。 实验室检查证明有明显低氧血症 , 同时有中性粒细胞 增多症 , 胸片检查有肺水肿 , 双侧呈弥漫性绒 毛 状 浸 润 , 但心功 能正常 。 现就输血相关性急性肺损伤的流行 病 学 、 发病机制及 诊断进展作一综述 。 1 流行病学 在1 人们称之 为 肺 过 9 8 3 年首先提出 T R A L I这一概念前 , 非心源性肺水 肿 、 过敏性肺水肿和肺白细胞凝集素反 敏反应 、 应
[4] 。 近来的研究已经证实 HL 发生 T R A L I的报道 1 A I I类抗体 -
等, 因此其确切 的 发 病 率 还 不 清 楚 。 但 有 研 究
[ 2]
表 明, 输
注每单位血 液 制 品 的 发 病 率 为 0 每个受血者 . 0 2% ~0 . 0 5% , 的发病率为 0 . 0 8% ~0 . 0 1 6% 。 凡 是 输 注 含 5 0 m l及 以 上 血 浆 悬浮红细胞或者从多人份全血中 分 离 的 浓 缩 血 小 的血液制品 、 板则有更高 的 风 险
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