输血相关性急性肺损伤

• 1983 年，Popovsky 等提出了“输血相关急性肺 损( transfusion-related acute lung injury， TRALI) ”的术语。 • 1999 年英国“输血的严重危害( serious hazards of transfusion，SHOT) ”结果公布后， TRALI 才 获得广泛的认同。 • 美国FDA 统计显示，2005-2011 财政年度每财年 TRALI死亡病例数占输血相关死亡人数的30%— 65% ，TRALI是输血相关死亡的首要原因。
Popovsky, MA, MD Abeland SB Moore. Transfusion-related acute lung injury associated with passive transfer of antileukocyte antibodies[J]. Am Rev Respir Dis, 1983. 128(1): 185-9. Ozier, Y, JY Muller, PM Mertes, et al. Transfusion-related acute lung injury: reports to the French Hemovigilance Network 2007 through 2008[J]. Transfusion, 2011. 51(10): 2102-10.
TRALI的流行病学
在继续使用全血的国家中，TRALI发生率高于单用红细 胞。来自美国和英国的报告都强调，输FFP的TRALI发 生率大于输红细胞。 TRALI不仅与输入相应量的白细胞抗体有关，还与输入 速度有关。危重病人经常输用FFP，易发生TRALI，在 并存疾病时死亡率更高。 部分TRALI常被误诊为容量过负荷或心源性肺水肿，所 以确切的发病率并不清楚。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生率是 0.09%，各类血制品共同的发病率是0.08%。
辅助检查
床边胸片：两肺纹理增多、模糊，双侧 肺部可见片状、大片状密度增高影 结论：双肺肺水肿样改变。 心脏彩超：EF64%，心内结构未见明显 异常。
分析
大量输 血输液 大量失 血 排除心 源性
பைடு நூலகம்
胸腔积液，肺水肿？
TRALI？
9
入院诊断
1.输血相关性肺损伤 2.ARDS 3.呼吸衰竭 4.产后大出血 5.胎死宫内 6.低蛋白血症
输血相关性急性肺损伤（TRALI）
是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率为5－ 8%，占输血反应常见的致死原因之一，仅次于ABO血 型不合和肝炎。 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、浓缩 红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、 粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等。
Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1334-9.
既往史：一般健康状况良好；未发现药物、食 物过敏史。否认输血史。 个人史：否认特殊接触史。 婚育史：已婚，孕32周，胎死宫内。配偶体健。 月经史：平素经量中等，经期规律 家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传 性病史。
体格检查
T 38.5℃ P 129bpm R 26bpm BP116/57mmHg 意识模糊，躁动不安，查体不合作。呼吸急促， 全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑及皮疹，口唇略 有紫绀，双肺呼吸音粗，满布湿罗音及少量干 鸣音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病 理性杂音，宫底触诊不良，下腹部有轻压痛， 肠鸣音弱，四肢无明显水肿。
初步诊断
1.胸闷待查：输液过敏反应？ 急性左心衰？ 输血相关性肺损伤？ ARDS？ 2.呼吸衰竭 3.产后大出血 4.胎死宫内
辅助检查
血气分析：PH 7.44;PCO2 30.7mmHg ; PO2 67mmHg; Lac 1.0mmol/l; sO2 93.0%（吸氧浓度80%） 血常规：白细胞计数 16.98 *10^9/L ↑，中性粒细胞计数 15.88 *10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 93.50 % ↑，红细胞计数 3.61 *10^12/L ，血红蛋白 106.00 g/L ↓，血小板计数 153 *10^9/L ； 凝血常规：大致正常。D-D二聚体 >4 μg/ml ↑。 血生化：白蛋白 25.9 g/L ↓，超敏C反应蛋白 69.60 mg/L ↑；降 钙素原 0.194 ng/ml ↑；肌红蛋白 102.60 ng/ml ↑，肌钙蛋白Ⅰ 0.451 ng/ml ↑，NT-ProBNP 263.0 pg/ml 。病毒四项、咽拭子、 肝功、肾功、电解质等未见明显异常。 血型鉴定：B型 Rh 阳性
Popovsky MA, Abel MD, Moore SB. Transfusion-related acute lung injury assodiated with passive transfer of antileukocyte antibodies. Am Rev Respir Dis 1983;128:185-9.
输血相关性急性肺损伤
transfusion-related acute lung injury，TRALI
病例特点
黄XX ，女，22岁 主诉：产后出血伴闷喘、意识障碍2小时。
现病史：患者孕32周，于09-27外院产检时发现胎儿胎 死宫内，来我院门诊行彩超检查提示未见胎心搏动， 遂至当地医院引产，09-29 20:10产下一死胎，胎膜完 整，产程顺利，20:35出现恶露量增多，出血增加，至 21:10出血量共约1700ml，紧急给予补液、输血等相 关治疗，共输注B型阳性红悬6U，血浆400ml，冷沉淀 20U，输血开始时间21:50，结束时间23:20，23:40患 者感寒颤，伴喘闷、氧饱和度下降及意识障碍加重， 紧急给予喉罩应用、氨茶碱及罂粟碱静推缓解气道痉 挛、呋塞米利尿、激素应用改善炎性反应等对症治疗， 因症状持续不能缓解转入我科。