输血相关性急性肺损伤

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输血相关性急性肺损伤最新临床研究进展

输血相关性急性肺损伤最新临床研究进展
钱进先（唐琦峰审校）（南京医科大学附属苏州市立医院北区ＩＣＵ，江苏南京２１５００８）
【关键词】输血；急性肺损伤；诊断；发病机制
【中图分类号】Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－６８７９（２００８）０１－００６９－０３
ｐｒｏｔｅｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒＭＫ一８８６ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｇａｓｔｒｉｃＣａｎ —
ｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｐ２７ｋｉｐｌａｎｄｂａｘ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００４，１９（１）：３１－３７．［１５】邹来玉，李建英，王小众，等．ＬＯＸ一５表达与胃癌淋巴结转移的关系及ＡＡ８６１对其表达的影响［Ｊ】．胃肠病学和肝病学杂志，２００６，（１５）：４５６－４５９．『ｌ６ＩＮａｔｈｏｏＮ，ＰｒａｙｓｏｎＲＡ，ＢｏｎｄａｒＪ’ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆ５一ｌｉｐｏｘｙｇｅｎａｓｅｉｎｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．２００６．５８（２）：３４７３５４．『１７ＩＣｈｉｕＣＨ，ＭｃＥｎｔｅｅＭＦ，ＷｈｅｌａｎＪ．Ｓｕｌｉｎｄａｃｃａｕｓｅｓｒａｐｉｄｒｅ—
ｌｉｐｏｘｉｎｈｉｂｉｔｏｔ—ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ
ｃｅｉｌｓ［Ｊ１．ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏＣｏｍｍｕ，２００２，２９６（４）：９４２—９４８．

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。

TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。

在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。

是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。

国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。

1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。

一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。

ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。

Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。

由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。

目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。

输血相关急性肺损伤6例误诊分析

１１１５卷第１２期
输血相关急性肺损伤６例误诊分析
刘俐伟
输血相关急性肺损伤（ＲＬ）因供者血浆中含有针对ＴＡＩ是患者白细胞的抗体引起，临床上起病急，病情凶险，进展迅速，死亡率高。２００３年ＴＡＩ已成为美国输血的主要死亡原ＲＬ因 … ，时正确的诊断和治疗，及可使死亡率下降。避免该病胞４位，浆４０毫升，注速度不快，血４小时后，单血５输输自诉胸闷、吸困难，征：呼体口唇、端出现紫绀，吸３￣ｍｉ，指呼００／ｎ心率１０７／ｎ双肺可闻大量湿哕音。氧饱和度８％，气１ｍｉ，￣０血分析示：ａ，９２ｍＨ，ａ４１。血浆Ｄ二聚体＜．ＰＯ４．ｍｇＳＯ８．％一０５ｍｇＬ心电图表现为窦性心动过速，虑肺炎并呼吸衰竭。／，考
的误诊是一个值得重视的问题，本研究通过回顾总结我院近年来死亡病例中６例输血相关急性肺损伤误诊病例进行分析，以提高我们对输血相关急性肺损伤的识别能力，及早诊断治疗提高抢救成功率。现报告如下。
病例资料
处理：强心利尿、呼吸兴奋剂等措施无效，病情逐渐加重，刚插管，心跳呼吸停止，抢救无效死亡。病例五，生儿，５，，新１天男体重３ｋ，出生６天后发现ｇ因脐部渗液，肠瘘入院，院后做术前检查，肺及其他指拟脐人心

输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)要点

输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。

《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。

TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。

近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。

1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。

推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。

输血相关性急性肺损伤的临床特征

输血相关性急性肺损伤的临床特征
龚明（北省应城市人民医院，３４０湖４２０）
［关键词】输血；肺损伤急性［中图法分类号】Ｒ５７１４．３［文献标识码】Ａ
输血相关性急性肺损伤（ｒｎｆｓｎｒｌｅｃｔｌｎｉｊ．ｔｓｉ－ａｄａｕｅｕｇｕａｕｏｅｔｎ
对于无创伤性ＣＴ影象学表现应引起高度重视。在临床诊断
时，以患者症状为前提和基础，应以病原学的检验结果为重要的诊断依据，如大多数患者有口腔白斑，白色泡沫痰，咳及肺炎
参考
文
献
１梁学柱，内科住院患者医院感染病例分析［］中华医院感染神经Ｊ．
掩盖。国外最近研究显示９％的肺部真菌感染患者有肺部１合肺部ＣＴ表现，以及在痰培养出同一菌种３次阳性结果基础上，针对基础疾病治疗同时及时应用抗真菌药物，可减少死亡
率。
２２由于真菌性肺炎无特殊的临床症状及体征，．也无特殊Ｃ重的基础疾病或治疗药物（Ｔ激素、免疫抑制剂）副作用所混淆或诊断，大多强调在病变组织内找到病原体始可成为确诊的依症状，次为咳嗽发热，汗，重减轻，依夜体胸痛和呼吸困难。结此，应更多注重患者的临床症状、的性状和反复进行痰检，痰特别是真菌易感的危险因素存在与否作为诊断的重要依据，同时
输血的开展，ＲＬＴＡＩ的风险逐渐增加。我院２０００年１月至２００６年１２月发生ＴＡＩ１。本文就其临床特征作出总结ＲＬ２例

输血相关急性肺损伤的定义及预防措施

输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。

此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。

故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。

因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。

有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。

输血常见的并发症有哪些名词解释

输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。

然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。

输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。

在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。

1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。

过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。

这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。

过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。

2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。

TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。

这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。

TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。

3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。

输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。

这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。

为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。

4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。

当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。

溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。

5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。

血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。

这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。

1例输血相关性急性肺损伤的观察与护理

所有的布包、棉球、料的准备及包装应尽量在隔离、封良敷密
５中华人民共和国卫生部硝毒技术规范［】０２１２２５ｓ．０：５～０．２
（责任编辑：瑛）何
≯ ‘ ≯ ｔ
好的场所进行，减少棉絮的散落。护理人员准备或制作敷料时应
输血是用于临床的重要治疗措施之一，输血反应诸如发热、过敏、溶血等已众所周知。但输血相关性急性肺损伤（ａｓｓｒｔｎｆｉｒｒｕｏ
ｒｌｅｃｔｌｎ，ＲＬ）少被注意，过对１ＴＡＩ观察ｅｔａｕｅｕｇＴＡＩａｄ很通例ＲＬ的与护理，引起对该输血反应的认识和重视。
岁，未婚，无输血史，３次献血史）１有，０滴／ｉ。１：产妇血氧饱ｍｎ７２５
服，眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼
１ｍｉｍ０ｎｔ。
２６３减轻噪音的影响科室机器专人管理，定时定期维护和保．－
养，持其性能良好，作时轻拿轻放，保操避免噪音的产生。为减少
防护对策『】Ｊ．中华护理杂志，０２３（：３～３．２０，７７５２５４）
４藤涛．对公共卫生部门职业性暴露艾滋病病毒后的预防疗法的
临时性建ｉ［．国性病艾滋病防治，００６）３８３９ｘＪ中］２０，（：１－１．５

24例输血相关性急性肺损伤病例报告的分析

【文献标示码】Ａ
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ２４ＣａｓｅｓｗｉｔｈＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅｓＡⅣ Ｑｕｎ — ｘｉｎｇ。ＡＮＮｉｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏ — ｐｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｌｏｏｄＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ７１００３２［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅ
・
２２８・
ＪＣｌｉｎＴｒａｎｓｆｕｓＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｌｙ．２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．３
２４例输血相关性急性肺损伤病例报告的分析
安群星安宁陈晓鹏
【摘要】目的分析国内文献中输血相关性急性肺损伤（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ — ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＴＲＡＭ）的病例报告，

输血相关性急性肺损伤研究进展

［１］
有研究表明库存时间较长的血液制第二个打击也有重要影响，而这品比新鲜血液制品含有更高水平的ＥＧＦ，ＩＬ８，ＩＬ１６等，－－
［３］。关于其发些细胞因子在ＴＲＡＬＩ的发病中起着重要作用１
病机理的学说主要有免疫因素的抗原抗体学说和非免疫因素献血者血液制品的生物活性脂质学说。 ① 抗原抗体反应学说：中的粒细胞抗体与受血者粒细胞表面的抗原发生抗原抗体免疫反应，致使聚集并粘附于肺毛细血管内皮细胞的中性粒细胞活化，活化后的中性粒细胞释放氧自由基和蛋白酶，导致血管内皮细胞受损，增加肺毛细血管通透性，造成肺水肿，继而导致ＴＲＡＬＩ的发生。传统观点认为ＴＲＡＬＩ发病与血液制品中的粒细胞抗体及ＨＬＡＩ类抗体相关。但是也有输注含ＨＬＡＩＩ－－类抗体且未检测到粒细胞抗体及ＨＬＡＩ类抗体的血液制品而－
＋【：／中图分类号】文献标识码】４５７．１３ｏｉ１０．３９６９３５１１．２０１３．０１．０５７．ｉｓｓｎ．１６７２Ｒ【Ａｄ－ｊ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｕｎｉｎ输血相关性急性肺损伤（－ｒ－ｇ，）是威胁生命的输血并发症之一，临床上较少见，ＴＲＡＬＩｕｒｊｙ但较严重，输入少量血液即可发生，常在输血后１～６小时内发发热、咳嗽、哮喘、呼吸困难、发绀、肺部生。临床表现为寒战、湿啰音。实验室检查证明有明显低氧血症，同时有中性粒细胞增多症，胸片检查有肺水肿，双侧呈弥漫性绒毛状浸润，但心功能正常。现就输血相关性急性肺损伤的流行病学、发病机制及诊断进展作一综述。１流行病学在１人们称之为肺过９８３年首先提出ＴＲＡＬＩ这一概念前，非心源性肺水肿、过敏性肺水肿和肺白细胞凝集素反敏反应、应

输血相关性急性肺损伤的临床分析

３ｒｄｅｄ［Ｍ】．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００３：１４８１ —１５１１．
［收稿日期］２０１２ —０７ —０３［作者简介］郭培刚（１９６３一）。男，内蒙古包头市人。பைடு நூலகம்医学学
的时间。结论：ＬＣＤ钢板由于其良好的生物力学特性，
肱骨干骨折的疗效满意，可广泛临床应用。
［参考文献］
［１］赵益峰，王满宜．肱骨干骨折的治疗进展［Ｊ］．中华创作骨科杂
志，２０１０，１２：９７３ —９７５．
对其的防范意识。
［关键词］输血反应；急性肺损伤；诊断；治疗
［中图分类号］Ｒ５６３［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４ — ０９５１（２０１３）０９ — １１１０ — ０３
输血相关性急性肺损伤（ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ —ｒｅｌａｔｅｄａ — ｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ，ＴＲＡＬＩ）是与输血相关的一种严重的不良反应，是在输血过程中或输血后６ｈ内发生的急性呼吸窘迫综合征，临床表现主要包括急性呼吸困难、发热、肺水肿和低氧血症、低血压等罕见并发症。一般认为ＴＲＡＬＩ的发生机理是供者血浆中存在组织相容性抗原抗体或者中性粒细胞特异性抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管内聚集激活补体，导致肺毛细血管内皮损伤和肺水肿等临床症状，死亡率高达６％～１２％。由于临床症状的非特异性、临床诊断的排它性以及实验室检查的复杂性，导致对输血相关急性肺损伤这一种致命的输血并发症认识不足，很多临床医生对于输血相关的急性肺损伤知之甚少。本文所涉及的２例患者中有１例为无关供者外周血干细胞移植术后患者，并发输血相关性急性肺损伤，抢救成功，故本文就ＴＲＡＬＩ的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防方法阐述

输血相关性急性肺损伤

三、症状和体征输血后1～小时突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、小时，输血后～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）血压两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸线示双肺浸润。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗停止输血并及时作对症处理五、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者，血浆不能用于临床。妊娠次以上的女性不宜作献血者，血浆不能用于临床。次以上的女性不宜作献血者采出的全血应去除血浆，如制备洗涤红细胞）（采出的全血应去除血浆，如制备洗涤红细胞）。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
(非心源性肺水肿 )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因多次妊娠或输血，献血者因多次妊娠或输血产生抗献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细和抗粒细胞特异性抗体。胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中抗体（供者）抗原（受者、蛋白酶、性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺水肿或ARDS。。肺水肿或肺血管内皮损伤，通透性肺血管内皮损伤，通透性↑→

输血相关性急性肺损伤1例

诊断标准，可以确诊为ＴＲＡＬＩ。
１资料与方法

ＴＲＡＬＩ发病机制尚未完全明确，根据目前所研究的几种学
该患者发病与Ｓｉｌｌｉｍａｎ提出的 “ 二次打击 ” 学说相符，具有患者，男，４９岁，因外伤致左小腿出血伴活动受限１２ｈ入说，大创伤和近期手术的“ 打击” 因素，又经受了术后输注含白细胞院。人院诊断为左胫腓骨开放性粉碎性骨折，且全身多处软组
诊。目前ＴＲＡＬＩ诊断标准不一，较为常用的是美国国家心肺血液研究所（ＮＨＬＢＩ）２００５年公布的ＴＲＡＬＩ的临床诊断标准： ① 急性发病，症状发生在输注血制品期间或输注血制品后的６ｈ
ｒｙ，ＴＲＡＬＩ）是临床输血并发的急性呼吸窘迫综合征，死亡率为６％～１２％，为输血反应常见的致死原因之一，仅次于ＡＢＯ血型不合和肝炎。所有输注异体血制品均有可能导致ＴＲＡＬＩ的发生，其中最常见于输注全血。主要临床特点是输血后６ｈ内出现的发热、寒颤、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、呼吸困难、心动过速、高血压或低血压、低氧血症、ｘ线胸片呈双肺浸润表现等。我科近期发生１例ＴＲＡＬＩ，现报告如下。
织挫裂伤。人院后立即完善相关检查，明确无手术禁忌证后予急诊全麻下行左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术，手术时问约６ｈ，手术出血约１０００ｍＬ。于术程后半段分别给予输注红细胞悬液６００ｍＬ、新鲜冰冻血浆３３０ｍＬ，术毕撤离麻醉药物后，

输血相关性急性肺损伤的诊治一例报告

维普资讯
第３Ｏ卷第１期
２００７年３月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖ１３．ｏ．ＯＮｏ１Ｍａ．０７ｒ２ｏ
ＡＣＡＤＥＡＴＡＡＣＭＩＥＭＥＤＣＮＡＵＮＹＩＩＩＥＺ
ＢｒｉｒＳＧａｙＺｅＪｍｓｈｔＤｔ８，８１ａｅ１［］ＲｇｌｋＧＶｓｎ，ｅｎｓｍｅａＱｉｅｓｃｔ【２Ｌｎ４ｅｅｎ，ｉｉｋＡＲｉｔａＨ，ｔ１ｕｔｓｎｅＩ，１］ａｇＢＲ，ｅｎｅＨ，ｉ￣，ｔ．Ｐｔｅｎ，９２４ｉｓｅ．ｎｅｎ
Ｎ２ｅ４ｎｍＣ５ｍｇｅｓ］ＤｎＭｔｒ，９，２：ｄＦ１ＢａｄＳｏａｎｔＪｅｔａｅ１２１（［．Ｊ９１）１９１．
（：２－３．３２５２２）
陈梓宏，肖亚景，人工唾液和中药防治放射性等．【８赖振南，１】口干的疗效观察［中国肿瘤临床，０５１．Ｊ］，２０，７
【任编辑：秀荣责谭
收稿日期：０６１－４２０－２２］
输血相关性急性肺损伤的诊治一例报告
唐新明谭成孝徐，，燕
（．１遵义市中心血站，贵州遵义５３０；遵义医学院附属医院输血科，６０３．２贵州遵义５３０）６０３
【关键词】急性肺损伤；血浆；注输【中图分类号】Ｒ５．【６５３文献标识码】Ｂ【文章编号１００２１（ｏ７Ｏ — ０３０１０ — ７５２ｏ）１０９ — ２

医学-输血相关性急性肺损伤

发生TRALI并不需要大量的血浆，曾有报道输入10－15ml血浆即发生了TRALI，说明少量的抗体进入受体内即可诱发级联反应，最终导致肺损伤。输入抗体的攻击对象是中性粒特异性抗原及HLA－I、HLA－II抗原。中性粒细胞特异性表位（如5b, NA2, NB1, NB2）是较少人群特异性的细胞表面抗原。
但是生物活性脂质中只存在于细胞血成份，不存在于 FFP ，但 FFP 也是 TRALI 的元罪之一，故单纯生物活性物质致病不能解释所有TRALI。
两种假设均有其及不足之处，不能以单一理论解释TRALI的发生，两种机制共同导致TRALI的发生
发病率及死亡率
由于轻到中度的TRALI常被误诊为容ห้องสมุดไป่ตู้过负荷或心源性肺水肿，所以确实的发病率并不清楚。
1983年，Popovsky等报道的3,130个输血病人共输入21,000单位血制品，发生5例TRALI，即每人发生率 0.16%, 每单位血制品 0.02% 。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生率是 0.09% ，各类血制品共同的发病率是 0.08%。
Silliman等首先证实TRALI病人血清中存在生物活性脂质，且较发生一般输血反应（如发热、荨麻疹）病人体内的水平高，该物质可活化中性粒细胞，诱发TRALI。用大鼠来制造脂质诱发TRALI的模型，先向大鼠腹腔注射内毒素或盐水预处理，两小时后取出鼠肺。然后分别灌注人新鲜血浆、库存一天浓缩红细胞分离的血浆、库存过期浓缩红细胞（42天）分离的血浆，只有第三种造成了肺损伤，肺湿重增加，肺水肿及透明膜形成。而用从过期红细胞血浆中分离出来的脂质灌注肺也出现了同样的肺损伤。说明过期细胞血成分中的脂质是诱发TRALI的因素之一。

常见输血不良反应的诊断及处理

常见输血不良反应的诊断及处理输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。

但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点，受血者存在发生输血不良反应的风险。

常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等，而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重要原因。

输血不良反应是指输血过程中或输血结束后，受血者发生的用原来疾病不能解释的新的症状和体征。

如何正确诊断及处理输血不良反应？本文告诉你输血不良反应相关标准一、急性溶血反应（AHTR）(1)诊断标准标准定义:同时满足第1条和第2条以及第3条中任何一条1、输血时或者输血后24小时内患者出现以下任何一种症状：腰背痛、寒战、DIC、鼻出血、发烧、血尿、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出、肾功能衰竭。

2、患者出现以下两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠蛋白降低、胆红素升高、乳酸脱氢酶LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色(溶血)、血涂片可见球星红细胞3.1、免疫介导：抗IgG或抗C3 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、洗脱试验阳性3.2、非免疫介导：血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因（例如：热，渗透，机械，化学等）很可能:患者的症状符合急性溶血反应的症状体征，及以下2条之一：●免疫介导：物理性因素被排除，血清学证据不够充分●非免疫介导：血清学检测阴性，可能存在导致溶血的物理性因素可能:输血后24小时内怀疑出现急性溶血反应，但患者的症状、体征及检测结果未达到上述诊断标准。

（2）严重性不严重:需要医生进行干预（例如：对症治疗），但不干预并不会导致患者身体功能的永久性损伤。

严重:患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或者患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失；或者为了避免患者身体功能损伤，必须进行医学干预。

致命:患者需要升压药，气管插管，或转移到重症监护室等措施以避免死亡。

死亡:输血不良反应导致了患者的死亡。

输血相关性急性肺损伤临床研究进展

作者单位：１１４广东省广州医学院附属深圳沙井医院ＩＵ５８０Ｃ
新式剖宫产改良法的临床应用研究
李玉兰
【要】摘目的：讨改良新式剖宫产术的临床应用价值。方法：探回顾分析我科２０年１月～２１０９Ｏ０年２月住院行改良新式剖宫产术１２例产妇临床０资料，与上年同期相同病例新式剖宫产临床资料做对比。结果：并两组各１２例病例分析，察组在手术总时间、口出现疼痛时间、Ｏ观切术后肛门排气时问、口甲级愈合时间等方面与对照组比较，明显缩短，异有统计学意义（Ｐ均＜００，中出血量与对照组比较明显减少，异明显（Ｐ均＜切均差．５）术差００。两组新生儿情况的比较两组新生儿Ａｐａ评分比较，察组评分（．士０８，．５）ｇｒ观７７．）对照组评分（．士１２，统计学分析无显著性差异（Ｐ＞６９．）经００）结论：良式新式剖官产术的手术效果优于新式剖官产术，短了患者住院天数，．５改缩降低了医疗费用，轻了患者经济负担，减值得临床推广应用。【关键词】宫产术；式剖宫产术；良法剖新改
符合４者为Ｔ项ＲＡＬ。Ｉ２ＴＲＡＵ的发病机制ＴＡＬ的发病机理分为免疫因素和非免疫因素，然ＴＲｌＲＩ虽ＡＬ的致病原因是毛细血管渗漏和内皮损伤，不同的抗体和因子是如何诱导产但生ＴＬ的机理尚不完全清楚。一般认为免疫因素主要是与粒细胞结ＲＡＩ

输血相关性急性肺损伤的监测(2003—2005年)及美国红十字会男性供血者的血浆选择性使用的潜在用途[英]

影响了ＭＭ患者的无病生存和治愈。因此根据各种治
疗模式的特点，现有的治疗措施进行合理的组合，对分别用于ＭＭ的诱导、固和维持治疗，巩以达到长期无病生存乃至治愈的目的，是现阶段Ｉ研究的热点。这临床
２Ｐｏｔｅ，ＬｅｓＤ，ＣａｏｒｉｒＭｅｒｎＥ，ｅ１ｔａ．Ｕｐｒｇｕａｉｎｏｎｅｌｕｋｎ — ｅｌｔｆｉｔｒｅｉｏ
（Ｌ）６ｒｃｐｏｇｎｅｐｒｓｉｎｎｉｒａｄｎｉｏｎＬ一Ｉ一ｅｅｔｒｅｅｘｅｓｏｉｖｔｏｎｉｖｖｉＩ６
值得指出的是，ＭＭ是发生在免疫效应细胞即浆细胞
的恶性肿瘤，免疫功能的紊乱既是其重要的动因，又是其严重的后果。用免疫学方法治疗ＭＭ不仅理论上采可行，在实际工作中业已初显成效，是值得继续探索的
方向之一。但在肿瘤负荷很大时免疫细胞数量和功能
有限，以完全杀灭肿瘤。难因此，除ＭＭ的残留病灶清应是免疫治疗的主攻方向。免疫治疗的方法很多，实从际效果看，结合异体干细胞移植的供者淋巴细胞输注
Ｅｌｅｉｒ２０１Ｏ — ５５ｓｖｅ，０５：５１１０．
细胞移植结合减低剂量的异基因造血干细胞移植的远
期疗效尚待进一步观察。近年来兴起的靶向治疗给ＭＭ患者提供了新的治疗模式，血管增生剂反应停及其衍生物、白酶体抗蛋抑制剂硼替佐米对于初治、发性、治性ＭＭ均显复难示出较高的疗效。是，。但由于微小残留病灶的存在和多药耐药的产生，ＭＭ的复发率仍然很高，严重这