尿液的实验室检查

尿液的理化分析
1.尿比密与尿渗量的对应关系 尿比密：1.001～1.035 尿渗量：50 ～1000mOsm/Kg.H2O
当尿液中葡萄糖和蛋白质增加时尿比重升高与实际 情况出现偏差，此时最好的办法是测尿渗量。 2.参考值：晨尿或通常饮食条件下尿比重1.0151.025，尿比重的波动范围：成人1.003-1.035至 少1次≥1.023，一次≤1.003, 新生儿1.002-1.004
尿液的理化分析
• 尿比重和尿渗量：尿比重是指同等体积的液体尿 液与蒸馏水重量之比值。尿比重可通过尿试纸条 检测。还可通过尿比密计和折射计检测。尿试条 的检测原理是尿液的电解质多聚体随尿的PH的高 低释放出H离子，H与酸碱指示剂结合颜色发生改 变，越深比重越高，尿比重高低反映了肾脏的浓 缩稀释功能。
• 1.尿量：正常成人尿量1200-1500ml/24h, 尿量正常生理波 动范围600-2000ml/24h, 尿量低于500ml/24h为少尿，低 于100ml/24h 为无尿，尿量>2000ml为多尿
尿液的理化分析
• 2.气味 正常新鲜尿液有微弱的芳香味，陈旧性尿放置时间 过长的尿有氨味。一种遗传病苯丙酮酸尿症，尿液有鼠臭 味或霉味。
尿液的干化学分析
• 尿PH：因为肾脏参与机体酸碱平衡的调节，因此尿PH反 映了肾脏对PH的调节能力。 • 调节机制：1）远曲小管H-Na交换 2）远曲小管分泌NH3， NH3与H结合形成NH4最终随尿液排出体外。 • 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代谢性碱中毒 和呼吸性碱中毒尿液PH↑。 • 肾小管性酸中毒，由于肾小管分泌H的功能障碍，而使尿 液PH↑
尿液的干化学分析
尿蛋白产生原因 • 剧烈运动，脱水，或发热引起肾脏缺血可导致尿蛋白阳性。 • 肾小球滤出的蛋白超过了肾小管的重吸收也可出现蛋白尿。 • 肾小管病变使肾小管的重吸收的阈值下降可出现尿蛋白。
尿液的干化学分析
• 试纸条测定尿蛋白的方法：PH指示剂的蛋白误差原理， PH指示剂是四溴酚蓝. 即不同量的蛋白可通过改变PH使 指示剂颜色发生改变而定量蛋白。 • 此方法是半定量的，且指示剂对白蛋白最敏感，对球蛋白 不敏感，对小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多发性骨髓 瘤患者尿中大量游离轻链，但尿试条显示阴性。 • 临床怀疑尿中有小分子蛋白时，检测尿试条同时要用酸沉 淀法来确定有无蛋白。 • 当尿液PH<3.0或PH>9均可导致超出尿试条的指示剂所在 的缓冲范围而出现假阴性。 • 肾小球性蛋白尿常是大分子量蛋白质丢失，一般 >1.5g/24h, 肾小管性蛋白尿常是小分子量蛋白，一般 <2.0g/24h.
尿液的干化学分析
• 正常人尿蛋白有200多种，小分子量蛋白如微球蛋白，溶 菌酶，核糖核酸酶以及免疫球蛋白FC片段等。大分子量 蛋白如T-MHorsfall 糖蛋白及分泌型IgA等，中分子量蛋白 为4-9万的清蛋白。 • 当尿液蛋白量>150mg/24h 或>100mg/L时，蛋白定性试 验呈阳性，即称为蛋白尿。也就是尿蛋白超过了尿试条的 检测线。 • 磺基水杨酸与清蛋白，球蛋白，糖蛋白及本周蛋白均能反 应，敏感度达0.05g/L，被NCCLS*作为干化学法检查尿蛋 白的参考方法，并推荐为尿蛋白的确证试验。 *NCCLS美国国家临床实验室标准化委员会
尿液的干百度文库学分析-尿蛋白质检查
• 肾小球性蛋白尿： 1.选择性蛋白尿-主要成分是分子量4-9万的白蛋白，>9万的蛋白极少， 尿试条半定量多为+++-++++.当尿蛋白量>3.5g/24h称为肾病性蛋白尿， 例如肾病综合征。 2.非选择性蛋白尿 ：反映肾小球毛细血管严重损伤。以大中分子量的蛋 白为主，半定量为+-++++，定量在0.5-3.0/24h之间。多为原发性肾小 球疾病如急性，慢性肾炎，膜性或膜性增生性肾炎及继发性肾小球肾 炎如糖尿病肾病，系统性红斑狼疮，出现非选择性尿蛋白预示预后差。 • 肾小管性尿蛋白肾小管受到感染或中毒，使近曲小管对肾小球滤过的 小分子量蛋白的重吸收能力减低，称肾小管性蛋白尿。一般<2g/24h, 半定量+-++。见于肾小管间质性病变，肾盂肾炎，中毒性肾间质损伤 如一些药物，中药，金属中毒。
尿液的干化学分析
• 尿蛋白：正常参考范围<150mg/24h ,<100mg/1L • 正常尿液中尿蛋白的来源：少量血浆白蛋白，少 量低分子球蛋白，肾小管上皮细胞分泌T-H糖蛋 白占尿蛋白总量的1/3。 • 血浆中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白质，可 以自由从肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸收。
• 尿蛋白，尿糖阳性对尿比重的影响以及简单快速 的校正方法。尿蛋白和尿糖阳性时常常使尿比重 增加而与实际尿比重产生偏差。 • 纠正的方法：尿糖增加1g,尿比重应-0.004，尿蛋 白增加1g,尿比重应-0.003如果一个病人测得的尿 比重是1.034，他的尿糖是2克尿蛋白是3+（3g/L), 他的实际尿比重应该是1.017
尿液的理化分析
• 尿渗量（尿渗透压）尿渗量主要反映尿中物质的微粒子数。 与粒子的大小和电荷无关。两种表示：1）1kg水中所含的 最终电离后粒子摩尔数-1Osm/Kg.H2O. 2）1L水中所含有 的最终电离后粒子摩尔数-1Osm/L。尿液渗透压需要特殊 仪器检测。它更能反映肾脏浓缩稀释功能。
尿液的理化分析
尿液检查项目
1.尿液理化性质的检查 尿量、气味、颜色、浊度、尿比重、尿渗量 2.尿液干化学分析（尿常规）检测尿蛋白，酮体，尿糖，PH， VitC等，一般包括11项检测 3.尿镜检（尿沉渣） 4.尿液湿化学检查:24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1MG ,UA,Crea,BUN等
尿液的理化分析
尿液的理化分析
• 尿液的颜色：正常尿液呈淡黄色。尿液的颜色可受到饮食、 喝水或药物的影响。 • 血红蛋白尿：尿液呈酱油色。 • 深黄色尿多见于尿液的胆色素增加。 • 血尿：尿液颜色呈淡粉色或洗肉水样。
尿液的理化分析
• 尿液的浊度：正常尿液呈透明。 • 尿液混浊：见于尿液中有结晶，尤其是尿酸盐结晶，沉淀 后尿液混浊。尿液中有大量白细胞时尿液常成白色混浊。 乳糜尿呈白色不透明。血尿呈红色不透明。
尿液的干化学分析
• 通常尿常规是指尿液的干化学分析。优点是简单快速但受 到方法学的限制只能定性或半定量，检测结果存在假阳性 或假阴性。 • 目前尿常规检测项目有PH，蛋白，隐血，比重，葡萄糖， 酮体，尿胆原，硝酸盐，白细胞，胆红素，VitC
尿液的干化学分析
• PH：干化学法尿PH测定原理是酸碱指示法，通过两种酸 碱指示剂，甲基红（PH4.6-6.2）和溴麝香草粉蓝 （PH6.0-7.6)。 • 正常参考范围5-8 • 影响尿PH因素。尿液放置时间过长，细菌分解尿素产氨。 尿PH升高 。