胸腔闭式引流术临床技能操作指南
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于排除胸腔内积液或气体的治疗方法，常用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：- 准备引流管：选择合适尺寸的引流管，一般为16-24号，根据患者具体情况选择。
2. 术前准备：- 患者准备：患者取侧卧位并保持适度兴奋状态，做好术前交代工作。
- 局部消毒：对引流穿刺点进行局部消毒。
3. 穿刺操作：- 定位：通过X线或超声波等影像学检查确定穿刺点，并标记。
- 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉。
- 穿刺：用无菌操作的方法将引流管插入胸腔，并连接好引流器。
4. 特殊情况处理：- 气胸引流：如果是气胸引流，应保持引流管略高于患者肩胛下缘，以帮助空气排出胸腔。
- 血性渗出液引流：如胸腔积血情况，应注意连续引流，避免积血产生凝固堵塞引流管。
5. 引流管固定：- 引流管固定：将引流管用纱布带或透明敷料固定在皮肤上，防止其脱出。
6. 引流观察与护理：- 吸引引流：根据患者的病情和引流液的量进行引流。
一般需要连续吸引一段时间，然后逐渐减少吸引力度，最终停止吸引。
- 引流观察：观察引流液的特点，如颜色、气味、量的变化等，及时记录并告知医生。
- 引流口护理：定期更换敷料，保持穿刺口周围干燥清洁。
注意事项：- 操作过程中要保持无菌操作，避免交叉感染。
- 注意观察患者的病情变化，及时调整引流的量和方式。
- 如果患者出现异常情况，如呼吸困难、出现剧烈咳嗽等，应立即停止引流并及时就医。
- 在拔除引流管时，要仔细观察患者病情，确保引流口无渗血、渗液，并避免引起再次积液或感染等并发症的发生。
胸腔闭式引流操作流程及评分标准
胸腔闭式引流操作流程及评分标准
胸腔闭式引流管的护理
一、目的
1、保持引流通畅，维持胸腔内压力；
2、防止逆行感染；
3、便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
二、注意事项
1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流；
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定；
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出，搬动患者时应注意保持引流瓶低于胸膜腔；
4、保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，如引流液的量增多及时通知医师；
5、更换引流瓶、时，应用双止血钳夹闭引流管防止空气进入，注意保持引流管与引流瓶连接的牢固、紧密且无漏气，操作时严格无菌操作；
6、拔除引流管后24小时要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医生处理。
胸腔闭式引流操作规程
胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。
2.备齐手术器械和药品。
3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。
二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。
三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。
一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。
四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。
2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。
五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。
2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。
六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。
2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。
七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。
2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。
3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。
4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。
八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。
3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
胸腔闭式引流术临床技能操作指南
胸腔闭式引流术临床技能操作指南Chest Tube Insertion一、目的手术或创伤后，充分引流胸腔内积气、积液，促进肺复张，恢复胸腔内负压。
二、适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血气胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．气胸合并胸腔内感染，疑有早期脓胸者。
4．血胸（中等量以上）、乳糜胸。
5．大量胸腔积液或持续胸腔积液需彻底引流，以便诊断和治疗。
6．急性或慢性脓胸胸腔内仍有脓液未能排出者。
7．伴支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。
8．开胸手术或胸腔镜手术后。
9．在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。
=、禁忌证l．对有凝血功能障碍或重症血小板减少有出血倾向者，或正在接受抗凝治疗者。
2．肝性胸腔积液，持续引流将导致大量蛋白质和电解质丢失者。
3．结核性脓胸。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）。
2)向患者解释胸腔闭式引流的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸、气促等及时报告）。
4)签署知情同意书。
注意：重视术前沟通、确认知情同意。
5)张力性气胸应立即胸膜腔穿刺抽气减压，保证生命体征平稳，以争取手术前的准备时间。
6)外伤性血胸应输血、补液维持循环。
注意：注意病史及体格检查，早期发现张力性气胸及大量血胸，早期处理。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)胸腔闭式引流手术包：内含：弯盘2个，刀柄1把，刀片l枚，中弯血管钳4把，卵圆钳l把，弯针2枚，剪刀1把，中单4块，巾钳4把，棉球10个，纱球4块，纱布5块，小消毒杯2个，消毒碗2个，标本留置小瓶2个。
b)消毒用品：2qo~3%碘酊，75%乙醇。
c)麻药：2%利多卡因5ml或1%普鲁卡因Sml。
2)其他：注射器(5ml或lOml1个)，胸腔闭式引流装置1个(图33-1)，胸腔闭式引流连接配套管1套，胸腔闭式引流管1根（气胸通畅选择24-28F引流管，胸腔积液28—32F 引流管，脓胸32—36F引流管），治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，7#丝线1包，无菌生理盐水lOOOml，胶布1卷。
胸腔闭式引流操作说明图
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。
2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。
图13.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。
此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
图24.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。
其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。
图3图45.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。
引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。
图5图66.也可用套管针穿刺置管。
切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。
穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。
图9图10图7图87.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。
要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发．胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛胸腔穿刺胸腔穿刺：时机和方法指南要点•胸腔穿刺总体上是比较安全的•胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法•鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义•抽吸大量液体（通常大于1.5 升）可以导致复张性肺水肿•张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南Chest Tube Removal一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
胸腔积液穿刺闭式引流术操作流程
胸腔积液穿刺闭式引流术操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸腔闭式引流操作方法
胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。
在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。
本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。
首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。
其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。
最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。
2. 患者定位和准备在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。
通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。
然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。
接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。
3. 穿刺和引流管置入一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。
医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。
在穿刺过程中，医生需要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。
当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。
然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。
接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。
引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。
一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。
此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。
4. 引流和观察一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。
引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。
医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。
它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。
操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。
2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。
3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。
通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。
4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。
操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。
用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。
6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。
然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。
7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。
用透明固定贴固定引流管的位置。
8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。
使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。
9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。
对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。
10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。
11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。
胸膜腔闭式引流临床技术操作规范
胸膜腔闭式引流临床技术操作规范【适应症】1．大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。
2．张力性气胸伴呼吸困难，纵隔移位，出现持续性肺不张者。
3．包裹性脓胸或局限性脓胸不易穿刺排脓者。
4．脓液黏稠或有脓气胸者，治疗不顺利，需要反复进行胸膜腔冲洗或注药者。
【操作方法与程序】1．借助胸片、胸透或B超选择置管位置。
2．患儿取坐位或半卧位，用甲紫棉棒标记好穿刺点，胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间（或液面下）穿刺，单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。
3．常规消毒皮肤，铺巾，用1%普鲁卡因进行局部麻醉。
4．取消毒瓶塞1个，中间做一小孔，反套于胸膜腔穿刺引流管上，以控制送管长度并帮助固定。
5．在标记好的穿刺部位做约lcm长的与肋骨平行的楼切口，将带活动金属芯的硅胶多孔胸膜腔穿刺引流管在切口处垂直刺入，穿过胸壁时感觉阻力突然消失，停止进针，退出金属芯，同时将导管送入胸膜腔内。
退出管芯后，荷包缝合胸膜腔引流管，将引流管与水封瓶连接，进行持续引流。
6．局部消毒后，用纱布覆盖固定引流管。
【注意事项】1．严格无菌操作，无菌引流瓶应每日更换。
2．固定并保持引流管通畅，避免腔内脓液、气体沿套管壁溢出，导致切口周围感染或皮下气肿。
抽吸、改变体位及导管方向是通畅引流管的常用方法。
3．引流瓶内约有l/3无菌生理盐水，根据胸膜腔压力及治疗需要，调整长玻璃管在水面下的深度，以保证引流通畅和气体与液体的持续排出。
0)，婴幼儿可适当减少负压水平。
4．负压吸引器一般应调至lkPa(10cmH25．记录并观察引流液的性质、量及引流速度，如发现有特殊变化应及时处理。
6．定期拍胸片了解病情变化及引流管的位置。
7．拔管前应先用止血钳夹住引流管，并仔细检查体征和拍摄床边胸部X线片，如确定肺部已完全张开或已无明显胸腔积液时，方可拔管。
拔管时先局部消毒，然后拔管，用细纱条填塞伤口，盖上纱布，包扎固定，直至伤口痊愈。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。
3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
简述胸腔闭式引流术操作步骤胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔积液或气胸等疾病。
下面将简要介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
1. 术前准备在进行胸腔闭式引流术之前，需要对患者进行全面评估，并完成必要的准备工作。
首先，医生需要了解患者的病史，包括疾病的病程、症状以及相关的检查结果。
其次，医生还需要评估患者的一般情况，包括患者的年龄、身体状况和手术风险等。
最后，医生需要为手术做好准备工作，包括准备所需的器械和药物，并对手术步骤进行充分的了解。
2. 术中操作胸腔闭式引流术通常在手术室内进行。
在手术开始之前，医生会对患者进行全身麻醉，使其进入无痛状态。
然后，医生会进行局部消毒，并进行手术切口。
3. 引流管置入在手术切口处，医生会使用导丝引导引流管的插入。
通过皮肤切口将引流管插入胸腔内。
在插入引流管之前，医生会使用透明贴膜将切口周围的皮肤固定，以保持切口的干净和干燥。
插入引流管后，医生会通过透明贴膜观察引流管是否置入正确位置。
4. 引流系统连接引流管置入后，医生会将其与引流系统连接。
引流系统通常由一个负压引流瓶和一个负压泵组成。
负压引流瓶用于收集胸腔内的积液，并维持负压状态，以促进液体的引流。
负压泵可调节引流的速度和压力，以确保引流的有效性和安全性。
5. 引流管固定为了防止引流管的移位和滑出，医生会使用透明贴膜和纱布来固定引流管。
透明贴膜可以将引流管固定在切口周围，纱布则可以起到吸收污液的作用。
6. 检查引流情况引流管置入后，医生会定期检查引流情况。
他们会观察引流液的颜色、量和性质，并记录相关的观察结果。
如果引流液量较大，且质地较稀薄，则说明引流效果良好。
反之，如果引流液量较少，且质地较浓稠，则可能需要调整引流系统或重新定位引流管。
7. 观察患者病情在胸腔闭式引流术后，医生会密切观察患者的病情变化。
他们会监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并定期进行胸部X 线检查，以评估胸腔引流情况和疾病的进展。
了解胸腔闭式引流如何正确进行引流操作
了解胸腔闭式引流如何正确进行引流操作胸腔闭式引流是一种常见的医疗操作，用于胸腔积液或气胸的治疗和排除。
正确进行引流操作能够有效减少并发症的风险，并提高患者治疗效果。
本文将介绍胸腔闭式引流的正确操作步骤和注意事项。
一、胸腔闭式引流操作步骤1. 准备工作在进行胸腔闭式引流前，需要完成必要的准备工作。
首先，核对医嘱，确认引流的具体要求。
然后，准备引流装置和相关材料，包括胸腔引流管、引流瓶、消毒液、导线等。
2. 患者准备在引流操作前，需要向患者进行详细的解释，获得其知情同意。
然后，让患者取坐位或半卧位，露出引流部位，清洁皮肤，并进行局部消毒。
3. 引流管插入选择合适大小的引流管，通常选择胸腔引流管的内径为24-32号。
先用麻醉药局部麻醉，然后在胸腔引流点穿刺皮肤，并逐层穿刺至胸膜腔内。
注意，应避开肺组织，以免伤及肺组织。
插入引流管后，应确认其位置是否正确，无误后进行下一步操作。
4. 引流装置连接将引流管的末端与引流瓶连接，同时确保连接处密封良好。
接下来，打开引流瓶的排气孔，以保证胸腔闭合系统的负压效果。
并确保引流管的横截面开口畅通无阻，以便积液或气体有效引流。
5. 引流操作胸腔闭式引流的关键是保持引流系统的负压状态。
通过手动或电动泵，建立适当的负压力，将胸腔内的积液或气体抽出。
一般负压水平的选择要根据患者的具体情况和医生的经验来决定，应注意避免过高或过低的负压引起并发症。
6. 监测和观察在引流过程中，应密切观察患者的病情和引流效果。
同时，定期检查引流系统的密封性和引流液的量和性质。
如引流液量明显减少或出现异常现象，应及时采取相应措施。
7. 引流结束当不再有积液或气体排出，且病情稳定时，可考虑停止引流。
先关闭引流瓶的排气孔，然后剪断引流管与引流瓶的连接。
最后，将引流管从患者体内缓慢拔出，同时压迫穿刺点，防止血液外渗。
二、胸腔闭式引流操作注意事项1. 检查引流系统在引流操作前，应仔细检查引流装置的完整性和功能性。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
简述胸腔闭式引流术操作步骤胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术，用于治疗胸腔内积液或气胸等疾病。
下面将简要介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
1. 患者准备在进行胸腔闭式引流术前，首先要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和影像学检查等。
确保患者没有出血倾向和感染等并发症。
同时，还要告知患者术前禁食禁水，以减少手术风险。
2. 术前准备在手术室内，要进行术前准备。
包括准备好引流装置、引流管、注射器、消毒药物和手术器械等。
同时，要确保手术室内的环境清洁，减少感染风险。
3. 局部麻醉在手术开始前，要对患者进行局部麻醉。
通常采用皮下注射局麻药物的方式，以减轻患者的疼痛感。
4. 术中操作在局麻药物起效后，开始进行术中操作。
首先，要进行皮肤消毒，以减少术后感染的风险。
然后，用无菌巾将手术区域覆盖，保持术区清洁。
5. 穿刺在确定穿刺点后，医生会用无菌巾固定皮肤，然后使用一种特殊的穿刺针进行穿刺。
在穿刺过程中，医生需要准确定位，以避免伤及重要血管和组织。
6. 引流管插入穿刺完成后，医生会将引流管插入胸腔内。
引流管的选择要根据患者的具体情况来确定，一般选择适当长度和直径的引流管。
插入引流管时要注意避免损伤其他器官和组织。
7. 引流装置连接引流管插入后，医生会将引流管与引流装置连接起来。
引流装置一般包括负压引流瓶和引流管连接管。
通过负压引流瓶，可以产生负压，促使胸腔内积液或气体顺利排出。
8. 术后处理引流装置连接完成后，医生会观察引流装置的工作情况，并调整负压力度。
术后，医生还需要进行伤口处理，包括清洗伤口、更换敷料等。
9. 观察和护理术后，医生会对患者进行观察和护理。
观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
同时，还要观察引流液的性质和量，及时发现并处理异常情况。
10. 引流管拔除在患者病情好转后，医生会根据患者的具体情况决定何时拔除引流管。
拔除引流管时要注意操作技巧，避免引起二次感染或其他并发症。
总结起来，胸腔闭式引流术的操作步骤包括患者准备、术前准备、局部麻醉、术中操作、穿刺、引流管插入、引流装置连接、术后处理、观察和护理以及引流管拔除。
临床技能大赛标准操作胸腔闭式引流术.doc
临床技能大赛标准操作胸腔闭式引流术.doc胸腔闭式引流术1.交待：（洗手）先生/女士您好，请告诉我你的名字，我是您的主治医师，根据您的病情，现在需要为你进行胸腔闭式引流术，知情同意书已签署，您没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
（助手报告生命体征，摆桶，并连接胸腔闭式引流瓶，倒生理盐水）2.体位：请您配合我摆一下体位，取斜坡仰卧位，双手抱头，温度适宜，为您暴露一下胸部。
3.确认置管部位：为您叩诊，先叩健侧后叩患侧，患侧呈鼓音/浊音。
为您听诊，请您配合我深呼吸，先听健侧，后听患侧，患侧呼吸音减弱。
再次核对患者胸片，胸片姓名与患者相符，确诊为左/右侧液/气胸，选取（气胸：左/右侧锁中线第2肋间；液胸：左/右侧腋前线第4、5肋间），此处皮肤无破溃、无红肿、无感染，可以进行操作，为您标记，请您稍等。
4.开包（一般情况下，助手开第一层，术者开第二层并夹纱布），加物品（纱布，手套，注射器5ml和10ml，11号刀，胸腔闭式引流管，针，1-0线，碘伏棉球，撕胶布3条）。
5.刷手完毕，戴手套。
6.整理物品。
（助手递2%利多卡因，戴手套）7.消毒：以切口线为中心，环形向外消毒。
消毒3次。
（助手摆器械，上刀片，用中弯夹闭式引流管尖端和末端，认针线，制作Y型纱布，随时整理没用的器械，将锐器和医用垃圾分开）8.铺巾。
麻醉：现在为您麻醉，有点疼，请您忍耐一下，请保持体位不要动，先在皮下打个皮丘，逐层麻醉，间断负压回抽。
9.切开：在标记部位做1-2cm的切口。
10.钝性分离：用止血钳平行于肋间钝性分离。
11.置管：一手用止血钳撑开切口，另一手将管置入，将所有侧孔均置入胸腔，最后一个侧孔距皮缘5cm。
12.助手接闭式引流瓶：管内见气雾/管内见积液，连接闭式引流瓶，水柱波动良好/有气泡。
13.缝线固定。
（助手协助）14.消毒。
（助手脱手套，准备胶布固定）15.覆盖Y型敷料，撤孔巾。
16.助手胶布固定。
17.交待：您好，胸腔闭式引流术已经为您操作完毕，术后有任何不适，请您及时与我联系，注意保持引流管通畅，谢谢您的配合，祝您早日康复。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流操作流程
胸腔闭式引流操作流程胸腔闭式引流是一种常见的临床操作，用于胸腔积液或气体引流，能够有效缓解胸腔内的压力，促进患者的康复。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
下面将详细介绍胸腔闭式引流的操作流程。
1. 准备工作。
在进行胸腔闭式引流操作前，需要做好充分的准备工作。
首先，确认患者的身份和手术部位，与患者进行沟通，解释手术目的和注意事项，获取患者的同意。
然后，准备好所需的器械和材料，包括引流管、导管固定器、消毒液、手术巾等。
在准备工作完成后，进行手部消毒，穿戴手术衣、手套等个人防护用品。
2. 术前准备。
在术前准备阶段，需要对患者进行术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等。
根据患者的具体情况，选择合适的引流部位和引流方式。
在术前准备中，还需要对患者进行术前麻醉，以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，为手术操作创造良好的条件。
3. 引流操作。
在进行引流操作时，首先需要确定引流部位，进行局部消毒，然后进行局部麻醉。
接着，进行切口和穿刺，将引流管插入胸腔内，确保引流管的位置正确。
在插入引流管后，使用导管固定器固定引流管，避免引流管的脱落和移位。
引流管固定后，连接引流瓶或引流袋，开始引流。
在引流过程中，需要密切观察引流液的情况，及时调整引流管的位置和引流量，以确保引流的顺利进行。
4. 术后处理。
引流操作完成后，需要对引流部位进行包扎和固定，避免感染和出血。
在术后处理中，还需要对患者进行观察和护理，密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理术后并发症和不良反应。
术后护理的质量和效果直接影响患者的康复情况，因此术后护理工作尤为重要。
5. 注意事项。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要注意以下几点，首先，严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。
其次，密切观察患者的引流情况，及时调整引流量和引流管的位置。
最后，术后护理工作同样重要，需要做好术后观察和护理工作，确保患者的安全和康复。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程
气胸三腔胸腔闭式引流操作流程1.患者平卧位，肩部加高30°。
The patient lies supine with the shoulders elevated 30°.2.无菌操作，消毒患处及周围皮肤。
Sterile operation, disinfect the affected area and surrounding skin.3.将闭式引流器打开，确认引流管通畅。
Open the closed drainage device and confirm the patency of the drainage tube.4.取出引流管，将引流管头部连接引流瓶。
Remove the drainage tube and connect the end of the drainage tube to the drainage bottle.5.将引流瓶固定在患者体侧位置。
Secure the drainage bottle to the patient's side.6.用无菌纱布包裹引流器连接处。
Wrap the connection site of the drainage device with sterile gauze.7.检查引流系统是否密封良好。
Check whether the drainage system is well sealed.8.观察引流瓶内液体情况，记录引流量。
Observe the fluid in the drainage bottle and record the drainage volume.9.观察患者呼吸、循环情况。
Observe the patient's breathing and circulation.10.注意观察患者有无引流管移位、脱落。
Pay attention to whether the drainage tube is displaced or detached from the patient.11.改变患者体位时，避免牵拉引流管。
版临床技术操作规范胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术【适应证】．中、大批气胸，开放性气胸，张力性气胸。
气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不可以复张者。
血胸（中等量以上）、乳糜胸。
急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘乳糜胸。
开胸术后。
【禁忌证】．凝血功能阻碍或有出血偏向者。
．恶性胸腔积液，连续引流可以致大批蛋白质和电解质丢掉者。
【操作方法及程序】．术前准备1）仔细认识病史，依据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查辅助定位，特别是限制性或包裹性积液的引流。
2）准备好直径适合的引流管，纯真气胸可采用口径较细的引流管；引流液体一般采用外径约透明塑料管或硅胶管。
也可采用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
4）向家眷及患者详尽说明，获得患者配合和家眷理解．麻醉与体位1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包含皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线邻近；限制性积液须依照Ｂ超和影像学资料定位。
．手术步骤1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分别胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有显然的打破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，察看水柱颠簸能否优秀，必需时调整引流管的地点。
3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口能否坚固，防止漏气。
4）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。
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胸腔闭式引流术临床技能操作指南
Chest Tube Insertion
一、目的
手术或创伤后，充分引流胸腔内积气、积液，促进肺复张，恢复胸腔内负压。
二、适应证
1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血气胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．气胸合并胸腔内感染，疑有早期脓胸者。
4．血胸（中等量以上）、乳糜胸。
5．大量胸腔积液或持续胸腔积液需彻底引流，以便诊断和治疗。
6．急性或慢性脓胸胸腔内仍有脓液未能排出者。
7．伴支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。
8．开胸手术或胸腔镜手术后。
9．在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。
=、禁忌证
l．对有凝血功能障碍或重症血小板减少有出血倾向者，或正在接受抗凝治疗者。
2．肝性胸腔积液，持续引流将导致大量蛋白质和电解质丢失者。
3．结核性脓胸。
四、操作前准备
1．患者准备
1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）。
2)向患者解释胸腔闭式引流的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸、气促等及时报告）。
4)签署知情同意书。
注意：重视术前沟通、确认知情同意。
5)张力性气胸应立即胸膜腔穿刺抽气减压，保证生命体征平稳，以争取手术前的准备时间。
6)外伤性血胸应输血、补液维持循环。
注意：注意病史及体格检查，早期发现张力性气胸及大量血胸，早期处理。
2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品：
a)胸腔闭式引流手术包：内含：弯盘2个，刀柄1把，刀片l枚，中弯血管钳4把，卵圆钳l把，弯针2枚，剪刀1把，中单4块，巾钳4把，棉球10个，纱球4块，纱布5块，小消毒杯2个，消毒碗2个，标本留置小瓶2个。
b)消毒用品：2qo~3%碘酊，75%乙醇。
c)麻药：2%利多卡因5ml或1%普鲁卡因Sml。
2)其他：注射器(5ml或lOml1个)，胸腔闭式引流装置1个(图33-1)，胸腔闭式引流连接配套管1套，胸腔闭式引流管1根（气胸通畅选择24-28F引流管，胸腔积液28—32F 引流管，脓胸32—36F引流管），治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，7#丝线1包，
无菌生理盐水lOOOml，胶布1卷。
注意：引流液体一般选用较粗透明塑料管或硅胶管（脓胸者尤为重要）。
3．操作者准备
1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情
况等。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合X线胸片、胸部CT等影像学资料以及超声检查等协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
4)掌握胸腔闭式引流操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤
1．体位
气胸患者常取坐位或斜坡仰卧位，双手抱头；胸腔积液患者常规取斜坡仰卧位，双手
抱头。
注意：操作前如果发现患者有张力性气胸的典型征象，需紧急治疗。
将14或16
号粗针头在锁骨中线第二肋间刺入，快速减低胸腔内压力，然后再行胸腔闭式引流。
2．切口选择
1)操作前再次核对患者，核对左右侧，通过叩诊、听诊结合胸片x线或CT确定切口
部位。
2)切口选择主要是根据患者气胸、积液是否局限或游离及范围而定，通常单纯气胸
引流切口可选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流切口选在第7—8肋间腋中线附近；局限
性积液须依据B超和影像学资料定位。
液气胸或创伤性气胸伴出血者，应选择低位留置胸腔
引流管。
切口避开浅静脉明显或局部皮肤感染灶处。
注意：术前再次确认左右侧非常重要
3)标记切口。
注意：切口定位方法
1．查体：叩诊及听诊。
2．胸部X线、胸部CT。
3．包裹性积液常需B超定位。
3．消毒铺单
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒碗内分别放人数个纱球，助手协助，分别倒入少量2%-3%碘酒和75%乙醇。
2)消毒：用2%-/o_3%碘酒，以切口为中心，向周边消毒局部皮肤20cm；以75%乙醇脱碘2次，自中心向四周展开。
3)铺巾：按顺序铺巾暴露切口，四周以巾钳固定。
4．麻醉
1)准备：5ml注射器或lOml注射器吸入2%利多卡因或l%普鲁卡因Sml。
2)在切口处用2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤，注射形成1个皮丘。
将注射器从皮丘穿刺点刺入，沿切口方向，形成一个2cm长局部皮肤麻醉区域。
再沿肋骨上缘向深层穿刺、直至胸膜，逐层浸润麻醉各层组织；麻醉过程中间断负压回抽，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再行麻醉。
3)局麻完毕后注射器带负压沿下位肋骨上缘缓缓刺入胸腔，如有积液或积气引出，提示置管部位无误。
注意：重点注意肋骨骨膜表面及胸膜表面浸润。
5．切口
1)沿皮肤麻醉区域的肋间作1—2cm的切口，两把止血钳，交替钝性分开胸壁各层肌肉，到肋骨上缘分离肋间肌，直至胸膜，避免损伤肋间神经及血管束。
2)用止血钳刺破壁层胸膜（明显突破感），进入胸膜腔，此时切口中有液体溢出或气体喷出，注意止血钳尖勿伤及肺组织。
3)如胸腔内有局部粘连（如包裹性积液），可以用戴无菌手套的手指循通道进入胸腔，分离可能存在粘连，保证引流效果。
注意：使用血管钳刺破胸膜时要特别小心，以免损伤胸内脏器。
6．置管
1)用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，远端朝向胸膜腔顶部，在患者呼气时引流管内出现雾气或有大量积液外流，说明胸管确实在胸腔内。
可用手指沿胸引管伸至胸膜腔内，确认所有侧孔均在胸膜腔内。
一般其末端侧孔应至少距皮缘5cm左右。
2)退出止血钳，助手协助把引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
7．固定引流管
1)用皮针、缝线固定引流管。
2)局部消毒，置管处无菌开口辅料覆盖，胶布固定。
8．穿刺后的观察
1)症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。
2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。
3)必要时术后立即胸部X线检查以评价引流管位置，胸腔残余积液量和积气。
六、并发症及处理
1．胸膜反应：穿刺或置管过程中或置管后出现头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降。
应立即停止操作，平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。
2．出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致，少数由于胸管所致胸
内粘连带断裂或直接损伤心脏、大血管引起。
但偶有损伤膈肌血管，凝血功能差的患者，引
起活动性出血，出现低血压、出血性休克，需要输血、输液、甚至胸腔镜或开胸探查止血。
3．引流不畅或皮下气肿、积液：多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中，或胸管被凝血块、纤维素条索堵塞。
引流管连接不牢，大量漏气也
可造成皮下气肿，需调整胸管位置或胸带加压包扎。
4．复张性肺水肿：对于肺萎陷时间较长者，大量排出积气或积液后，受压肺泡快速复张后引起复张性肺水肿，突然出现气促，咳泡沫痰等表现。
置管后排放气体或液体速度不
能过快，交替关闭、开放引流管，可预防肺水肿及纵隔摆动的发生，治疗以限制入量，利尿
为主，必要时可使用小剂量激素处理。
5．肺不张：对于肺受压时间过长、实变，或肺内存在严重漏气者可能出现复张欠佳，
需长期带管或进一步手术。
6．腹腔脏器损伤：穿刺置管部位选择过低，有损伤腹腔脏器的危险，故尽量避免在肩胛下角线第9肋间和腋后线第8肋以下操作。
7．其他并发症包括：心律失常、胸痛、局部皮肤红肿感染，予对症处理。
七、相关知识
1．上述介绍为传统胸腔闭式引流方法，也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留
在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送人引流管。
2．如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。
沿肋骨做切口长
5~7cm，切开胸壁
肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2—3cm长的肋骨。
经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。
2_3
周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。