体温 心率 呼吸 血压

一般情况：神清气平，营养良好，体型正常，发育正常；步入病房，步态正常，表情自然，自动体位；应答切题，检体合作。

皮肤粘膜：暴露部位皮肤无黄染，粘膜淡红，无苍白、紫绀，皮下及粘膜下无出血点，无色素沉着，无皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，无皮下结节，皮肤弹性正常。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头型正常无畸形、无压痛；毛发色黑，分布均匀，有光泽；额纹对称。

眼：眼眉无稀疏脱落；眼睑无水肿，无下垂，无内翻，闭合自如；睑结膜淡红，无出血及乳头滤泡增生；球结膜无充血水肿；巩膜无黄染；角膜透明无斑；瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在；辐辏、调节反射存在，眼球活动灵活，眼震(-)。

耳：耳廓无畸形，无牵拉痛；外耳道畅，无结节，无异常分泌物；乳突部无压痛。

鼻：鼻形如常，鼻梁无塌陷，鼻翼无煽动，鼻中隔居中无偏；鼻道畅，无异常分泌物，鼻粘膜正常，无出血及痂片附着；副鼻窦区无压痛；鼻唇沟对称；鼻通气正常。

口：口唇淡红，无紫绀，无苍白，口角无偏，口腔粘膜淡红无出血溃疡；牙龈无红肿溢脓出血萎缩，牙齿排列整齐无缺如；伸舌居中无偏，无震颤，无舌肌萎缩，舌底静脉无曲张；咽部无充血，咽扁无肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，咽后壁无红肿，无滤泡增生；无声音嘶哑及口腔异味。

颈部：颈软无强直，双侧对称，未及包块；气管居中；颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动；甲状腺对称无肿。

胸部：视：胸廓对称，形态正常，无桶状胸、扁平胸；胸式呼吸存在，节律齐；胸廓静脉无充盈，无蜘蛛痣及皮下出血。

触：无皮下气肿及胸壁、胸骨压痛，肋间隙正常。

肺部：视：呼吸运动双侧对称，无呼吸困难及“三凹征”。

触：呼吸运动双侧对称，触觉语颤双侧无明显差异，未及胸膜摩擦感。

叩：双侧叩诊呈清音，肺下界在锁骨中线第6肋，腋中线第8肋，肩胛线第10肋，肺下界移动度6cm。

听：双侧呼吸音清，未及病理性呼吸音及明显干湿啰音，语音传导双侧无明显差别(对称)，未及胸膜摩擦音。

心脏：视：心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间，左锁骨中线内侧约0.5cm，未及异常搏动。

触：心尖搏动位置同上，各瓣膜区未及，未及心包摩擦感。

叩：心界叩诊如右图所示：右(cm) 肋间左(cm)

2 -

3 II 2-3

2 -

3 III 3.5-4.5

3 -

4 IV 5-6

正中线距锁骨中线8cm。 V 7-9

听：心率80次/分，律齐，心音低钝、各瓣膜区未及病理性心音及心脏杂音，未及心包摩擦音。

腹部：视：腹平坦,对称，无膨隆，腹式呼吸存在，节律齐，腹壁静脉无曲张，脐心无突出、无疝，无胃型、肠型及蠕动波，无皮疹，无腹纹，无手术瘢痕。

听：肠鸣音存在无亢，无血管杂音。

触：腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肝颈回流征(-)，双肾未及，输尿管点无压痛，麦氏征(-)，墨菲征(-)，未及液波震颤，肋脊点、肋腰点无压痛。

叩：全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音(-)，肝区叩痛(-)，脾区叩痛(-)，双肾叩痛(-)，肝上界在右锁骨中线第5肋间.腹壁反射存在。

脊柱：生理弧度存在，无畸形侧弯，活动度可，棘突无压痛，无叩痛，脊柱无纵向叩击痛。

四肢：四肢无肌萎缩，无外伤、骨折，大小关节无畸形，无红肿压痛，无杵状指，活动度可，下肢无静脉曲张及色素沉着，无凹陷性水肿，足背动脉搏动存在。无交替脉、奇脉、水冲脉、血管搏动征。

二阴及排泄物：未检。

神经系统：额纹对称，鼻唇沟对称，口角无偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在无亢，病理反射未引出，脑膜刺激征(-)。

舌、脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。