高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值

高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值

【摘要】目的探讨高频及低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值方法回顾性分析2009年1月～2013年1月临床诊断急性阑尾炎，分别用3.5mhz普通腹部探头和7.0～10mhz的高频探头进行超声检查，并与经手术及术后病理证实为急性阑尾炎的118例进行对比分析，结合临床特征分析急性阑尾炎两种探头的声像图差异。结果118例超声诊断急性阑尾炎109例，符合率92.4%，低频超声显示率为40.7%，高频超声显示率为92.4%，二者具有非常显著性差异（p6mm，管壁层次尚清晰，有张力感，加压不变形，部分阑尾腔内有少量积液。急性化脓性阑尾炎76例（64.4%）：阑尾明显增粗，>10mm，张力高，壁明显增厚，呈“双层征”，末端圆钝，不蠕动，粘膜层回声不均匀，部分可见回声中断。腔内积液较多，透声性差，可见点状、带状高回声，或内有不规则强回声，则可视为粪石征象。阑尾横断面呈“同心圆”征，分为三层结构，内层为粘膜，为高回声；中间为肌层，为低回声；外层为浆膜层，为高回声，周围有积液。急性坏疽性阑尾炎11例（9.3%）：阑尾体积明显肿大，轮廓不清，形态不规则，结构紊乱。管壁部分或全部坏死，粘膜显示不清或中断，周边境界模糊或有积液，可见周围肠管扩张等间接征象。阑尾穿孔时阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相连。阑尾周围脓肿8例（6.7%）：阑尾失去正常形态，结构模糊不清，因炎性渗出物较多，与周围肠管粘连，大网膜包裹，形成强弱不均，大小不等的混合性包块。

3讨论

正常阑尾是一条从盲肠下端后内侧向外延伸的细长管状结构，呈蚯蚓状，末端呈游离状，移动性较大。长约5～7cm，直径0.5cm[3]。由于位置差异大，常有5种位置，即回肠前位、回肠后位、盲肠后位、直肠下位及盆位。一般以回肠前位、盲肠后位及盆位多见[4]。加之管腔细，易受肠气干扰，故正常阑尾一般不易被超声显示。阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠腔的粪便及细菌。同时阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回肠动脉的一条终末支，无侧枝循环，当受刺激或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死。故细菌感染或阻塞，成为阑尾炎发病的主要因素。

采用低频探头进行腹部疾病的超声检查，是最早也是最常见的应用方法。但诊断率低，本组为40.7%。近年来采用高频超声诊断腹部疾病，尤其是胃肠道疾病的检查越来越广泛。高频超声分辨力高，增加了近场分辨率，使得局部组织的显示率增加，从而提高了诊断率。本组应用高频超声诊断率为92.4%，明显高于低频超声的诊断率，p鉴别诊断：超声诊断阑尾炎，应与以下疾病鉴别：①右输尿管结石，右输尿管结石可见右肾盂积水，结石以上输尿管扩张，结石呈强回声团，后方伴声影。②女性患者应与右侧宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂鉴别[6]。③充液性肠管鉴别，两者均为低回声，但充液性肠管内径较大，探头加压时易于压缩，减压时又易恢复，并可见到肠蠕动及环状皱襞，而阑尾炎不具备该特点[7]；

④小儿患者应与肠系膜淋巴结炎鉴别；若超声未见到肿大的阑尾，

仅见到肠系膜淋巴结肿大，结合临床提示肠系膜淋巴结炎可能。

通过本组笔者认为，对急性阑尾炎的诊断，高频超声的显示率明显高于低频超声，高频超声在图像的清晰度、可辨性及周围关系等方面，均优于低频超声[8]。高频超声可以将急性阑尾炎的各个病程较好的显示出来，还可以清晰显示阑尾粪石[9]。但高频超声穿透力差，对于肥胖以及阑尾位置较深的患者，显示不理想。如果联合应用低频超声，可以提高检查范围和深度，弥补高频的不足。但低频超声分辨率差，很难显示阑尾壁的层次结构及阑尾浆膜层与周围组织的分界，两者联合应用，可以优势互补，提高诊断率。

超声检查急性阑尾炎简便、快捷、安全、无创伤、准确度高，可作为急性阑尾炎术前首选检查的方法。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学（下册）[m]第四版.北京：科学技术文献出版社，2003，1098-1099

[2]kim ys，kim y，cho ok，et al. sonography for right lower quadrant pain[j]. j clin ultrasound， 2001，29 （3）：157-185 [3]邓彩妹，卢丽萍，沈锡林.高频超声在腹部检查中的应用价值探讨[j].现代诊断与治疗2007，18：70-72

[4]张宇，牛宝荣等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[j].中华临床医师杂志，2011，19（5）：5833-5835

[5]杨力，张万蕾等.临床不典型急性阑尾炎的超声诊断[j].世界华人消化杂志2009，17（24）：2534-2537

[6]宋雅欣.高频超声诊断阑尾炎143例临床分析[j].辽宁医学杂志2010，24（2）： 77

[7]董应兰，游节委.高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[j].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：128-129

[8]张伟红.彩色多普勒超声诊断阑尾炎的价值[j].影像与介入2010，7（8）：63

[9]孙莉，张建顺.高频探头超声检查在急性阑尾炎临床分型中的应用[j].山东医药，2005，45（30）：41