不寐症鉴别诊断

不寐失眠中医临床路径

不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。

西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。

（中国中医药出版社，2008 年）（人民卫生出版社，1993 年）。

（2）西医诊断标准：参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。

不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中。

（ZYYXH/T20-2008）华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。

1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28 天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。

（2）痰热扰心证：清化痰热。

（3）胃气失和证：和胃降逆。

中医内科学案例教学法-不寐

●2）发病缓慢，病程长，因长期从事财会工作，故暗耗心血，伤及心脾，导致心脾两虚而出现不寐。
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难，睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中；虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄，脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。

中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断

中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病证常有饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度、病后体虚等病史。

可行多导睡眠图、脑电图等检查。

如测定其平均睡眠潜伏期时间延长超过30分钟；测定实际睡眠时间减少，短于6.5小时/夜；测定觉醒时间增多，超过30分钟/夜等。

二、鉴别诊断
1.一过性失眠
在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、居住环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。

一般有明显诱因，且病程不长。

一过性失眠不属病态，一般不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常
2.生理性少寐
多见于老年人，虽少寐早醒，但无明显痛苦或不适，属生理现象。

【推荐】不寐-中医护理方法

【推荐】不寐-中医护理方法不寐又称失眠、不得眠。

是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。

轻者难以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有时睡时醒，寐之不实者；严重者则彻夜不虑。

本证可单独出现，但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。

1、病因病机邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。

（1）情志不遂、肝火扰动：情志内伤，肝郁不舒，郁而化火，肝火扰动心神；或素体肝阴不足，肝阳上亢，扰动神明而不寐。

（2）胃中不和、夜卧不安：暴饮暴食，脾胃受伤；或宿食停滞、酿成热痰，壅遏中焦；痰热上扰，胃气不和，则夜卧不安。

（3）思虑劳倦太过、伤及心脾：心伤则心血暗耗，心阴亏虚神不守舍；脾伤则生化乏源，营血亏少，不能上奉于心，心失所养而心神不宁。

（4）肾阴亏虚，心阳独亢：素体肾亏或久病肾虚，肾水不足不能上济于心，水不济火，心肾不交，心火独亢，扰动神明，心神不宁而不得寐。

（5）心虚胆怯，心神不宁，心胆气虚，暴受惊骇，情绪紧张善惊易恐，惊恐伤神，心虚不宁而寐不安。

2、辩证论治（1）肝郁化火证：证候：不寐心烦，性情急躁易努，头眩胁痛，目赤口苦，耳聋耳肿，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝泻热，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加味。

（2）痰热内扰证：证候：不寐头胀沉重，痰多胸闷，心烦口苦，恶食嗳气，吞酸恶心，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

治法：化痰清热、和中安神。

方药：温胆汤加减。

（3）心脾两虚证：证候：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华。

舌淡苔薄、脉细弱。

治法：补养心脾、益气补血。

方药：归脾汤。

（4）阴虚火旺证：证候：心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣健忘，腰酸梦遗、五心烦热，口干津少、舌红、脉细数。

治法：滋阴降火、养心安神。

方药：黄连阿胶汤、天王补心丹。

（5）心胆气虚证：证候：不寐多梦、易于惊醒、心悸胆怯，遇事善惊，气短倦苔，小便清长，舌淡、脉弦细。

治法：益气镇惊、安神定志。

方药：安神定志丸、酸枣仁汤。

不寐的中医辨证治疗

不寐的中医辨证治疗的优势与不足
不足
中医治疗不寐的起效时间相对较长，需要患者耐心配合，对急性发作的患者可能不够适用。
中医辨证治疗不寐缺乏统一的诊断标准和疗效评定标准，影响临床研究的可重复性和推广应用。
中医治疗不寐需要专业医师进行操作，对医师的技能和经验要求较高，限制了治疗的普及和推广。
未来研究方向与展望
不寐的中医辨证治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 不寐的概述 • 中医对不寐的认识 • 不寐的中医辨证治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01 不寐的概述
不寐的定义
01
不寐，也称为失眠，是指长期无法获得正常睡眠或入睡困难的一种病症。
02
它通常表现为睡眠时间不足、睡眠质量差、早醒等症状，影响患者的日常生活和工作。
心脾两虚型不寐的治疗
总结词
补益心脾，养血安神
详细描述
心脾两虚型不寐的治疗应采用补益心脾、养血安神的方法。常用药物有人参、白术、黄芪等，针灸治疗可选取心俞、脾俞等穴位。
心胆气虚型不寐的治疗
总结词
益气镇惊，安神定志
详细描述
对于心胆气虚型不寐，治疗应以益气镇惊、安神定志为原则。常用药物有茯神、龙骨、牡蛎等，针灸治疗可选取神门、胆俞等穴位。
开展多中心、大样本的临床研究，制定统一的诊断和疗效评定标准，提高中医辨证治疗不寐的规范化和可重复性。
结合现代科学技术，创新中医治疗不寐的方法和手段，提高治疗的准确性和安全性。
加强基础研究，深入探讨不寐的病因病机及中医辨证治疗的机制，为临床治疗提供科学依据。
加强国际交流与合作，推动中医辨证治疗不寐的国际认可和传播，为更多患者提供有效的治疗方法。

不寐(中医内科)ppt课件

临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01

中医内科(不寐)

若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归芦荟丸。
2、痰热扰心临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤。
本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；
不寐
定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辩证论治。
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不寐的临床症候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。宋.许叔微在《普济本事方》中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不宁而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。延至明代，张介宾《景岳全书.不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证论治方法。
1、肝火扰心证临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草组成。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；
若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不寐，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸。

不寐

治疗原则
虚补实泻，注意调整脏腑的气血阴阳。强调在辨证论治的基础上施以安神镇静。
注重精神治疗的原则。
调整脏腑的气血阴阳
“补其不足，泻其有余，调其虚实”使
气血调和，阴阳平衡，脏腑功能得以恢复正常。
在辨证论治的基础上安神镇静
安神镇静为治疗失眠的基本法则。必须
在平衡脏腑阴阳气血基础上进行。安神的方法有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、以及安神定志等不同，可随证选用。
治法：
滋阴降火、交通心肾 —六味地黄丸合交泰丸
心肾不交
加减：
心阴虚—天王补心丹肾阴虚—六味地黄丸+夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神等。
心胆气虚
症状：多梦易惊醒，胆怯心悸；气短倦怠、舌淡脉弦细。治法：益气镇惊、安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤证情严重者—高枕无忧散（人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬
心烦不寐、躁扰不安，口干舌燥或口舌生疮，小便短赤，舌尖红苔薄黄。
治法：
清心泻火、宁心安神—朱砂安神丸+黄芩栀子连翘
胃气不和
症状：失眠兼食滞不化之证（不寐伴胸闷嗳气、脘腹胀满不舒、大便不爽、苔腻脉滑。）治疗：轻证—保和丸或越鞠丸+山楂、麦芽、莱菔子。重证—调胃承气汤加减。胃气和腹气通即止，不可久服。积滞已消而胃气未和见不寐—半夏秫米汤加减。
历史沿革
《医效秘传*不得眠》认为不寐的病机: 1.“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧。若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。 2. 心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。 3. 心主血，大下后则阴气弱，故不眠。 4.热病邪热盛，故不眠。 5.新瘥后，阴气未复，故不眠。 6.若汗出鼾而不得眠者，又为邪入表也。”

不寐(中医内科)

致。【治法】清泻心火，安神宁心。【方药】朱砂安神丸
1
2.肝郁化火【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目
赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。
所致。【分析】本证病机主要为肝郁化火WH，Y热? 扰心神
【治法】疏肝泻热安神【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
1
3.痰热内扰【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
1
（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。
答：诊断：不寐（阴虚火旺型）
治法：滋阴降火，养心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁 12g。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
1
辨证要点
1.辨脏腑：失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神
不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。如：
1
名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
1
范围
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

中医院不寐诊疗方案

不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。

(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。

(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。

方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。

若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。

中医内科学不寐

患有出血性疾病者禁用。
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和实证两类。虚证多由气血不足、心脾两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调，进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。

不寐中医鉴别诊断

不寐中医鉴别诊断
不寐是指难以入睡或难以保持睡眠，在中医上有不同的鉴别诊断
方法。

1. 热病之不寐
热病不祥之会导致气血煽动，影响人体产生入眠的条件。

症状表
现为夜晚易出汗、口渴、舌质红、脉象洪大等。

治疗方法：可采用清热解毒、平抑肝经、养阴清热的治疗法，如
清热降火汤、二妙丸等。

2. 肝郁之不寐
肝郁可导致睡眠障碍，影响人体神志的调节。

症状表现为易怒、
口苦、胁肋疼痛、月经紊乱等。

治疗方法：可以采用调肝解郁、行气化滞、安神定志的治疗法，
如柴芩地黄汤、逍遥散等。

3. 脾虚之不寐
脾虚可导致血糖不足、神志不清，导致人体产生不良的入眠条件。

症状表现为食欲不振、腹泻、面色无华、体倦乏力等。

治疗方法：可以采用补脾益气、健脾化湿的治疗法，如六君子汤、四神汤等。

4. 心血虚之不寐
心血虚可导致心肺功能衰退，影响人体产生充足的气血供应。

症状表现为心慌、气短、口干舌燥、头晕等。

治疗方法：可以采用补心养血、益气健脾的治疗法，如养心安神丸、归脾丸等。

在中医诊疗中，不寐是一种常见的症状。

诊断时需症状分型，根据中医理论进行针对性治疗，这样才能达到最好的治疗效果。

同时要注意保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮食过度等导致不寐的因素。

不寐

火旺心悸
交证上扰心神养心安神朱砂安神丸天王补心丹
心胆气虚
失眠多梦心胆气善惊易恐虚证
心胆气虚益气镇惊安神定志丸心神不宁安神定志
气血虚合归脾虚烦不寐合酸枣仁汤
痰热内扰
失眠心烦痰热证痰多胸闷
痰热上扰清热化痰温胆汤＋连心神不宁和中安神蒌
便秘礞石滚痰丸
宿食保和丸
2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3.经各系统及实验室检查，未发现异常。
鉴别诊断
1 暂时性失眠：因一时情志刺激（惊恐、悲伤、兴奋），或者环境的改变出现一过失眠，不属于病态。
2 少眠：睡眠的时间比较短，但白天精力充沛，不属于病态。
3 不得卧：因有其他疾病导致不能睡眠，不能诊断为失眠，如肺胀。
[预防与调摄]
本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激；注意作息有序，适当地参加体育活动等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。
[结语]
失眠多为情志所伤，久病体虚，饮食不节，劳逸失度等引起阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清心泻火，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心，常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、温胆汤等。其虚证者，多由阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，引起心神失养所致，治当滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神，常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。
病位：心→肝、脾、肾。

不寐的中医辨证分型

不寐的中医辨证分型不寐，即失眠，是中医常见的一种病症，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒等。

中医认为，不寐的成因复杂，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。

通过辨证施治，中医将不寐分为以下几种类型：1. 心脾两虚型：此类不寐多因思虑过度、劳心伤脾所致，表现为心悸、健忘、面色无华、食欲不振、大便溏泄、舌淡苔薄、脉细弱。

治疗上宜采用补益心脾、养血安神的方法，常用方药有归脾汤、养心汤等。

2. 肝郁化火型：肝郁气滞，郁久化火，上扰心神，导致失眠。

症状表现为急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、大便干结、舌红苔黄、脉弦数。

治疗宜疏肝解郁、清热安神，常用方药有柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等。

3. 痰热内扰型：痰湿内生，郁而化热，扰乱心神，表现为失眠多梦、头重胸闷、口苦口黏、舌苔黄腻、脉滑数。

治疗宜清热化痰、安神定志，常用方药有温胆汤、清心滚痰丸等。

4. 心肾不交型：心火亢盛，肾水不足，心肾不交，导致失眠。

症状包括心烦不寐、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。

治疗宜滋阴降火、交通心肾，常用方药有六味地黄丸、知柏地黄丸等。

5. 心胆气虚型：心胆气虚，神志不宁，表现为失眠多梦、易惊易醒、胆怯心悸、遇事善忘、舌淡苔薄、脉弦细。

治疗宜益气镇惊、安神定志，常用方药有安神定志丸、补心丹等。

6. 肝血不足型：肝血亏虚，魂不守舍，导致失眠。

症状表现为失眠多梦、头晕目眩、面色苍白、爪甲不荣、舌淡苔薄、脉细弱。

治疗宜养血安神，常用方药有四物汤、归脾丸等。

7. 胃不和则卧不安型：饮食不节，胃气不和，影响睡眠。

表现为失眠、胸闷、嗳气、口干、舌苔黄腻、脉滑。

治疗宜和胃安神，常用方药有保和丸、半夏秫米汤等。

中医治疗不寐，不仅重视药物的选用，还强调调整生活习惯、饮食调养、情志调摄等多方面因素，以达到身心和谐，改善睡眠质量。

中医不寐鉴别诊断

中医对不寐的鉴别诊断主要包括以下几种类型：
肝火扰心证：主要症状为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。

治法是疏肝泻热，镇心安神。

心脾两虚证：主要症状为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。

治法是补益心脾，养血安神。

心肾不交证：主要症状为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

治法是滋阴降火，交通心肾。

心胆气虚证：主要症状为虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。

治法是益气镇惊，安神定志。

痰热扰心证：主要症状为心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法是清化痰热，和中安神。

需要注意的是，以上只是不寐的部分证型和症状描述。

在具体诊断和治疗过程中，还需要根据个体情况综合考虑。

建议寻求专业中医的建议和指导。

不寐中医中药

不寐中医中药不寐亦称失眠，是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种疾病。

轻者难以入睡，或睡中易醒，时寐时醒；重者整夜不眠。

西医的神经衰弱及许多慢性病中出现失眠者，均可参照本证辨证论治。

不寐治疗的诊断要点经常入睡困难，或睡而易醒，醒后不能人睡，或时睡时醒。

整夜不能入睡。

不寐治疗的辨证分析不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度，久病体虚，饮食不节等，引起阴阳失交、阳不入阴而形成。

临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。

治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。

不寐治疗的辨证论治心脾两虚【证见】多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少华。

舌质淡，脉细弱。

【治法】补养心脾，益气生血。

【方药】1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减处方：党参18克，黄芪15克，白术、当归各12克，远志6克，茯苓12克，龙眼肉10克，酸枣仁15克，合欢皮12克，大枣5枚。

水煎服。

2．中成药(1)归脾丸，每次9克，每日3次。

(2)柏子养心丸，每次1丸，每日2次。

(3)养心宁坤丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方(1)莲子元肉汤(何春水等《精选千家妙方》)处方：莲子20粒，龙眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。

(2)鸡胎补脑丸(赖天松等《临床奇效新方》)处方：鸡胚胎(干燥粉)90克，胎盘粉60克，党参15克，白术60克，茯神60克，天麻50克，酸枣仁60克，麦冬50克，五味子30克，广陈皮50克，猪脑脊髓粉60克，甘草15克。

将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干，次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、陈皮、甘草共炒熟研成细粉，然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉，按份量加入和匀，炼蜜为丸，如梧子大，瓷瓶密封备用。

每次12克，早晚分2次开水送服。

阴虚火旺【证见】心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干。

舌质红，少苔，脉细数。

【治法】滋阴降火。

【方药】1．主方黄连阿胶汤(张仲景《金匮要略》)加减处方：黄连10克，黄芩12克，生地黄、白芍各15克，阿胶12克(烊化)，龟板25克，柏子仁15克，麦冬12克，甘草6克。

中医内科学_刘刚_第10章不寐

急躁易怒而不寐—多为肝火内扰；急躁易怒而不寐—多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐--多为胃腑宿食，痰浊内盛；脘闷苔腻而不寐--多为胃腑宿食，痰浊内盛； --多为胃腑宿食心烦心悸，头晕健忘而不寐--多为阴虚火旺，心肾不交。 --多为阴虚火旺心烦心悸，头晕健忘而不寐--多为阴虚火旺，心肾不交。面色少华，肢倦神疲而不寐—多为脾虚不运。面色少华，肢倦神疲而不寐—多为脾虚不运。
（三）与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、相当于西医学中神经官能症、更年期综合征等。征等。
二、病因病机
（一）病因
1.情志所伤 1.情志所伤 2.饮食不节 2.饮食不节 3.久病年老 3.久病年老
饮食不节
损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降
暴怒伤肝情志五志过极失常喜笑无度脏腑功能失调暴受惊恐失调心不过伤脾心失心不
1.重视精神调摄。内经》恬淡虚无，《内经》云：“恬淡虚无，真气从精神内守，病安从来。之，精神内守，病安从来。” 2.讲究睡眠卫生。 2.讲究睡眠卫生建立有规律的作息制度。（1）建立有规律的作息制度。（2）养成良好的睡眠习惯。（3）注意睡眠环境的安宁。
七、结语
不寐病因：情志所伤，久病体虚，不寐病因：情志所伤，久病体虚，饮食不病因节，劳逸失度。不寐病机阴阳失调，病机：不寐病机：阴阳失调，阳不入阴。不寐病位病位：不寐病位：心，肝、胆、脾、胃、肾。不寐基本治则补虚泻实，基本治则：不寐基本治则：补虚泻实，调整阴阳。临床上必须因人、因时、因证而异，临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。

神志病科不寐(失眠)诊疗方案(试行版)

不寐（失眠）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

（二）证候诊断1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。

（4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。

（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。

中医内科学课件第二章1.不寐

【辨证论治】心脾两虚
远志味苦性温，安神益智，祛痰开窍，交通心肾而安神。

心肾不交失眠、惊悸；健忘、精力不集中、耳目不清；痰阻心窍神昏、惊痫等与郁金、菖蒲、胆星同用。
【辨证论治】心脾两虚

茯神为茯苓抱松根而生者。
【辨证论治】心脾两虚
归脾汤与八珍汤
【辨证论治】心脾两虚
加减：血虚甚者：加熟地，芍药，阿胶；失眠较重者：加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁；脘闷、纳呆、苔腻者：加半夏、陈皮、茯苓、厚朴。
【辨证论治】心胆气虚
治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸。人参：益心胆之气。龙齿、茯神：镇惊宁神。茯苓、石菖蒲、远志：化痰、宁心。
【辨证论治】心胆气虚
酸枣仁汤：养血安神，清热除烦酸枣仁：养血补肝，宁心安神知母：清胆宁神茯苓：化痰宁心川芎：调血疏肝《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”
【概说】源流之病因病机

朱慧勤. 平衡阴阳跷脉针刺治疗顽固性不寐. 中医文献杂志2002;(2):55-56 刘家生. 艾灸照海穴治疗不寐124例. 时珍国医国药. 2003；14（12）：756

【概说】源流之病因病机
《医效秘传· 不得眠》
“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也……。”
【辨证论治】辨证要点
2.辨虚实虚证：阴血不足，心失所养实证：痰热内扰，火盛扰心
【辨证论治】
治疗原则：
补虚泻实，调整阴阳，辅以安神定志

虚证者，补其不足实证者，泻其有余虚实夹杂，标本先后，或补泻兼顾
【辨证论治】分证论治
化源不足，心神失养阴虚火旺，阴不敛阳心虚胆怯，心神不安