5双眼单视三级功能演示文稿

有资料显示立体视觉异 常发生率高达30﹪，而有 大约2.7﹪的被检查者对大 视差是立体盲。这个比例并 不亚于单纯的眼屈光不正患 者的比例，而且这些人群， 也经常来到我们眼视光行业。
由于我们对立体视觉缺 乏认识，当然更谈不上对 其检查和治疗了。这对于 眼视光行业，无论是从社 会责任或经济效益哪一方 面说，都应该说是很大地 遗憾！
为了帮助大家对立体视觉功 能，有一个初步了解，我们分 以下几部分作一简单叙述
基本概念
单眼视觉和双眼视觉的根本不同点 在于单眼视觉是两维平面视觉，而双 眼视觉是三维立体视觉。是人类的高 级视觉功能。有了正常的双眼视觉， 人类才可以更好地学习，从事较为精 细的工作，正确地判断物体的距离、 大小、位置及方向，正确地判断自身 与客观环境之间的位置关系。
例3：×× 男



16岁 原镜 右-9.0DS/-2.0DCA180=4.7 左-5.0DS=4.9 屈光参差5.0D 四孔灯试验二级功能(5米) 调整后 右-10.0DS/-2.0DCA180=4.9 左-5.0DS=4.9 屈光参差6.0D 四孔灯试验二级功能（5米） 点评：此例原镜屈光参差已达5.0D但视力不平衡， 调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0D，因四孔 灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配，调整 后因视力、调节均已平衡，配戴会舒适得多。
双眼单视功能异常的情况， 可分为两类，一类是由于某 种原因，在发育过程中未能 形成正常的双眼单视功能。 另一类则是已形成的双眼单 视功能受到破坏。
在双眼注视时虽然两眼能同时注视 一个物体，但由于两眼间有一定距离， 所以两眼所见的物体位置不是完全一 致的。从而使所见物体存在微小差异， 我们称之为视差，由于视差的原因。 两个物象传递到大脑后，通过视皮质 的活动就差生了上下、左右、前后三 维图象的立体视。
2004年9月26日，复查，自诉刚开始戴镜时，
左眼好像不是自己的，感觉很不舒服，戴镜2 天后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的， 必须戴镜才感觉舒服。 立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教图。


例5：×× 女 15岁 2003年8月24日 右4.1-2.0DS/-2.0DCA180=5.0 左4.0--8.0DS=4.9 屈光参差5.0D，四孔灯试验二级功能（1米）， 立体视检查图检查无立体视。 2003年10月10日，右-2.0DS/-2.0DCA180=5.0 左-8.0DS=5.0 四孔灯试验二级功能(5米) 立体视检查图检查，立体视100秒角 2004年5月4日 右4.1-2.5DS/-2.0DCA180=5.0 左-8.0DS=4.9 立体视检查图检查，立体视60秒角。 点评：本例虽有5.0D的屈光参差，但在四孔灯检查的指导下给予了足 度矫正。戴镜半年后由无立体视，变成了正常立体视。
由于双眼视觉是一种非常精 细复杂的生理机制，所以在内 外环境的影响下容易遭到破坏 而产生紊乱。这种紊乱有的发 生于先天或生后早期，有的发 生于成年。
作为一名合格的验光 师应该通过自己的努力 帮助幼儿形成正常的双 眼单视功能，使已形成 的双眼单视功能不受到 破坏。
要知道如果没有一级同时视功 能,则必有一只眼睛的功能受到抑 制,成为废用性弱视,进而成为外斜 视。 如果没有二级融合功能,则将 出现复视,严重影响生活工作，如 果没有三级立体视功能,则将影响 驾驶安全,无法进行精密工作。
如果被检者诉能同时看见红绿两种颜色， 说明两眼在同时使用，证明有一级同时视 功能。四孔灯下的一个白色园孔，无论看 成什么颜色（红、绿、白、黄、半边红、 半边绿均可）只要是看成一个园孔，即总 共看见四孔，即说明两眼分别看到的白色 园孔被融合成了一个园孔，即说明有二级 融合功能。
如只能看见一种颜色，即 说明有一只眼的视功能受到 了抑制未能使用（看不见红 色为右眼受到了抑制，看不 见绿色为左眼受到了抑制） 即无一级同时视功能。
中央眼：又称独眼，是双眼一体化 用一只设想的中央眼来代表，它位 于前额中央，两眼视网膜的黄斑中 心窝和其他对应点完全重叠，每个 对应点有共同的视方向。在主观心 理上，像是使用中央眼感知的。
双眼单视功能的 分级
双眼单视分为三级即： 一级:同时视， 二级:融合视， 三级:立体视。
一级同时视：
例2：×× 男 14岁 （2003.8.24日） 右4.1-2.0DS/-2.0--8.0DS=4.9 屈光参差5.0D 四孔灯试验二级功能（1米） （2003.10.1日） 右4.1-2. 0DS/-2.0DCA180=5.0 左4.0--8.0DS=5.0 四孔灯试验二级功能（5米） 点评：此例虽屈光参差5D，但四孔灯试验在1米远处有二 级功能，因此可以配事实证明1个多月后，不但四孔灯试 验二级功能从1米远延长到5米远。说明黄斑中心凹的抑制 已被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0。
如果看见5个园孔即下面 的一个园孔看成了两个园 孔，即为有一级同时视功 能但无二级融合视功能。
如果有二级融合视功能， 即可看双眼立体视觉检查图， 进入立体视功能检查。根据所 见图形记录立体视的锐敏度， 从而对立体视功能情况进行判 断。
四孔灯检查应同时记录检 查距离，根据检查距离查附 表，即可知投射在视网膜上 的视角大小，从而判断视网 膜上的抑制部位。
但如果有眼位偏斜情况，则外界 物象将落在两眼的非对应点上， （健眼落在黄斑区，患眼落在黄斑 外视网膜上一点）感觉到的将是两 个物象，即复视。如患者已产生异 常视网膜对应则无复视感觉，
在同时视检查中要了解 抑制和视网膜对应状态。 不发生抑制是同时视检查 的主体。
二级融合视：
这是在双眼同时视的基础上，大脑中枢 将落于两眼视网膜上的物象综合成为一个 完整物象的视功能称为融合视功能。融合 视为一种通过大脑高级中枢的反射活动。 引起反射的条件是落在视网膜上的两个物 象。此物象传入视中枢引起传出神经兴奋 到达眼外肌以协调二眼球的位置。
而这些功能的缺失有 时就是验光配镜造成的， 因此验光师必须熟悉双 眼单视功能检查的意义 和方法。
双眼单视三级功能的 系列检查
检查工具
1.四孔灯 2.立体视觉检查图 3.同视机
四孔灯
双眼单视功能检查的方法很多，常用的 有同视机，综合验光仪，红玻片，4△基底 朝外的三梭镜，线状镜，深径觉计，四孔 灯，立体视觉检查图等，笔者根据国内眼 镜行业的现实情况摸索出手持四孔灯、立 体视觉图联合同视机使用的方法。不仅设 备价格十分低廉，尤其是独特的检查效果， 能成为配镜处方的明确指针，感到十分满 意，现简介如下：
例4：×× 女 18岁 因视力不好就诊，3岁时因“对眼”在医院就诊，

戴眼镜后“对眼”消失。9年后取下眼镜，一直未 作过双眼单视功能检查。 2004年9月15日 裸眼视力 右眼5.1 左眼4.9 ， 四孔灯检查二级功能（2米）， 立体视觉检查图检查无立体视。 配镜： 右5.1- -0= 5.0左4.9+4.0DS= 5.0四孔灯检查二级功能（5米） 立体视觉检查图检查示教图时隐时现，显示立体 视功能较差。
影响双眼单视功能有多种因素， 比较常见的原因有：
1、较大的屈光参差致使两眼物象的大小及
清晰度悬殊太大而无法形成双眼单视。 2、由于某些眼病致使双眼视力相差太大。 3、调节和辐辏比例异常引起斜视或者是一 条或几条眼外肌异常致使眼球不能协调运 动而形成斜视。由于斜视造成无法同时视 或者无法融合。 4、神经衰弱患者受到外界刺激时亦有可能 影响双眼单视功能的形成。
同时视的意思是指由双眼视网 膜传给大脑的信号，不是两眼交 替接受，而是同时接受。虽然是 同时接受，但并不指两眼同时接 受的物象能完全融合成一个物象。
两眼同时视是双眼单视的起码条 件。至于看的方式和结果可能各异。 如果被检者双眼单视功能正常，不 仅是两眼能同时看同一物体，而且 两眼的物象都落在黄斑部，传入大 脑被感觉成一个物象。
双眼视觉必须建立在单眼视 觉的基础之上。但它们之间确 又有着质的不同。当然只能检 查单眼视觉的眼镜店和能够检 查双眼视觉的眼镜店，它们的 专业水平和眼镜质量，应该说 也是有质的不同的。
正常的双眼视觉是指一个外界物 体的物象,分别落在双眼的黄斑部或 其它对应点上，同时产生神经冲动， 并经神经系统传递到大脑视中枢， 视中枢把来自两眼的神经冲动信号， 进行分析、综合成一个完整的具有 立体感觉的单一物象。因此虽然是 双眼视物，最后形成的是单一物象。 所以通常把正常的双眼视觉称之为 双眼单视。
人眼的视觉功能有光觉，色 觉，形觉（视力），动觉（立 体觉）和对比觉之分。长期以 来所谓视功能的检查，均以查 形觉（视力）为主，甚至是唯 一。同时也只作简单的视力矫 正。
社会的发展已不能再忽视立体视 觉的检查和治疗了。这不仅是很多 现代科技工作，必须具有正常的立 体视觉功能，才能胜任。就是日常 生活，比如说上街和汽车、摩托车 相遇时均必须具有正常的立体视觉 功能，才能正确判断你和汽车、摩 托车之间的距离关系，否则，就可 能发生意外。
双眼单视三级功能的 系列检查和治疗
中华医学会眼科学会会员 中华医学会眼屈光学组成员 眼屈光学专家
蒋顺复教授
随着社会文明的不断发展，人们对 视觉功能的要求越来越高。科学技术 的不断进步，对视觉功能的检测、治 疗手段也越来越多。眼视光行业当然 也应当跟上时代的步伐，不断前进。 尤其是当前眼视光行业竞争日遂激烈 的情况下，专业技术的先进性，无疑 应是行业竞争的核心部分。
现举例说明如下：

例1：×× 女 7岁 原镜 右4.3-1.0DS=4.7 左4.0-4.0DS=5.0 屈光参差3.0D 四孔灯试验无一级功能。 调整后: 右4.3-1.75DS=5.0 左4.0-3.75DS=5.0 屈光参差2.0D，四孔灯试验二级功能（5米）。 点评：比例原镜犯了低级错误，不知原验光师为什么会把右 眼视力只矫正到4.7造成两眼视力相差较大，无一级同时视 功能。作了简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于 验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才 7岁，如果不予即时纠正，有可能形成弱视。