中医八纲辨证.ppt

虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动 的基础物质如：气、血、津液不足。
里证
辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于
内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常
以辩实热、实寒证为例。
表证和里证的关系
一、鉴别： 寒热
脉象
表证 里证
恶寒发热同 时并见
浮
但寒不热、 但热不寒或 沉 无寒热
舌象
一般舌苔薄， 舌质无明显 变化
舌苔厚腻或 无苔，舌质 变化明显
热证原因
外感火热之邪 寒邪化热入里 七情过激郁而化火 饮食不节，积滞化热 房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢
热证
临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。
热证
辩证要点： 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制 以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症 有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄
临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和 其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。 在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发 展到严重阶段还会出现假象。
八纲辨证的源流
八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必
表证和里证的关系
二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病
半表半里证
在六经辨证中称为少阳病证
外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表，
邪正相搏于表里之间——半表半里证。
临床表现
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。
机理： 病在半表半里，正邪交争，
辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋 势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里 提供依据。
表证
基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、 病程短等。
临床表现
新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过 程中阴阳偏盛偏衰的表现。
寒证
基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。
寒证
临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有：
恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。
寒证
辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作
用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面 白、舌淡、苔白滑等
热证
基本概念： 指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或 五志化火 导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。
须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其
要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、 阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”
八纲辨证的基本内容
通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将 其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证，
表证的共同特征
感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显
辩证要点
一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状
里证
基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围 非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证） 的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所 谓“非表即里”。
里证的成因
大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，
使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。
临床表现
症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨 证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。
壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、 腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。
中医八纲辨证
八纲辨证的概念与源流
什么叫八纲 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。 什么叫八纲辨证 八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根据四
诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、 邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、 虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。
八纲辨证的概念与源流
干 有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、
衂血
寒热证鉴别要点
寒证与热证—— 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部表现进行综合观察
辨别寒证与热证的重要依据：
恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等
寒证与热证鉴别表
证 寒口面四神 痰 二 舌脉 型 热渴色肢态 涕 便 象象
寒 恶 不 淡 冷 踡 清 大便 舌淡 迟
寒渴白 喜
证热
卧 稀 稀溏 苔白 或
少 动
色
小便 清长
而润 滑
紧
白
热 恶 渴红
热 喜赤
证喜冷
冷饮
热 仰 黄 大便 舌红
卧 躁
稠
干结 苔黄 小便 而干 短赤
数
动
寒热之间的关系
1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假
虚实辨证
概念：虚实辩证施辨别wk.baidu.com体正气强弱和病邪盛衰的 两个纲领。
只是对病情的大体分类而已。
表里辨证
表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一 对纲领。
表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看： 1.从部位论 2.从病势趋向论
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外 感（热）病来说，其意义则尤为重要。
适用范畴
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认 识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋 势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主 动权。