急性脑外伤的CT诊断及注意事项

急性脑外伤的CT诊断及注意事项

【摘要】目的：研究急性脑外伤的ct表现、诊断方法及注意事项。方法：回顾性分析2010年3月～2012年3月间入院诊治的急性脑外伤并行ct诊断的120例患者的临床资料。结果：颅底骨折25例，脑干损伤7例，硬膜下血肿48例，脑挫裂伤33例，软组织损伤7例。结论：ct能够准确的诊断急性脑外伤的种类、严重程度、性质等，可为临床治疗提供一定的参考依据。

【关键词】急性脑外伤；ct诊断；注意事项

脑外伤是指由于外物造成的、头脑不肉眼可见的创伤。急性脑外伤是创伤外科常见的突发病，常危急患者的生命安全，在预后可对患者造成不同程度的永久性功能障碍。并且由于颅脑损伤病情复杂多端，部分患者可表现为迟发性颅脑损伤，因此及时有效的诊断室临床研究的重点。现本文就急性脑外伤的ct诊断及注意事项做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月～2012年3月间入院诊治的急性脑外伤患者120例，其中男90例，女30例；年龄13～77岁，平均年龄34.2±

2.9岁。创伤原因：交通事故46例，高处坠落伤27例，锐器创伤12例，摔伤10例，砸伤15例，其他创伤10例。伤后就诊时间15min～2d。

1.2 临床表现脑震荡综合征：短时间意识丧失、头痛、恶心、呕吐、易激惹、眼神涣散、血压下降、脉搏缓慢、呼吸浅慢。眩晕，

昏迷，谵妄。遗忘综合征。乳头水肿、嗜睡、迟钝、全面性痴呆等。

1.3 ct检查方法 ct扫描机为美国通用电气4000i，以听眶上线为基准，连续层面轴位平扫，向上扫至头顶，对颅骨骨折、颅内血肿等可疑征象的扫描采用层厚、层距2mm扫面，其余层面采用层厚、层距10mm，所有患者均采用单纯平扫。

1.4 统计学处理数据均应用spss16.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以±s表示。

2 结果

颅底骨折25例，脑干损伤7例，硬膜下血肿48例，脑挫裂伤33例，软组织损伤7例。其中单纯硬膜外血肿7例，硬膜下血肿5例，混合性血肿36例。多发性骨折10例，单纯线状骨折7例，凹陷性骨折5例，粉碎性骨折2例，混合性骨折1例。

3 讨论

3.1 ct诊断脑外伤目前在临床上，将ct扫描作为诊断路脑外伤的首选方法，其对急性、超急性脑外伤、外病灶的显示与诊断均具有良好的临床意义。临床发现，在脑外伤受伤后的不同时间段，ct 扫面对脑区病理情况的显示也呈现不同的变化，部分患者还会出现迟发性颅脑损伤，因此隔期复查ct是观察病情发展变化及调整治疗方案的重要手段。ct扫描具有检查时间短、费用低、普及率高、操作简便易行等优点，更为重要的是，对于急性、超急性脑外伤出血，ct显示较之mri更为清晰，患者还可在ct引导下进行介入治疗。

3.2 注意事项急性脑外伤患者常有躁动、呕吐、出血等恶性表现，严重干扰了ct扫描的正常进行，为准确的完成扫描、缩短救治时间，现对ct扫描中的注意事项总结如下。

3.2.1 头部位置不固定患者由于呕吐、躁动、谵妄、昏迷（点头样呼吸）等会导致头部位置不固定，不能清晰的显示图像。因此需要医务人员用拇指、食指或相关固定器械固定患者下颌部；对于呕吐患者将其头部侧偏，选用快速扫描功能，并且保证扫面视野足够大。

3.2.2 出血出血患者需要先包扎伤口后再行扫描，并且选用短时间、大毫安扫描，如患者出血过多，病情极为严峻，则在扫描过程中需要医务人员陪同，发现异常需要及时告知医生处理，以免发生重大的医疗事故。

3.2.3 眼眶外伤对眼眶外伤且肿胀的患者行横断扫描，如不能完全显示骨折大小、位置及移位情况，则需同时进行冠状扫描，层厚与层距均用4mm。

3.2.4 顶部外伤由于颅骨顶骨所处位置的特殊，在常规12层扫描过程常会造成骨折漏诊，因此需要操作人员仔细观察图像，如发现可疑的顶骨骨折迹象，则需进行12层以上的扫描，要求将整个顶骨扫描完全，可行冠状扫描帮助鉴别。并且一经发现顶骨骨折迹象，则要求患者采用俯卧位进行扫描。

3.2.5 面部骨折由于脑外伤可能造成鼻出血、面部肿胀，常规x 线对其诊断不全。因此在行x线扫描时，需对其上颌窦壁、颧弓、

软组织窗等部位仔细观察透光情况及有无渗出物。

3.2.6 颅底骨折由于颅底所处位置较深、颅底缺层，因此对颅底骨折常漏诊，且后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。因此需要在扫描时扫全颅底，并使双侧颧弓显示清楚，疑似颅底骨折者需行波层扫描确诊。

总而言之，ct能够准确的诊断急性脑外伤的种类、严重程度、性质等，可为临床治疗提供一定的参考依据。

参考文献：

[1] 侯宗来，刘玉萍，谢良军等.急性颅脑外伤的ct表现及检查方法[j].临床误诊误治，2003，16（6）：467-467.

[2] 曾金球.急性颅脑损伤的ct诊断及临床意义[j].实用医技杂志，2005，12（9）：1120-1121.

[3] 冯伟，冯广森，李士华等.100例急性脑外伤ct分析[j].河南实用神经疾病杂志，2002，5（2）：75.