护士核心考点全攻略第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第六节

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第六节类风湿关节炎病人的护理

类风湿性关节炎(ＲＡ)是一种主要表现为周围对称性、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。多伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。好发于２０～４５岁女性。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。

一、病理

滑膜炎是ＲＡ的基本病理改变，类风湿结节和类风湿血管炎是ＲＡ的重要病变。类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心部是纤维素样坏死组织，周围有上皮细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

二、临床表现

１.全身表现:全身症状先于关节症状，起病缓慢，可有全身不适、发热、食欲减退，手足发冷等表现。

２.关节表现

(１)晨僵:其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

(２)关节炎:主要累及小关节特别是手关节的对称性多关节炎，最常见部位是掌指关节、近端指间关节和腕关节。

(３)疼痛:最早的症状一般为关节痛，呈单一关节或游走性多关节肿痛，伴有压痛并出现褐色色素沉着。

(４)肿胀与畸形:受累关节均可出现肿胀，指间呈梭形样肿胀为ＲＡ的特征。晚期病人可见关节畸形，导致病人生活多不能自理。常见的关节畸形为:关节纤维性强直、手指呈“天鹅颈”及“纽扣花”样改变、掌指关节半脱位等。

(５)功能障碍:病变后期形成特异性的尺侧偏向畸形，造成关节活动障碍，影响患者生活自理。

３.关节外表现

(１)类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现，其存在表示本病处于活动期。

(２)周围血管损害:是类风湿性关节炎的典型特征，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾及淋巴结等。

三、辅助检查

１.血液检查:血沉加快是滑膜炎症的活动性指标。

２.免疫学检查:Ｃ反应蛋白升高说明本病的活动性，类风湿因子(ＲＦ)滴度与本病活动性和严重性成正比。

３.关节滑液检查:关节有炎症时滑液增多，滑液中白细胞也明显增多。

４.关节Ｘ线检查:以手指和腕关节的Ｘ片最有价值。

四、治疗原则

非甾体抗炎药为本病首选用药，常用药物有阿司匹林、吲哚美辛等；抗风湿药物中常

用甲氨蝶呤、雷公藤、环磷酰胺等，此类药物见效缓慢，有控制病程进展的作用，常与非甾体抗炎药合用；糖皮质激素适用于有关节外症状者；关节置换适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节。

五、护理问题

１.慢性疼痛、关节、肌肉疼痛:与关节肿胀、肌痉挛有关。

２.生活自理能力缺陷:与关节疼痛、强直畸形、肌肉痉挛等有关。

３.功能性悲哀:与关节功能丧失、治疗效果不佳、成为家庭依赖者或缺乏亲友的理解与支持有关。

４.个人应对无效:与自理能力缺陷、慢性疾病过程、角色改变有关。

六、护理措施

１.病情观察:观察患者关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度、活动情况及患者自理能力并进行评估，制订适宜的帮助计划。注意观察患者的心理状况、药物疗效和副作用。２.活动与休息:活动期或关节肿胀明显时应卧床休息。缓解期应进行功能锻炼，以避免关节废用。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位，必要时用夹板固定。３.疼痛护理:遵医嘱给予消炎止痛药。每日清晨起床时进行１５ｍｉｎ温水浴或用热水泡手可缓解疼痛。

４.保持患者自理能力

(１)为患者自理创造条件，如穿防滑的鞋子。

(２)患者在改变体位时应先活动一下关节。

(３)对已存在关节功能障碍的患者，除指导关节锻炼外还应有针对性地进行日常生活能力的训练。

５.药物护理:注意药物的副作用，如使用非甾体药物时应注意胃肠道反应，使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血、尿常规检查等。

１患者女，３０岁。诊断类风湿关节炎入院，经使用药物治疗后患者关节疼痛减轻，但出现体重增加，满月脸，向心性肥胖。提示存在何种药物的副作用

Ａ.泼尼松Ｂ.环磷酰胺

Ｃ.硫唑嘌呤Ｄ.吲哚美辛

Ｅ.阿司匹林

６.晨僵护理:鼓励病人起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节后活动。夜间入睡戴弹力手套保暖。

２患者女，５３岁。患类风湿性关节炎，接受药物治疗，近日因天气变湿冷，手指关节疼痛加重，晨僵可达数小时，同时伴活动障碍。目前正确的护理措施是

Ａ.睡前戴手套Ｂ.晨起冷敷手关节

Ｃ.保持手关节伸展Ｄ.加大手关节活动度

Ｅ.增加手关节活动量

七、健康指导

避免发病的各种诱因，定期复查。避免关节长时间保持一个动作，应常变换坐姿，睡觉时应保持膝、髋关节伸展，活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止指导病人做好疼痛的护理，减轻关节疼痛的症状。指导患者用药方法和注意事项，病情复发时应及早就医。