中医内科学疟疾

5/20/2019
《备急千金要方》•除制订以常山、蜀漆 为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 •《景岳全书．疟疾》•进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作.•..... 无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟 者耶。” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”。
概述
• （一）定义： • 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗
出，休作有时为特征的传染性疾病。
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（二）源流
《素问．疟论篇》•“疟气随经络沉以内薄，故卫气应 乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》•明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》•在内经的基础上补了疟母这一 证型。•创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 •《诸病源候论．间日疟候》•明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，•由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。
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• ３、•实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为 诊断疟疾的确切依据。
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鉴别诊断：
• 淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、
•
尿痛，小便常规异常。
• 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴 表症。
•气 分 － 寒 战 、 发 热 、 出 汗 热 不 退、伴气分里热症。
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（三）分证论治 １、正疟
••• 症状：•寒战、发热头痛、出汗、症状 缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。
治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮
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２、温疟 •• 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引 饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。
治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤
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证候特征
• 以寒战、•壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 • １、周期性与间歇性发作为特点； • ２、有一定的传染性和地区性； • ３、多以夏秋二季发病。
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病因病理
• 疟邪→伏于表里
•
乘虚而入
• 饮食所伤
• 起居失调 正气虚弱
• 劳倦过度
•
邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期
治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤
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５、冷瘴 ••症状：•寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散
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６、劳疟 ••症状：•患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言，•食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮
• 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。
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辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨瘴疟与一般疟疾 • • 瘴疟：•症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症
状，发病多在南方。 • ２、ห้องสมุดไป่ตู้寒热之偏盛： • ３、辨正气之盛衰：
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（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则
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３、寒疟 ••症状：•寒多热少、口不渴、胸脘痞闷 ，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。
治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤
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４、热瘴 ••症状：•寒微热甚，或壮热不寒、头痛 、严重者神昏谵语，•面红目赤，烦渴饮 冷，大便秘结，•小便热赤，舌质红绛， 苔黄腻，脉洪数。
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发作期 休止期
休作有时→正疟
阳盛热多→瘟疟
寒湿偏盛→寒疟
瘴毒内盛→瘴疟
气血耗伤
病久
劳疟
遇劳即发
痰瘀互结 疟母
胁下痞块
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诊断
• １、•典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间 歇期症状消失，形同常人。
• ２、•流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季 节发病。
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７、疟母 ••症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。
治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸
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转归预后
• 除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有• 特效药，经过及 时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳 疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救 不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。