颏下岛状瓣PPT课件
颏下岛状皮瓣的解剖研究及临床应用进展
颏下岛状皮瓣的解剖研究及临床应用进展u崆面外科杂志2ixl6牛9篱16苗第3地I~lunl;1].:OralandM—lxm0n[1SrgV ol16NojSepR,mb~!.I(1颏下岛状皮瓣的解剖研究及临床应用进展李国萍(综述)隋军.李晓江(审校)l云_莉酋肿瘤医院头颈外科,云南昆叫65(}1181关键词1觚llI舶址.发{{薄:遵ir:噼削中图分类号】R78224R322【文献标识码]^【文章编号]1005~979c200603—0259一(14259综述? AdvancesinAnatomyandClinicalApplicationStudynilSubmentalIslandFlapLlGurn-ping,SUtjⅢ1.Lt31irus:ji~mgi)¨{jf㈣…ⅢfI{H.JcIfifl}jcie,%trgery,Yri{J:t{tllProl一cffdTumorih}spit,d.Kimmiog650118YKnfHlnPrI卅fL((hiflnlKeywords]HLl…l|ntahi~land:flztp:relmgratl:l『llIcon1)颊下岛状皮瓣fI993FFI1Marlin等…酋先报道.,浚出瓣色,质地_卜j而部组织卜分相似,外观自然:皮静蒂K,旋转范嘲凡:口1提供的皮肤组织量大;[fildJ~-稳定战衍牢商:供隐蔽.nr以?期缝合:而且操作较为简术_^支住院Hl『问垣,L1前已成为修复头颤部缺损的藕嘤皮辩之一乖史现将废皮瓣的解i{4J~T究般J隔眯城用进眨.作一综述.1顺行颊下岛状皮瓣1.1商f+J祥剖频下帕m撒循环耍rh面动脉的分支——颊F动脉(]3nterllu】Hrrv.SA)和静脉的属支——颁下静脉(suIlnlI-Ittalvein,SV)提供吴宝金等I!斛剖5I例人卜J悻Nffl;示:频下动脉存下颌骨下缘方(5.'44~2.39)tIllll,下领角胁内方(19.0~6.3)mm处起豫f呵动脉.超精处外径为(1.75~0.15jFilm,其主干长为(60.0-+79)Film,其it;观率为l00%廖进民等报道:颖下动脉趣点距下颖缘I1.1±14Jmnl,距F颤角(2.6~0.4)II1111,起点外径l1.8~0.5)nm1,主干全{∈(4.3±().6J"【1动脉起始后向l走行于下颌下腺内删沟段下颅骨肌丧,终止_=F二腹肌前腹及下颉骨沿途啊小分支到下预下腺下颁舌骨肌,二收稿日期作者筒介通讯作者暄肌,下颌骨骨膜等处,还有I～4支皮穿支穿fl1颈阔肌后分布于真皮下.其走行及分支见闻1..图1瓤下动脉殛其丹支FigureIThesubmentalarteryandi"branches在中线附近两侧额下动脉的皮穿点及二腹肌支分5{jl在真皮下车I=J二愎叭深浅面有富的咖台颠下动脉有恒定的伴行静脉即颏下静脉.其向后外注入面静脉.注入处外轻为(2l】±O.85)nlll吴宝盎等I经颈动脉灌入染色剂后发现整个颖下区细小的皮穿支呈网状吻合,染色面积为I30inn',x65nltll于以上解刮学基础.是宝金等认为额下区以提供以颏下ml管为带白勺岛状皮瓣,蒂K60illnl;蒋斌等认为最大蒂长可达8.5【?II1,面积nT达】30mmx65illn]:,12皮瓣的设计J制作学医^¨m主.应.r毕商"-]@授教_,占EⅥ棚260?口腔颌面外科杂志2006年9月第16卷第3期JournalofOralandMaxillofacialSurgeryV o1.16No3September,2006 1-2.1皮瓣的设计临床上一般在原发病灶切除后.根据缺损范围的大小设计皮瓣.MartinI]提出皮瓣上界沿下颌骨下缘,而吴宝金等【认为沿下颌骨下缘稍下方半横指处为好,这样既可避免损伤面神经下颌缘支,又可使切口疤痕充分掩蔽.皮瓣的下界依缺损大小而定.吴宝金等[2]认为最好不超过6.5cm,张选奋等【4]认为以不超过6cm为宜,否则供区直接缝合较困难.皮瓣的两侧界不超过胸锁乳突肌前缘.1-2-2皮瓣的制作皮瓣可在全麻或局麻下切取,患者取仰卧位,适度伸颈.沿切口切开皮瓣周围皮肤,皮下组织和颈阔肌,在颈阔肌下剥离颏下皮瓣,上平下颌骨下缘,下与皮瓣下缘相齐.在颏下皮瓣远心端于对侧下颌舌骨肌浅面及二腹肌浅面掀起颏下皮瓣,继续于同侧下颌舌骨肌浅面掀起皮瓣并将同侧二腹肌前腹包括于皮瓣内,切断结扎颌下腺导管,将颌下腺,颌下蜂窝淋巴组织与皮瓣一同掀起至面动脉和面静脉处.然后摘除颌下腺及颌下淋巴结,游离并保留颏下动,静脉,于颏下动,静脉分出处远心端切断结扎面动,静脉,皮瓣即制作完成.然后将皮瓣通过皮下隧道拉至颜面部缺损区进行修补,若为口内缺损,则从下颌骨内侧隧道拉至缺损区I5】.1.3皮瓣的临床应用1993年,Martin等Il】首先用颏下岛状皮瓣修复颜面部缺损患者8例,皮瓣全部成活;此后,Vural等同用颏下岛状皮瓣修复颈段食道狭窄,口底及舌的缺损9例,Merten等【7】用该皮瓣修复面部中下1/3皮肤软组织缺损及口腔缺损ll例,均成活;Pistre等I8】以颏下皮瓣修复头颈部缺损31例,有2例出现皮瓣局部坏死,其余全部成活.国内吴跃煌等用颏下岛状皮瓣修复头颈外科术后软组织缺损38例,成活34例;蒋斌等圈用该皮瓣修复腭部,口腔缺损16例,成活15例;刑新等㈣用该皮瓣修复因创伤,斑痕,痣切除所致面部皮肤软组织缺损1O例,均成活.总之,顺行颏下岛状皮瓣用以修复颜面部中下1/3皮肤软组织缺损,口腔,腭及舌的缺损,颈段食道狭窄等不仅外表美观自然,而且成活率高.是目前头颈外科术后缺损修复的理想选择.2逆行颏下岛状皮瓣顺行颏下岛状皮瓣的蒂长为60mm121.最大不超过85mm[5],用其修复额部,眼眶周围,颧部,颞部等更高位置的缺损时,蒂长不够,旋转范围受限;针对此种局限,国外有学者提出以逆行转移的方式来修复颜面部更高位置的缺损.2.1应用解剖2.1.1动脉血供面动脉在发出颏下动脉以后.继续行向前内上方,在咬肌止点前缘处绕过下颌体下缘转至面部,迂曲行向内上,经口角和鼻翼外侧至内眦,沿途发出下唇动脉,上唇动脉,鼻外侧动脉,最后终于内眦动脉.Zhao等…]在12例成人颈部通过人为加压的方式在下颌骨下方暂时阻断面动脉的血流,通过彩色多普勒血流显像观察到了来自对侧的逆行血流.Supakom等[12]在1O例行颈部手术的患者中做了以下实验:结扎面动脉近心端,通过插管法测量结扎前后面动脉远心端的压力,结果无明显差异:在结扎面动脉的基础上人为暂时阻断对侧面动脉的血流,测量阻断前后面动脉远心端的压力,二者仍无明显差异.由此证明:面动脉在面部与对侧众多同名动脉有吻合,如上下唇动脉,内眦动脉,鼻外侧动脉:与同侧上颌动脉的许多分支有吻合,如眶下动脉,颊动脉,颏动脉:面动脉还与同侧颈内动脉的分支有吻合,如鼻背动脉,筛前动脉.Kim等}l3】解剖了4例经红色乳胶灌注的新鲜成人尸体和8例接受逆行颏下皮瓣移植治疗的患者颏下区,发现颏下动脉在二腹肌前腹外侧及中间有1～2个恒定的分支(可能为廖进民等I引所提到的二腹肌支,皮支或颈阔肌支.其出现率均为100%,且与对侧颏下动脉分支有吻合),提出可以以上述分支为蒂制作逆行皮瓣.基于以上解剖学基础.在颏下动脉起始处近心端结扎面动脉后,以颏下动脉一面动脉为蒂的逆行颏下岛状皮瓣的血供仍较丰富.2.1.2静脉回流面静脉始于内眦静脉,伴行于面动脉的后方.向外下越下颌体下缘至下颌角下方.与下颌后静脉的前支汇合并收纳颏下静脉的血流.穿出深筋膜浅层,于舌骨大角高度注入颈内静脉Kim等Il3报道:面静脉的直径约3～5mm.它与面横静脉,眶下静脉,面肌静脉,颊脂体静脉等的属支有丰富的吻合;此外,面静脉经眼静脉,面深静脉,翼静脉丛等与海绵窦交通;面静脉与面深静脉之间也有丰富的吻合支;面静脉瓣发育不全且瓣膜少而薄弱,血液可以逆流.故可以面静脉远心端为蒂建立静脉回流Il4】.Kim等Il3】还发现:颏下区除了与颏下动脉恒定伴行的颏下静脉以外,还有一根较粗的浅静脉,它位于下颌下腺的上极和浅面,注入面总静脉;此静脉不与颏下动脉平行.它与颏下动脉在二腹肌外侧相遇并一起进李国萍.等.颏下岛状皮瓣的解剖研究及临床应用进展LIGuo.ping,eta1.AdvancesinAnatomyandClinicalApplicationStudyonSubmentalIslan dFlap'261?入皮瓣,该静脉为皮瓣的静脉回流提供了更有力的保障.2.2皮瓣的设计和制作2_2.1皮瓣的设计Kim等【l3】报道了皮瓣的范围:皮瓣的上界在下颌骨下缘自中线至两侧下颌角之间的任何区域.皮瓣的下界设计在颈颏角上方以利于供区缝合,两侧界设计在胸锁乳突肌前缘;所需皮瓣以颈前正中线为对称设计在以上区域,见图2.皮瓣的大小依受区缺损的大小而定.皮瓣的上切口设计在下颌骨下缘,下切口依所需皮瓣的大小而定,Kim等I认为皮瓣宽度最好不超过8on以利于供区直接缝合.图2皮瓣的设计Figure2Designoftheflap2_2.2皮瓣的制作皮瓣的制作方法与顺行颏下皮瓣的制作方法大致相同,不同点在于:当游离皮瓣蒂部至面动脉发出颏下动脉处时,结扎面动脉发出颏下动脉前之近心端,面静脉收纳颏下静脉及颏下浅静脉后的近心端也一并结扎,将上述血管包含于皮瓣蒂部【12I;继续向上游离皮瓣蒂部直至下颌缘(若缺损位置高可一直游离至面部),将皮瓣通过皮下隧道拉至缺损区进行修补.若需游离皮瓣至下颌缘以上.则必须解剖并保护面神经下颌缘支,将皮瓣自面神经下颌缘支深面拉出,再继续向上游离皮瓣蒂部. 2.3皮瓣的临床应用逆行颏下岛状皮瓣蒂部长,皮瓣面积广,旋转幅度大,可用以修复颜面中,上部皮肤软组织缺损. MartinI-I首先将逆行颏下岛状皮瓣用于临床并获得成功.Supakorn等f12I首先报道了逆行颏下皮瓣的解剖学基础,并用逆行颏下皮瓣成功修复了2例上唇缺损,1例眼眶缺损及1例口咽部缺损的患者.随后,Kim等【l3】更系统地报道了逆行颏下岛状皮瓣的解剖学基础及临床应用,他们以颏下动脉的分支为蒂制作颏下岛状皮瓣,并逆行转移修复8例颜面部缺损患者,其中3例为鼻部缺损,结果皮瓣全部成活.Uysal等I以颏下皮瓣修复头颈部缺损患者19 例.部分为逆行转移,除少数皮瓣出现边缘坏死,感染等次要并发症外,无皮瓣全部坏死情况.目前国内尚无逆行颏下岛状皮瓣的相关报道,但赵天兰等以逆行下颌缘岛状皮瓣行全鼻再造6例,修复鼻缺损2例,修复面颊部缺损4例,均获得成功.逆行下颌缘岛状皮瓣的应用成功,为逆行颏下岛状皮瓣的临床应用提供了宝贵经验,因为二者的应用解剖及皮瓣制作方法均比较相似.3尚存在的问题3.1静脉回流的问题面静脉在面部与诸多静脉有丰富的吻合,其解剖特点(无静脉瓣)利于静脉逆流.故以颏下静脉/颏下浅静脉一面静脉为蒂建立静脉回流,从理论上讲是合理的,可行的.赵天兰等在使用逆行下颌缘皮瓣时也未遇到静脉淤血的问题.3.2面神经损伤的问题吴宝金等[21报道:有85%的面神经下颌缘支在面动脉浅面经过.故在手术过程中应仔细解剖该神经并加以保护.尽管有报道说面神经一个分支受损不会造成功能障碍,而赵天兰等在逆行转移下颌缘岛状皮瓣时也没有面瘫出现.但如何保护好面神经仍需进一步研究.此外,Pistre等㈣认为:如果密集的面神经影响到皮瓣的成活,则应该有计划地对面神经进行显微解剖.3.3术前放疗与皮瓣成活蒋斌等[5l对1例供区术前放疗(剂量4500cGy)的患者进行皮瓣切取时发现面动脉完全栓塞,皮瓣切取失败,故主张对供区有术前放疗史者应放弃颏下皮瓣的使用.但吴跃煌等[91以颏下皮瓣修复16例供区有术前放疗史(放疗剂量为5000～7000cGv)的患者,仅有1例出现皮瓣坏死,认为常规剂量的放疗不会影响颏下皮瓣的应用.故供区术前放疗对皮瓣的影响尚待进一步研究与观察.术后放疗不影响皮瓣的成活.3.4颈淋巴结转移与皮瓣Pistre等认为,颏下皮瓣位于淋巴结区域限制了该皮瓣在恶性肿瘤患者中的应用.而吴跃煌等[91认为:涎腺来源的肿瘤淋巴结转移较少,有时有小的淋巴结转移仍可使用颏下皮瓣.但术后须行放疗:El腔,舌,唇恶性肿瘤的患者有颏下,颌下淋巴结转移时不宜采用颏下皮瓣.一般认为在采用颏下岛状皮瓣时,应尽量选择颈淋巴结阴性的病例,尤其要明确262?口腔颌面外科杂志2006年9月第16卷第3期Journalofora1andMaxillofacialSurgeryV o1.16No.3September.2006 是否有颏下,颌下及上颈段淋巴结转移.术中发现可疑淋巴结时,应快速作冰冻切片检查,一旦发现淋巴结有转移,应立即放弃颏下皮瓣,改用其它皮瓣,并同时行颈淋巴结清扫『5_.3.5胡须与美观男性胡须较多的患者使用该皮瓣时影响美观.但可用其修复颊部,唇部等有毛发的部位.Demir等采用颏下岛状皮瓣修复ll例因严重烧伤,肿瘤切除,创伤所致带胡须部位的缺损,结果胡须均正常长出,并取得了良好的美容效果.Kitazawa等【91也认为用该皮瓣修复胡须浓密的男性患者的上唇缺损,其颜色,外观,质地优于其它皮瓣.4小结与展望顺行颏下岛状皮瓣应用于临床只有短短1O年的历史,但其应用技术已比较成熟,用其修复颜面中下1/3的皮肤软组织缺损,口腔缺损,下咽缺损,食道狭窄及缺损均可取得良好的功能及美容效果;但在修复颜面中上1/3皮肤软组织缺损,以及颞部,耳后区的皮肤软组织缺损时,其蒂长不够,旋转幅度受限,而逆行颏下岛状皮瓣弥补了以上缺憾.虽然逆行颏下岛状皮瓣在国内尚无相关的临床应用报道.也缺乏相关的应用解剖研究.但随着头颈外科修复技术的进步及显微外科技术的发展,相信逆行颏下岛状皮瓣会成为顺行颏下皮瓣的理想补充和修复头颈部皮肤软组织缺损的合理选择.参考文献:…1MartinD,PascalF,BaudetJ,eta1.Thesubmentalisland flap:anewdonorsite.Anatomyandclinicalapplicationsas afreeorpedicledflap[J】.PlastReconstrSurg,1993,92 (5):867—873.[2】吴宝金,陆春才,朱晓红,等.颏下岛状皮瓣的应用解剖学[J】.中华整形烧伤外科杂志,1997,13(4):285—287.[3】廖进民,钟世镇,徐达传,等.颏下皮瓣的应用解剖fJ】.中国临床解剖学杂志,1996.14(4):255—257.[4】张选奋,徐永成,李荟元.颏下岛状皮瓣的解剖和临床应用[J].中华医学美容杂志,1998,4(1):51—52.[5】蒋斌,房敏,蒋松琪,等.颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用[J】.上海口腔医学,2000,9(4):194—196.[6】VuralE,SuenJY.Thesubmentalislandflapinheadand neckreconstruction[J].HeadNeck,2000,22(6):572—578. 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颏下岛状皮瓣在口腔癌术后组织缺损的应用
姜 炳华 ， 曹香 林 ， 李善 昌
（ 佳 木 斯 大学 附 属 第 二 医院 ， 黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ２ ）
关 键词 ： 颏 下 岛状 皮 辩 ； 口腔 癌 ； 组 织 缺损
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ６ ５ 一Ｏ ｌ 自从 １ ９ ８ ３ 年， Ｈ ｕ ｒ ｗｉ ｔ ｚ等 解 剖 ２ ４ 例标 本 证 明 双 侧 颏 下 静 脉 ， 分 离并 结扎通往 下颌舌骨 肌及颌下 腺的血管 分支 。 摘 动脉 均源 于颌外 动脉 ， 且颏下 动静 脉一般较恒定 ， 为 颏 下 皮 除 颌 下 淋 巴 组 织 及 颌 下 腺 腺 体 ， 游 离 并 保 留颏 下 动 脉 及 静 瓣应 用提供 基础研 究依 据。 以颌外 动脉的分支之 一 ， 颏 下 动 脉 ， 在 颏 下 动 脉 及 静 脉 分 出处 ， 将 远 心端 切 断 ， 小 心 保 护颌 外 脉 供 血 的颏 下 岛 状 皮 瓣 ＿ ２ 具 有手术 简单 ， 不 影响根 治 ， 整 复 动 脉 和 面 前 静 脉 近 心 端 ， 皮瓣制作 完毕后 ， 可 沿 颌 骨 内侧 钝 效果理想 ， 供 区损 伤畸形小 ， 成活率高等优点 ， 常被应用于修 性分离 ， 将 口底 与颌 下区贯通 ， 然后扩 大 口底 通道 ， 皮瓣通 过 复 面 中部 及 下 部 软组 织 的 缺 损 ［ ３ ］ 。 我 科 自２ Ｏ ０ Ｏ —Ｏ ８ ～２ Ｏ １ Ｏ 一 的隧 道 要 足 够 宽 大 ， 然后 将颏 下瓣 通 过 口底 隧 道 牵 拉 至 缺 损 ０ ９ 开始 将此 皮瓣用 于临 床 ， 修 复 口腔 癌 术 后 组 织 缺 损 ， 共 进 修 复 区 ， 皮瓣对位缝 合时蒂部不能紧 ， 有 一定 的松 弛度 。 调 整 行该皮瓣手 术２ ５ 例， 均 取 得 较 满 意 的效 果 。 皮 瓣 与 口内 创 面 相 吻 合 并 对 位 缝 合 ， 创 面 与 皮 瓣 基 底 部 缝 合 １ 资 料 与 方 法 以 消灭 死 腔 。 在 皮瓣 制 备 完 成 后 ， 再进行 颈部淋巴结清扫 。 颏 １ ． １ 一 般 盗 料 下皮 肤 缺 损 区 可 将 周 围皮 肤 经 皮 下 潜 行 分 离 行后 ， 直 接 拉 拢 缝 合 切 口。 术后禁 用止血药物 ， 应用扩血 管药物， 头 部 绝 对 制 ２ ０ ０ ０ —０ ８ ～２ Ｏ １ Ｏ —Ｏ ９ 在 我 院 用 颏 下 岛 状 皮 瓣 修 复 口腔 动３ ｄ ， 密切观察皮瓣颜色 、 温度 及 质 地 ， 保证皮瓣血供情况 。 颌 面 各类 软组 织 缺损 ２ ５ 例， Ｔ Ｎ。 Ｍ。 １ ３ 例， Ｔ 。 Ｎ Ｍ。 ８例 ， ２ 结 果 Ｔ 。 Ｎ Ｍ。 ４ 例…。 男１ ９ 例， 女６ 例， 年龄４ ４ ～６ ７ 岁， 平 均５ ５ 岁。 术 后 全部 病例随访１ ～７ 年， ２ ５ 例皮瓣完全成活 ， 其 中２ 例 患 者 病 理 均 为高 或 中 高 分 化 鳞 状 细 胞 癌 。 有感 染情况 ， 经 反 复 换 药 直 至 创 面有 新 鲜 肉 芽 组 织 生 长 ， 切 １ ． ２ 应 用 解 剖 口延 期 愈 合 。 其余 ２ ３ 例患者术后外形美观 、 功 能 良好 ， 皮 瓣 的 颏 下动脉 的走行 分三段 ： ① 二腹肌前腹 段 ， 入 二 腹 肌 前 颜 色、 质地 、 弹 性 与 面 部 匹 配 良好 ， 与 受 区 皮 肤 色 泽 质 地 相 腹 的深部 ， 到其 内侧穿 出深筋 膜入皮 下 ， ７ Ｏ 在 二 腹 肌 前 腹 近， 供 区 瘢 痕 隐蔽 ， 局部无复发 ， 无 口角 歪 斜 的 面 神 经 下 颌 缘 的深 面 ， 因此在制 取皮瓣 过程 中 ， 附 带 二 腹 肌 前 腹 可 以 提 高 支 受 损 现 象 ， 仰 头 无 明显 受 限 ， 临床效果满意 。 皮瓣的成活 率 ； ② 下颌舌骨肌段 ， 走行于下颌舌骨肌表面 ； ③ ３ 讨 论 下颌下 腺段 ， 起 始 后 跨 过 舌 骨 走 行 于下 颌 骨 的下 方 ， 向前 走 颏 下 皮瓣 的 优 点 ： ① 颏 下 皮瓣 弹 性 、 颜 色、 质 地 与 颌 面 部 行于下颌下腺 两叶之 间， 或 者 在 颌 下 腺 与 下 颌 骨之 间 或 起 始 外 观 自然 ， ② 血 管 蒂 比较 长且 恒定 、 面 积 最 大 后 向前 内 走 行 于 下颌 下 腺 内侧 沟 ［ ５ ］ 。 以此 血 管 蒂 为 基 础 可 设 组 织 十 分 相 似 ， 可达 ］ Ｏ ｃ ｍ × １ ６ ｃ ｍ， 能 移 转 至 颌 面 部 的 大 部 分 及 整 个 口腔 区 计岛状瓣 ， 大小可达１ ０ ｃ ｍ ×１ ６ ｃ ｍ。 域、 旋转 范 围大 ； ③ 一 般 位 于邻 近 受 区 ， 位置相 对隐蔽 ， 局 部 １ ． ３ 皮 瓣 大 小 的 选 择 皮 肤 正 常 且 比较 松 驰 的部 位 设 计 颏 下皮 瓣 ， 供 区 可 直 接 拉 拢 由 于颌 外 动 脉 在 面部 与 对 侧 颌 外 动 脉 有 广 泛 的 吻合 支 ， 缝合 ， 不 造成 临近组织 的变形、 移位 ； ④ 皮瓣制 作简单 、 血 运 侧 颌 外 动 脉 阻 断不 致 影 响 面 部 血 液 供 应 ［ ６ ］ ， 颏 下 岛状 皮 瓣 丰富 、 抗感染能力强 ； ⑤ 颏 下 岛 状 瓣 与 口腔 内 术 区邻 近 ， 与 颈 的血管 蒂可 有三种 形式 ： ① 以颏下血 管为蒂 ； ② 以 颌 外 动 脉 淋 巴清 扫为 同一术 区， 无 需开辟 第 二术 区， 手术 时 间较 短。 远端一 颏下 动脉 为 蒂 ， 即 切 断 颌 外 动 脉 发 出 颏 下 动 脉 的 近 我们综合 以上病例体会到如能灵活准确 的掌握适应证 ， 颏下 侧， 提高旋 转点 ， 增 加蒂长 ， 扩 大 旋 转 幅度 和 范 围 。 但 逆 行 皮 动 脉 岛状 皮瓣 对 于 口腔 癌 术 后 组 织 缺 损 的修 复 ， 具 有 较 好 的 瓣 蒂 的增 长 受 面 神 经 下 颌 缘 支 的 限制 ， 因有７ ６ ． １ 的 下 颌 缘 临 床 效 果 和 相 对 简 单 的手 术 操 作 ， 尤其 对 不 具 备 血 管 吻 合 条 支经颌外动 脉浅面进入颈 部 ； ③ 以颌 外 动 脉 近 端一 颏 下 动 脉 件 的患 者 ， 或 者 年 龄 比较 大 ， 全身条件差 ， 不 能 够 耐 受 长 时 间 为蒂 ， 即 切 断 颌 外 动 脉 发 出颏 下 动 脉 的远 侧 ， 适 当增 加 蒂 长 ， 复杂手术 的患者均具有较大的优势 ， 是 修 复 颜 面 部 皮 肤 软 组 扩大旋转范 围。 织 缺 损 较 好 的 方法 。 １ ． ４ 手 术 方 法 参 考 文献 ： １ － １ Ｈ ｕ ｒ ｗｉ ｔ ｚ Ｄ Ｊ ， Ｒ ａ ｂ ｓ ｏ ｎ Ｊ Ａ， Ｆ ｕ ｔ ｒ ｅ ｌ ［ Ｊ Ｗ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ 手术在 全身麻醉下进行 ， 患 者仰 卧位 ， 头后仰 ， 在 双侧 下 ［ ｐ ｌ ａ ｔ ｙ ｓ ｍａ ｓ ｋ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ３ ， ７ ２ （ ３ ） ： ３ ０ ２ — ３ １ ４ 颌角处 触颌 外动脉 搏动 ， 并 用 亚 甲蓝 标 记 ， 再 用 多 普 勒 血 流 ２ ］ 吴宝金 ， 陆春才 ， 朱晓红 ， 等． 颏下 岛状皮瓣 的应用解 剖学 ［ Ｊ ］ ． 中 探测仪 探查 出颏动 脉走 行位置 ， 在其 面侧设计皮瓣 ， 将 岛 状 ［ 华烧伤杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ４ ） ２ ８ ５ — ２ ８ ７ 瓣设 计在 颏 下动 脉 的供血 范 围 内。 在 平 行 于 下 颌 骨 下 缘 约 ［ ３ ］ 陈飞 ， 王 力红 ， 粱传余 ． 等． 颏 下岛状 皮瓣 在咽瘘 修复 中的 应用 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ 向前作水平切 口， 以颏 部 正 中 为 中 心 ， 向两 侧 延 ［ Ｊ ］ ． 中 国修 复 重建 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ ： ３ ２ ２ － ３ ２ ４ 伸， 呈 菱形或椭 圆形 。 沿亚 甲蓝标记处逐层切开皮肤 、 皮 下组 ［ ４ ］ 赫 尔曼尼克． 国 际 抗 癌 联 盟 肿 瘤 ＴＮＭ 分 期 图谱 ［ Ｍ］ ． 杨勇译． 第 织及颈 阔肌 ， 分离 解剖并 保护 面神经下 颌缘支 ， 由皮瓣 的远 ２ 版， 北京ｔ 科 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ， ｌ ０ － ２ １ 端开始切开颈 深筋膜深 面， 在 颏 下 岛状 皮 瓣 远 心 端 即 沿 着 二 ［ ５ ］ Ｐ ａ ｒ ｍａ ｒ Ｐ Ｓ，Ｇ ｏ ｌ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｄ Ｐ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｓ ｌ ａ ｎ ｄ ｆ ｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ 腹肌前腹及下颌 舌骨肌表 面切至皮瓣近端的二腹肌前腹处 ， ｎ ｃｋ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９， ｌ ７： ２ ６ ３ －２ ６ ６ 沿二腹肌前腹 深面、 下 颌 舌 骨 肌 表 面 和颌 下 腺 表 面 分 离并 掀 ６ ］ Ｐ ａ ｙ ｄ ａ ｒ ｆ ａ ｒ Ｊ Ａ， Ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ＵＡ．Ｓ ｕ ｂ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｓ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｌ ｆ ａ ｐ ｖ ｓ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ 起， 继 续 在 同 侧 下 颌 舌 骨 肌 浅 面 分离 、 掀起皮瓣 ， 并 将 同侧 二 ［ ｆ
219.4-各论第十九章第四节 颏下岛状皮瓣 吴跃煌
第十九章头颈整复外科第四节颏下岛状皮瓣吴跃煌[适应征]1．头颈外科手术组织缺损修复颜面部、口腔、咽腔（包括鼻咽、口咽及喉咽）等部位肿瘤切除后组织缺损及颈段食道狭窄的修复。
2．整形修复外科颌面部某些先天畸形或外伤缺损的组织供给。
[禁忌征]1．颏下颌下淋巴结转移颏下或颌下有明确的淋巴结转移时不宜采用该皮瓣用于修复。
2．胡须较重的男性病例不宜采用。
[手术技巧]1．局部解剖（1）动脉：颏下动脉是面动脉的恒定分支,从面动脉起点约长5-6.5cm, 起点直径约1-2mm, 走行于颌下腺上缘与下颌骨下缘的沟内,位于下颌舌骨肌浅面及穿行于二腹肌前腹深面,血管蒂长约5-7cm (图1a,b) ,有若干分支支配颌下腺、邻近肌肉及皮肤、下颌骨骨膜的血供，且于对侧有广泛交通吻合。
（2）静脉：有1-2条恒定的伴行脉与面前静脉汇入面静脉，面静脉与颈外静脉之间至少有一条交通静脉(图2)。
2.手术方法（1）术前按需要修复的缺损范围和距离设计皮瓣大小，同时需行颈清扫时，其切口可互为延续(图3)；（2）切开皮肤、皮下、颈阔肌，皮瓣上缘应贴近下颌缘，由远及近，从颈深筋膜深面，下颌舌骨肌表面分离皮瓣，（3）颏下动脉行走于颈深筋膜浅面，在接近颌下腺上缘及下颌骨下缘时，注意寻找和保护颏下动脉，切断、结扎同向颌下腺、二腹肌、下颌舌骨肌的血管分支，操作时注意避免损伤面神经下颌缘支；（4）根据修复距离选择血管蒂，可以选择颏下动脉，也可以用面动脉近端或面前动脉带颏下动脉为蒂(图1b)；（5）皮瓣制好备用（图4，5，6）。
修复时按适当的角度旋转，通过下颌骨内侧或外侧，或皮下邃道送到被修复部位。
少有的情况下，颏下静脉较短，影响皮瓣蒂的长度时，可与面静脉吻合；（6）颏下供区用颈部皮肤直接拉拢缝合（图7），颈清扫后则更为方便。
[手术意外]1．血管蒂损伤大多是因为对颏下动静脉血供解剖特点不熟而误伤了颏下动脉的血供，另外可能由于在清扫颌下可疑淋巴结时，过分剥光了血管蒂组织，血管蒂损伤后可能使皮瓣失败。
口腔颌面部肿瘤术后缺损颏下岛状皮瓣修复的临床研究
肌前腹支及皮支 。有 １ ～２条伴行 静脉与 面前 静脉汇入 面静 脉 。对于头颈部肿瘤切除后软组织缺损 的修复 ， 以往多 采用
往颌 下腺 、 二腹 肌、 下颌舌 骨肌 的血 管分 支。根据修 复距 离 选择颏下动 脉 、 面前动 脉或 面前 动脉带 颏下 动脉 为蒂 ， 离 游 蒂部 ， 根据缺损部位可形成顺行或逆行 皮瓣 。如需 要行颈 淋 巴结清扫 ， 瓣制作完毕后 即可进行 。将 制作好 的带蒂皮瓣 皮 经 下颌骨外侧或 内侧送 至修 复部位 ， 复 口腔颌 面部 缺损 。 修 颏 下皮肤缺损 区可将 周 围皮 肤直 接拉 拢缝 合或 附加切 口后 拉拢缝合 。
第１ ４期
【 论 著 】
口腔颌 面部 肿 瘤 术 后 缺 损 颏 下 岛状 皮 瓣 修 复 的临 床研 究
李维佳 ， 文峰 许
（ 黑龙江省双鸭山市 口腔医院 ， 黑龙江 双鸭 山 １ ５０ ） ５ １０
【 关键词 】 颏下岛 状皮瓣； 腔颌面部肿瘤； 口 修复
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． １ ７９ ８ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ １ —１４ —０ ３ ９ ２ ０ ）４ ５ ３ ２
其他并发症 。
３ 讨 论
２０ 年 ８ ～２ ０ ０６ 月 ０ ８年 ２月 ， 院应用颏 下 岛状皮瓣 一 我 期修复 口腔颌 面部 肿瘤 切除 后软组 织缺 损 ｌ ， 得满 意 ２例 取 临床效 果。 １ 资料与方法 １ １ 临床资 料 １ ． ２例病 人 中男 性 ８ ， 性 ４例 ， 龄 ３ 例 女 年 ５
颏下皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损
颏下皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损发表时间：2018-03-21T13:47:18.707Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：安厚鹏刘浩唐志鹏雍威张帅[导读] 颏下岛状肌皮瓣适合同期修复上颌组织缺损，疗效良好。
（齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔 161000）【摘要】目的:评价颏下岛状皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损的临床应用效果。
方法:对8例上颌窦癌、上颌牙龈癌、软腭癌患者行上颌病灶扩大切出术，同期采用颏下岛状肌皮瓣修复上颌骨缺损组织，患者均无淋巴结转移。
皮瓣最小4.0cm×10.0cm，最大6.0cm×12.0cm。
结果:7例皮瓣完全成活;1例皮瓣部分坏死，经过坏死组织切除后，二期愈合。
随访3～18个月。
所有病例语言及吞咽功能恢复良好，面部外形较满意。
结论：颏下岛状肌皮瓣适合同期修复上颌组织缺损，疗效良好。
【关键词】颏下岛状皮瓣；上颌恶性肿瘤；修复缺损【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0143-01 自1993年Martin等首先用颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损以来，有很多报道有关该皮瓣的解剖研究和修复头颈部缺损的病例[1]。
Chen 等根据该皮瓣的血流动力学特点，将其命名为面动脉－颏下动脉岛状肌皮瓣（facial artery－submental artery island myocutaneous flaps，FSF）。
近年来，我们应用颏下岛状肌皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损，疗效满意，报告如下。
1.材料与方法1.1 一般材料2014年1月—2016年12月应用颏下岛状肌皮瓣修复上颌恶性肿瘤术后缺损患者8例，其中上颌窦癌患者2例，上颌牙龈癌患者4例，软腭癌2例，男性5例，女性3例，年龄38～69之间，其中鳞状细胞癌5例，黏液表皮样癌2例，腺样囊性癌1例，均无淋巴结转移。
1.2 手术方法患者均全麻鼻腔插管，常规消碘伏毒，铺无菌单。
口腔颌面部恶性肿瘤PPT课件
瘤 受犯颌骨，同期或延期行单
学 侧或双侧颈淋巴清扫术；
晚期患者可进行放化疗等 姑息治疗。
19
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
唇癌
面 临床特点
部 肿 瘤
UICC仅将唇红粘膜的原发 癌界定为唇癌。
学 下唇多发，中外1／3；分化
较好，生长慢：疱疹状结痂肿
块/局部粘膜增厚→火山口状，
唇部
275（ 4.2） 4.73/1
上颌骨 662（10.1） 2.06/1
……
4
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
舌癌
面 部
口腔癌中最多见
肿
多数为鳞癌，少数腺癌等
瘤 学
好发部位：舌缘、舌尖、背、根
性别：男＞女
5
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
临床特点
面
部 溃疡型、浸润型，恶性程度高
15
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 舌系带一侧或中线两侧，溃疡
瘤 或肿块→迅速波及对侧，口底前
学 部者恶性程度低；
与来自舌下腺的癌应有所区别
16
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌
瘤 侧骨板→牙松动、脱落，并可广
瘤 学
手术：原发灶周围边界外2cm切除，Ⅰ期手术
中或Ⅱ期行皮瓣转移整复；晚期已侵及颌骨并有
头颈部皮瓣和肌瓣PPT课件
38
➢单头旋转肌皮瓣
将胸骨头连同表面的皮肤 分离形成旋转肌皮瓣，连 带甲状腺上动脉的胸锁乳 突肌支，向上翻转到颌面 部或口腔，为加大血管蒂 的长度，可将甲状腺上动 脉的腺支结扎，连同甲状 腺上动脉本干一起与肌瓣 向上翻转，以保证肌皮瓣 有充足的血供。
8
（四）颅顶区的神经
前组 滑车上神经 眶上神经 外侧组 耳颞神经 枕小神经 后组 枕大神经：C2 第3枕神经
9
头皮瓣技术要点
据报道，切取头皮瓣移位修复眉毛或脱发时，常有 术后静脉回流障碍型坏死。究其原因，多数与没有 保护好血管蒂内的静脉有关。显微外科施术时，可 依据动脉的行程和走向设计皮瓣的血管蒂。必须注 意，血管蒂两旁的血管袖要逐渐放宽，才能将伴行 逐渐不紧密的的静脉包含在蒂内，以保证皮瓣的静 脉回流不出现障碍。
头颈部皮瓣和肌瓣
Skin and Muscular Flap of the Head and Neck
第二军医大学解剖学教研室
1
头面部皮瓣的应用解剖
一、应用解剖概况
（一）颅顶区的层次
皮肤 皮下组织 帽状腱膜及颅顶肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜
供区皮瓣修复 头发、眉毛和胡须
2
（二）颅顶区的动脉
由颅底四周向颅顶走行，在颅顶区相互交通吻合成网
* 制成血管蒂时应在两旁留有适当的宽度和足够
的松弛以保护伴行不太紧密的颞浅静脉额支
12
（三）、颞顶部皮瓣修复上唇缺损
利用颞浅血管顶支，能设计为岛状皮瓣修复男性上唇的缺损
女性患者只能用颞顶部筋膜瓣转移后再行表面植皮
应用颏下动脉岛状皮瓣治疗颏部黑痣
应用颏下动脉岛状皮瓣治疗颏部黑痣目的：探讨颏下动脉皮瓣修复颏部黑痣的可行性及优越性。
方法：对6例颏部黑痣患者行一次性黑痣切除，设计颏下动脉皮瓣Ⅰ期修复黑痣切除后的创面。
结果：6例颏部黑痣患者术后皮瓣全部成活，患者及家属对术后外观满意，无挛缩现象发生。
结论：颏下动脉皮瓣与颏部组织类似的特性，颜色质地好，供区隐蔽，手术操作相对简单，安全快速，是Ⅰ期修复颏部黑痣的理想的方法。
Abstract：ObjectiveTo explore the effect of the submental island flap which was used to repair the defects resulted from the melanotic nevus on mental region.Methods Six patients with melanotic nevus on mental region were treated with submental island flap in a one-stage operation.Results All the 6 flaps survived and there was no necrosis. Postoperative follow-up for five months showed that no contracture was presented and the external appearances were satisfactory.ConclusionsSubmental artery island flap was obvious an excellent alternative for the melanotic nevus on mental region.Key words: submental artery island flap;mental region;melanotic nevus颏部黑痣是一种良性色素性肿瘤，除影响美观外，交界痣还有恶变倾向；对其治疗方法的选择主要依据黑痣的大小、部位、性质及邻近正常皮肤的可利用情况，选择适当的整形外科手术方案。
颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损
它 在 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 浅 面 向前 上 行 ， 分前后 两支。
前 支 支 配 下颌 角 区域 皮 肤 ； 后 支从 腮 腺 后 下 进 入腺
ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｒ ａ ｍ ｉ ｏ ｍ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ．２ ０ ０ ２ ． ３ ０（ ５ ） ：
３ ０８ －３１ ７．
体， 支 配外 耳 廓 下 １ ／ ２区域 。若 切 断 后 支 或 在 翻 瓣 时切 口耳 大神 经 ， 必致 耳垂 麻木 ］ 。
３ ． ２ 保 留耳大 神 经 的意 义 ： 耳 大神 经 是腮 腺 区 另一
【 ４ 』 Ｂ Ｏ Ｚ Ｚ Ｅ Ｔ Ｔ Ｉ Ａ， Ｂ Ｉ Ｇ Ｌ Ｉ Ｏ Ｌ Ｉ Ｆ， Ｓ Ａ Ｌ ＶＡ Ｔ Ｏ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
切 除肿 瘤 又保 护神 经 和美观 三方 兼 容为 原则 。 耳 大神 经分 离 保 留 ： 分 离皮 瓣后 ， 在 颈部 胸锁 乳 突 肌后 缘 浅 面 找 到纵 向走 行 耳 大神 经 ， 神 经 向前 上 行， 分前后两支 ； 千 支在 腮 腺 下 缘进 入 腺 体 ， 支 配 下 颌 角 区域 皮 肤 ， 手 术 中可 将其 切 断 。后 支从 腮 腺 后 下进 入腺 体 ， 在腮 腺 咀 嚼肌筋 膜 深面 腺 实质 内上行 ， 支 配外 耳 廓 下 １ ／ ２区域 。术 中仔 细 分 离耳 大 神 经后 支， 尽 可 能 给予保 存 。 以防术 后 出现耳 垂麻 木症 状 。
２ 结果
本组 ５ ５ 例病例 中 ， 有４ ７ 例保 留了耳大神经 ， ８
例 因各 种 原 因未 能 保 留 。术 后 周 观 察 。４ ７ 例 患 侧
颈外科颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究
收稿日期:2004212210;修回日期:2005204228作者单位:530021南宁,广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究莫立根,杨荣宁,许 坚,曾先捷Clinical Study of Submental Island Flaps R epairing after R esecting Oral Maxillofacial R e 2gion N eoplasmsMO Li 2gen ,YAN G Rong 2ning ,XU Jian ,ZEN G Xian 2jieDepartment of Head and N eck S urgery ,Cancer Hos pital of Guang x i Medical Universit y ,N an ’ning 530021,ChinaAbstract :Objective To explore the application of submental island flap in repairing tissue detect after o 2ral maxillofacial region neoplasm resection.Methods Analysis the influence of head and neck radiothera 2py and neck metastasis lymph node for the flap by observation clinical effect in the near future of cases used submental island flap for repair defects.R esults 12submental island flaps were applied for recon 2struction of oral maxillofacial region defects following cancer ablation between August of 2002and Febru 2ary of 2004.6of these were postoperative radiotherapy at both donor site and receive site ,and 5neck were dissected when resection primary lesion simultaneously.11cases were alive.One submental island flap was partly necrosis.All repaired cases have well matched skin for facial resurfacing and excellent texture for intraoral f unction.Conclusion Because of its short distance ,convenient operation ,concealed area ,fitting thickness and kept alive ,submental island flap was an idea choice in preparing oral maxillo 2facial region defect.Routine postoperative radiation doses do not influence the success and healing of the flap.For tumor complete resection ,appropriate cases should be chosen.K ey w ords :Submental island flap ;Oral maxillofacial region neoplasm ;Reconstruction摘 要:目的 探讨颏下岛状皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复中的应用。
颏下动脉岛状瓣的解剖学进展-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文
颏下动脉岛状瓣的解剖学进展-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：近年来, 随着解剖学研究、材料和数字化技术的发展, SMAIF的制备技术进一步提高, 手术适应证进一步拓宽。
如SMAPF 的制备更为精细, 进一步提升了肿瘤安全性和美容效果;VSLNF为淋巴水肿患者提供了新的治疗方式;3D数字化设计以及联合应用新的修复材料和其他组织瓣为复杂缺损修复提供了新的解决方案。
关键词：颏下动脉岛状瓣; 带蒂组织瓣; 穿支皮瓣; 血管化淋巴结皮瓣;Abstract：After more than 20 years of development, submental artery island flap (SMAIF) has become a versatile flap for head and neck reconstruction of the defects after tumor resection, trauma or facial deformity.The design of SMAIF is flexible and diverse.According to repair requirements, various types of flap can be harvested based on the different composition.SMAIF mainly used as an orthograde pedicledflap.It also can be used as a retrograde, free or hybrid variant.More modifications such as bipaddled, bipedicled, pre-expanded, deepithelialized were evolved.SMAIF shows some advantages including reliable blood supply, convenient preparation, well matched color with the facial skin, and the similar or even better repair effect compared with free flaps.In addition, the submental artery perforator flap and the submental vascularized lymph node flap are the latest clinical application achievements derived from the progress of anatomic research.They further improve the level of preparation skill and expand the indications of SMAIF.Keyword：submental artery island flap; pedicled flap; perforator flap; vascularized lymph node flap;1990年, Martin等首次用法语报道了颏下动脉岛状瓣(submental artery island flap, SMAIF) 在头颈部缺损修复中的应用;1993年, 该团队又以英语报道了其解剖学基础研究、切取方法和技巧以及临床应用情况;1995年, SMAIF被吴耀煌等率先引入国内[1,2]。
【口腔医学】颌面部骨2PPT课件可修改全文
第四节 颧骨
➢结构 ➢一体三突
第四节 颧骨
➢体部
➢颊面：隆突朝前外 ➢颞面：凹向后内→
颞下窝前外壁 ➢眶面：平滑内凹→
眶的外下壁
第四节 颧骨
➢突起 ➢额蝶突：上→接额骨和蝶骨大翼 ➢上颌突：内下→上颌骨颧突 ➢颞突：后→颞骨颧突→颧弓 ➢颧骨、颧弓位置突出易骨折
第五节 腭骨
➢形态和位置 ➢一对L形骨板 ➢鼻腔后部，上颌骨 与蝶骨翼突之间 ➢作用 ➢鼻腔底和侧壁、腭、 翼腭窝、翼突窝
（二）下颌支-外面
➢下颌角：
➢下颌支后缘与下颌体 下缘移行处 ➢茎突下颌韧带附着处
（二）下颌支-喙突
➢解剖标志及临床意义 ➢肌突/冠突/前突 ➢呈扁三角形 ➢有颞肌和咬肌附丽
（二）下颌支-髁突
➢特点及临床意义 ➢髁状突/关节突/后突 ➢下颌骨主要生长中心 ➢参与颞下颌关节构成 ➢分为头、颈两部分
第六节 蝶骨
➢形态和位置 ➢形似蝴蝶 ➢位于颅底中部 ➢嵌入额骨、颞 骨和枕骨之间
第六节 蝶骨
➢邻接 ➢前接额骨 ➢后接颞骨和枕骨 ➢下接犁骨和腭骨
第六节 蝶骨
➢结构 ➢蝶骨体 ➢小翼 ➢大翼 ➢翼突
第六节 蝶骨
➢蝶骨体
➢蝶窦：蝶骨体前面中隔 （蝶嵴）两侧的气窦 ➢蝶轭：蝶骨体上面前方 平滑处 ➢交叉沟：蝶轭后方 ➢视神经管：交叉沟外侧
第三节 鼻骨
➢邻接 ➢内侧：两侧鼻骨相接→ 鼻背 ➢外侧：接上颌骨额突 ➢上缘：窄而厚，接额骨 ➢下缘：宽而薄，构成梨 状孔上缘
第三节 鼻骨
➢鼻骨下部较薄且向 前突出，容易骨折， 而且多双侧同时发生
第四节 颧骨
➢外形和位置 ➢近似菱形 ➢左右各一 ➢位颜面外上部
第四节 颧骨
邓思敏-颏下岛状瓣
皮瓣的静脉回流
• 颏下静脉
– 汇入面静脉，经面总静 脉进入颈内静脉
– 平均直径约2.2mm
皮瓣的神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支配
• 感觉神经：
– 颈横神经分支
• 运动神经：
– 面神经颈支
• 邻近面神经下颌缘支， 术中应注意保护
皮瓣的大小
• 宽度：7-8cm • 长度：15-18cm • 面积：45+/-10.2cm2 • 蒂长：5-8cm
颏下岛状瓣在口腔颌面部缺损 修复中的应用
皮瓣的动脉血供
• 颏下动脉
– 为面动脉分支，距面动脉起始处56.5cm
– 其起始点位于下颌下缘下5-7mm， 下颌角前方3-5cm，直径约1.7mm
– 起于颌下腺深面，沿着下颌舌骨肌 向前内走行，沿途发出分支进入颌 下腺，颈阔肌，二腹肌，下颌舌骨 肌，皮下脂肪层，并发出1-4个皮 肤穿支
皮瓣的优缺点
• 优点：
– 相对于其他远处转移过来的游离皮瓣来说，颏 下岛状瓣与颌面部皮肤的颜色纹理更匹配
– 供区可一期缝合，创口小，疤痕隐蔽
• 缺点：
– 血管蒂上分支较多，周围解剖结构复杂，术中 容易损失血管，术后易发生血栓
– 血管蒂长度有限 – 怀疑有局部淋巴结转移时不适宜使用
皮瓣的应用
前额旁正中皮瓣修复眶下区缺损的初步报告3例
前额旁正中皮瓣修复眶下区缺损的初步报告3例
张森林;魏斌;梁彤欣;钱浩亮
【期刊名称】《实用口腔医学杂志》
【年(卷),期】2022(38)3
【摘要】大型眶下区缺损的修复是一个棘手的问题。
该研究报告了3例前额旁正中皮瓣转移修复眶下区肿瘤切除后的缺损病例。
随访4~20个月,移植皮瓣均成活,面部外形恢复良好,无下睑外翻畸形,额部供区存在轻度的瘢痕畸形,患者满意,均无肿瘤复发或转移。
前额旁正中皮瓣制备简便,皮瓣色泽和厚度适宜,适用于修复邻近中线的眶下区软组织缺损。
【总页数】3页(P402-404)
【作者】张森林;魏斌;梁彤欣;钱浩亮
【作者单位】南京医科大学附属江宁医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
【相关文献】
1.面动脉-颏下岛状皮瓣修复3例T2期舌癌术后舌缺损的初步报告
2.前臂掌侧正中皮瓣修复口腔颌面缺损5例报告
3.改良岛状胸大肌肌皮瓣修复口腔缺损的初步报告
4.前额正中皮瓣修复鼻部大面积皮肤缺损
5.应用面颊部皮瓣修复眶下区缺损
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皮瓣的静脉回流
• 颏下静脉
– 汇入面静脉，经面总静 脉进入颈内静脉
– 平均直径约2.2mm
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皮瓣的神经支配
• 感觉神经：
– 颈横神经分支
• 运动神经：
– 面神经颈支
• 邻近面神经下颌缘支， 术中应注意保护
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皮瓣的大小
• 宽度：7-8cm • 长度：15-18cm • 面积：45+/-10.2cm损 修复中的应用
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皮瓣的动脉血供
• 颏下动脉
– 为面动脉分支，距面动脉起始处56.5cm
– 其起始点位于下颌下缘下5-7mm， 下颌角前方3-5cm，直径约1.7mm
– 起于颌下腺深面，沿着下颌舌骨肌 向前内走行，沿途发出分支进入颌 下腺，颈阔肌，二腹肌，下颌舌骨 肌，皮下脂肪层，并发出1-4个皮 肤穿支
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皮瓣的优缺点
• 优点：
– 相对于其他远处转移过来的游离皮瓣来说，颏 下岛状瓣与颌面部皮肤的颜色纹理更匹配
– 供区可一期缝合，创口小，疤痕隐蔽
• 缺点：
– 血管蒂上分支较多，周围解剖结构复杂，术中 容易损失血管，术后易发生血栓
– 血管蒂长度有限 – 怀疑有局部淋巴结转移时不适宜使用
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