卫气营血辩证

卫气营血辩证

总论

一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。简称“温病”。

特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。

病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。

1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。属八纲证候中的表热证。

2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。以热盛阳明多见。证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。

传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。

（一）、气分大热

定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。

证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。

分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。

2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。

5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。

治法：清热生津

代表方：白虎汤

（二）、热结肠道

定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。

证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。

分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。

3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。

4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。

5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。

治法：峻下热结

代表方：大承气汤

3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。

主要证候特点：身热夜甚，舌红绛，心烦不寐，或神昏。

热伤营阴

定义：是指温热之邪深入营分，耗伤营阴所表现出的证候。

证候：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。

分析：1、温热之邪，耗伤营阴，故身热夜甚。

2、营气通于心，营热内扰心神，则见心烦不寐，或神昏谵语。

3、热伤血络，血溢脉外，故斑疹隐隐。

4、热入营分，蒸腾营阴，营气上升，则口干不欲饮。

5、舌红绛，脉细数，均为热伤营阴之象。

治法：清营解毒，透热养阴

代表方：清营汤

4、血分证

定义：是温热病发展到最后阶段，温热之邪，已入血分，以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。

以心肝肾的病变为主。

主要证候特点：舌质深绛，具有耗血，动血，伤阴，动风之趋势。

卫气营血辨证鉴别表

证型病理

证候辨证要点治法代表方

卫邪郁卫

表

肺失宣

降

正气抗

邪

邪正相

争

发热、微恶风寒、头痛、

无汗或少汗、咳嗽、口微

渴

舌边尖红、苔薄白、脉浮

数

发热、微恶风

寒、口微渴

辛凉解

表

银翘散

气邪正剧

争

里热蒸

津

热炽津

伤

壮热、不恶寒、反恶热、

汗多、渴喜冷饮、尿赤、

舌红苔黄、脉数有力

壮热、不恶寒、

口渴、苔黄

清热生

津

白虎汤

营营热阴

伤

扰神窜

络

身热夜甚、口干不欲饮、

心烦不寐、或神昏谵语、

斑疹隐隐、舌红绛、苔黄

脉、

细数

身热夜甚、心

烦、谵语、舌

红

绛

清营透

热

清营汤

血动血耗

血

瘀热内

阻

身热、躁扰不安、神昏谵

语、

吐血、衄血、便血、尿血、

斑疹密布、舌质深绛、脉

数

斑疹、急性多

部

位、多窍道出

血、

舌质深绛

凉血散

瘀

犀角地

黄丸