食品安全问卷调查表
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食品药品安全问卷调查表
1、您的性别？
男（）
女（）
2、您的年龄？
青年（35岁以下）（）
中年（35－55岁）（）
中年（35－55岁）（）
3、您的学历？
小学或以下（）
中学/中专（）
大学/大专（）
研究生或以上（）
4、国务院《关于进一步加强食品安全工作的决定》进一步理顺了食品安全监管职能。农业、质检、工商、卫生部门分别负责初级农产品生产、食品生产加工、食品流通、餐饮消费环节的监管，食品药品监管部门负责对食品安全的综合监督、组织协调和依法组织查处重大事故。对此您知道吗？（必答）
知道（）
听说过（）
不知道（）
5、您对我市食品市场的感觉怎样？（必答）
放心（）
不放心（）
一般（）
其他（）
6、您认为食品安全最大的隐患在哪一个环节？
种植养殖环节（）
批发零售环节（）
餐饮消费环节（）
其他（）
7、在食品安全方面，您最担心的问题是什么？
食品添加剂（如色素、香精、防腐剂）超量使用问题（）
使用转基因原料（）
散装食品卫生问题（）
有毒有害物质（如农药、抗生素、重金属）高残留问题（）
其他（）
8、您采购食品最关注什么？
安全性（）
价格（）
包装、标识（）
品牌（）
9、保障“食品安全”，您认为最重要的措施是什么？*
严格监督检验（）
加大处罚力度（）
开展消费者教育（）
倡导生产经营者诚信、自律（）
10、除生产日期和保质期以外，您购买食品时，你一般会关注食品包装上的哪些信息：（多选题）
外观
品牌、生产厂家及厂址（）
食品安全标志（）
产品成分（）
保存方法（）
食用方法（）
11、如果您买到了假冒伪劣或者过期了的产品，您会怎么办?
自认倒霉（）
直接找商家理论，退货（）
直接到消协等部门投诉（）
其他（）
12、您认为提高食品安全水平最有效的办法是？
政府部门加强监管，加强惩罚力度（）
向公众教授鉴别食品真伪好坏的方法，提高群众食品安全意识（）
曝光典型事件，曝光违法企业（）
行业自律，评选年度最佳及最差，逼迫企业加强质量（）
13、如果要开展关于食品安全的宣传活动，你最想了解的是（多选题）
食品法律法规（）
食品安全常识（）
食品安全事件（）
食品安全现状（）
其他（）
14.请问您在日常生活中是否经常关注医疗、健康、养生方面的资讯？*
以下为情况调查
主动留意并收集网络、电视、广播、报纸等相关资讯（）
日常生活中同他人的交流、谈话中了解（）
不关注，忽略该方面资讯（）
15.您通过何种途径了解食品、药品消费安全知识？(可多选)*
有购买经验的人（）
报刊、杂志等平面媒体（）
电视、广播（）
网络（）
相关宣传活动（）
相关知识讲座（）
16.您通常在哪里购买食品？(可多选)*
大型超市（）
中小型连锁超市门店、便利店（）
食品专营店（）
餐饮店、酒店（）
农贸市场（）
路边早/夜市（）
17.您购买药品时比较关注(至多选3项)*
品牌、口碑（）
价格（）
生产日期、保质期、有效期（）
生产、加工厂商（）
产地（）
相关资质、证明（）
药品包装、外观（）
药品成分等（）
18.您认为如何才能有效地提高食品、药品安全管理？（可多选)* 严格监督检验（）
倡导生产经营者诚信（）
开展消费者教育（）
加大处罚力度（）
规范生产工艺（）
加强行业自律（）
曝光典型案件（）
居家养老问卷调查表
1．请问您的性别：( )
（A）男（B）女
2．请问您的年龄：( )
（A）60~64 （B）65~69 （C）70~74 （D）75~79 （E）80以上
3．请问您的文化程度是：( )
（A）不识字或很少识字（B）小学（C）初中（D）高中（中专）
（E）本科（大专）及以上
4．请问您目前的婚姻状况属于哪种类型？( )
（A）已婚且配偶健在（B）未婚（C）丧偶（D）离婚（E）分居
5．请问您离退休前/现从事的职业？( )
（A）党政机关公务员（B）事业单位管理技术人员（C）私营企业主
（D）职业经理人（如厂长、经理等）（E）企业管理技术人员
（F）个体工商户（G）工人/商业服务业人员（H）军人
（I）自由职业者（J）农林牧渔劳动者（K）其他职业者（L）无职业
6．您和子女在同一社区居住吗？( )
（A）是（B）否
7．如果不在同一社区居住，请问您的儿女一般多长时间来看望您一次？( ) （A）一两天（B）一周（C）两周（D）一个月（E）二个月
（F）一个季度（G）半年（H）一年及以上
8．请问您现在居住的房屋的建筑面积有多大？( )
（A）10平米以下（B）10~30平米（C）31~50平米（D）51~80平米（E）81~100平米（F）100平米以上
9．请问您的生活费主要来源于哪里？（可多选，由多到少排序）( ) （A）退休金（社会养老保险金）（B）子女赡养（C）亲友资助（D）在职工资（E）社会救助（如城市低保等）（F）存款、红利及租金等（G）其他
10．请问您的个人月收入（包括上题所有来源）大概有多少元？( )
（A）没有（B）不足200 （C）200~499 （D）500~999 （E）1000~1499
（F）1500~2000 （G）2000及以上
11.您的日常开销主要是在（可多选，由多到少排序）( )
（A）饮食（B）医药费（C）住房（包括水电、采暖费）（D）服装及其他生活用品（E）旅游（F）个人爱好（G）其他