心脏起搏及ICD适应证目前认识及建议
最新ICD治疗适应证
对危险度下降 ５６ 相对危险度下降 ３％， ．％， １ 从中获益。
⑦ ｕ ｄ 综合征有独特的临床和心电图表现， Ｂｇａ ｒａ 恶性室
性心律失常（ 尤其是室颤） 和碎死是首要表现， 病死率很高。
１８ ９ 年指南未将其列人， ９ 近年来对其认识逐渐加深， 尤其是 Ｂｇａ ｕ ｄ ｒ ａ 综合征与碎死之间的强烈联系已被确认， 常规的抗
建议
⑤新指南的Ｉ 类适应证中增加一条， 即无器质性心脏病 的自 发性持续性室速用其他方法治疗失败的患者， 也是置人 ＩＤ的指征。 Ｃ ⑥原指南无 Ｉ Ｉ Ａ类， 新指南将心肌梗死后一个月和冠脉
血运重建术后 ３ 个月 Ｌ Ｅ －３％的患者列人此项 ， Ｖ Ｆ ０ 这是经 过随机试验的研究结果 ， 证明此类患者接受 ＩＤ治疗后其绝 Ｃ
心律失常药物不能防止心律失常事件的发生。＂ ２ 指南 ２０ ” ０
将Ｂ ｇ ａ ｄ ｍ 列人Ｉ 类适应证中。 ｕ ｄ ｙｒ ｒ ａ Ｓｎ ｏｅ Ｉ Ｂ 这是根据几组报 告的研究结果， 证明该类患者置人 ＩＤ是有效的， Ｃ 可以预防
碎死。
⑧根据临床经验和专家门的一致意见， 认为有严重器质 性心脏病和不明原因晕厥的患者， 其晕厥很可能是心律失常 所致， Ｄ置人可获得好处。 Ｉ Ｃ ⑨推测心脏骤停是由于室颤所致， 但由于身体的其他原
从 １８ 年第一代 ＩＤ用于临床的２ 多年来， Ｄ治疗 ９０ Ｃ ０ Ｉ Ｃ 的 适应证也在不断改变， 其依据是大规模前瞻性随机对比研 究及众多的回顾性分析 。 最新 的ＩＤ治疗适应证是 Ｃ Ａ ＣＡ Ａ Ａ Ｐ Ｃ／ Ｈ ／ ＳＥ专家组制定的， Ｎ 发表于 ２０ 年 １ 月的 ０２ ０ 美国 循环杂志。从这一新制定的适应证中可以看出， Ｄ的 Ｉ Ｃ 治疗已从去的“ 最后治疗选择” 发展为今 日的“ 首选治 疗”从二级预防上升为一级预防。 ， 现将２０ 年ＩＤ治疗适应证摘录如下， ０２ Ｃ 并说明其变化， 供临床应用中参考。适应证指南制定的依据级别分为Ａ Ｂ ，， Ｃ 三级。 Ａ级： 资料来源于多个前瞻性随机的临床试验， 包 含了 大量临床病例。Ｂ级： 资料来源于数 目有限的临床试 验， 包含的病例数相对较少， 或来源于设计合理的非随机试 验资料分析或是观察性注册资料。Ｃ级： 以专家们的一致意
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
神经调节治疗
研究神经调节治疗在心脏起搏 治疗中的应用，为特殊患者提
供更个性化的治疗方案。
与其他治疗方法结合应用的前景
01
起搏器与药物治疗结 合
通过药物辅助调节起搏器功能，提高 治疗效果和患者生活质量。
02
起搏器与介入治疗结 合
在心脏介入手术中同期植入起搏器， 解决患者窦性停搏等问题。
03
起搏器与外科手术结 合
对于心脏节律异常的患者，如病态窦房结综 合征、房颤等，植入性心脏起搏器可以调整 心脏节律，使其恢复到正常水平。
心脏功能衰竭
神经调节治疗
对于心脏功能衰竭的患者，植入性心脏起搏 器可以通过刺激心肌收缩，增加心输出量， 缓解症状。
近年来，植入性心脏起搏器在神经调节治疗 方面也取得了一些突破，如用于治疗慢性顽 固性心衰、高血压等。
感知功能
起搏器能够感知心脏自身节律，根据需要 发放脉冲。
植入性心脏起搏器的技术类型
DDD起搏器
具有感知和触发功能，能够模拟正 常心脏节律。
VVI起搏器
具有感知和抑制功能，能够保证安 全的心室起搏。
DDDDR起搏器
具有感知、触发和频率适应性调节 功能，能够根据患者身体状况自动 调整起搏频率。
AAI起搏器
在外科手术中植入起搏器，解决复杂 先心病等难题。
THANKS
手术操作和术后管理
手术操作和术后管理也会影响植入性心脏起搏器的临床 效果，如手术操作是否规范、术后抗凝治疗等。
提高临床效果的措施
严格掌握适应症
植入性心脏起搏器的适应症包括窦性停搏、房颤 伴心室率缓慢等，需要严格掌握适应症，确保患 者获益。
规范手术操作
手术操作需要严格规范，确保手术成功和起搏器 植入后正常工作。
植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议教材共46页文档
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
植入型心律转复除颤器(ICD) 目前认识和建议教材
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
心脏起搏治疗的icd-9-cm-3手术编码方法探究
432020年 第07期兰台内外档案文化价值传承心脏起搏器是一种电子治疗仪器，能够植入患者的体内，通过导线电极的传导，脉冲发生器使心脏激动和收缩，对电极所接触的心肌产生极大的刺激性作用，最终实现治疗一些心律失常造成心脏功能障碍的情况。
第一台心脏起搏器植入人体，具体为1958年，起搏器制造工艺和技术逐渐完善，功能强大化，获得快速性发展。
通过成功应用起搏器挽救成千上万患者生命、治疗缓慢性心律失常时，起搏器开始应用于非心电性疾病和快速性心律失常，如双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭、预防阵发性房性快速心律失常等。
因心脏起搏亚目涉及范围较广、方式多样等等，最终发展成为手术编码的难点之一。
当编码员并未掌握相关编码方式和临床知识，易有编码错误情况的出现。
此次研究通过对心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法的探究，结果如下：一、资料与方法1.资料收集：通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。
2018某院心血管内科一年出院病案5386份，人工心脏起搏器植入手术例数78例。
其中永久人工起搏器植入 48例。
临时人工起搏器植入 20例，起搏器装置的置换、去除、和修复 15 例表1 2018年某院心脏起搏器例数 例数类别 总例数编码错误永久性起搏器植入单腔起搏器（37.81、37.82）114双腔起搏器（37.83）3513三腔起搏器（00.50、00.51）20暂时性人工心脏起搏器植入（37.78）155手术中心脏起搏器（39.64）52导线置入、修复、置换、去除（37.85、37.8、37.87、00.53、00.54）103（1）心脏起搏方式临床常用的经静脉心内膜起搏法有两种，分别是永久性和临时性心脏起搏。
（2）心脏起搏装置主要有两部分内容包含在人工心脏起搏系统中：电极导线和脉冲发生器。
通常单独称脉冲发生器为起搏器。
起搏系统能够传动心脏自身心电活动到脉冲发生器的感知功能。
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
人工心脏起搏器和埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的临床应用PPT课件
2021
42
心肌梗死后患者
◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患 者
◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年 危险性5%
◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为 32%
2021
43
冠心病患者
◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
2021
9
（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
2021
10
永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
2021
11
－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足
植入性心脏起搏器治疗——目前认识和建议
整理课件
分类
I类适应证根据病情状况，有明确证据或专家们一 致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。相当 于绝对适应证。
Ⅱ类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者带来 的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 Ⅱ类适应证中又进一步根据证据／观点的倾向性 分为II a(倾向于支持)和II b(意见有分歧)两个亚类。 相当于相对适应证。
解读植入性心脏起搏器治 疗——目前认识和建议 (2010年修订版)
整理课件
适应证
植人性心脏起搏器治疗的适应证主要是 “症状性心动过缓(symptomatic bradycardia)”。
“症状性心动过缓”是指直接由于心率过 于缓慢导致心排出量下降，重要脏器及组 织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状， 如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑喙等； 长期的心动过缓也可引起全身性症状，如 疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。
整理课件
I类适应证
1、任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： ①有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭)或继
发于房室阻滞的室性心律失常(证据水平：C) ②需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物可
导致症状性心动过缓(证据水平：C) ③虽无临床症状，但业已证实心室停搏I>3 s或清醒状态时
交替性束支阻滞(也称为双侧束支阻滞) 是 指两侧的3个分支在连续记录的心电图上均 有阻滞的证据。
三分支阻滞
是指心电图记录到3个分
支均有阻滞的证据，如交替性束支阻滞或2
个分支阻滞合并一度房室阻滞。
整理课件
I类适应证
起搏与icd适应证
? II类适应证 ? 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧 ? IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 ? IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
? III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
O:无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
S: 单
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
VVI
V
V
V
DDD
A
A
A
A
V
V
V
V
二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 +
植入技术进展 +
大规模多中心临床研究
今日适应证
起搏器适应证分类(91年)
I 类适应证
? 间歇 IIIo房室阻滞(B) ? IIoII 型房室阻滞(B) ? 交替性束支阻滞(C)
II 类适应证
? IIa类： ? 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可 能的原因已被排除，特别是室速(B) ? HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) ? 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
? 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
? IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
? 无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm)
心脏起搏器ICD及CRT区别与护理
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）：CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备，它 通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大，更重，因为它除了起搏功能外， 还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器，主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常，如室性 心动过速或室颤，预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异 ，主要表现在治疗的心脏疾病类型和 患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者，尤 其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者 ，尤其是那些有严重心律失常病史的 患者。ICD适用于特定类型的心律失 常，如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口 ，注意是否有红肿、渗出 等异常情运动，以免对伤口造成 刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行 复查，以便及时了解起搏 器的工作状况和身体的恢 复情况。
心脏起搏器适应证和解读概要
心脏起搏器适应证和解读1ACC/AHA/NASPE制订的起搏器适应证根据2002年ACC/AHA/NASPE制订的指南,按起搏器治疗的需要程度分为3类。
第Ⅰ类:有证据和(或)一致认为需要植入永久性起搏器。
第Ⅱ类:经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧,其中Ⅱa类:证据/意见的倾向有用/有效;Ⅱb类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效。
第Ⅲ类:一致认为不需要起搏器Ⅰ类相当于绝对适应证。
Ⅱ类相当于相对适应证,其中Ⅱa倾向于安装,Ⅱb倾向于不安装。
Ⅲ类相当于非适应证。
1.1病态窦房结综合征(SSS)包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏(窦停)、窦房阻滞、慢-快综合征。
第Ⅰ类: (1) SSS致症状性心动过缓,或必须用某些药物,而该药物又引起窦缓并产生症状。
(2)窦房结变时性不佳引起症状。
第Ⅱ类:Ⅱa: (1)自发或药物诱发窦房结功能低下,心率低于40/min,虽有心动过缓症状但未证实与此有关。
(2)不明原因晕厥合并窦房结功能不全;Ⅱb:清醒时心率长期低于40/min,症状轻微。
第Ⅲ类: (1)无症状患者,包括长期应用药物所致的窦缓(心率低于40/min)。
(2)虽有类似心动过缓症状,但该症状并非窦缓引起。
(3)非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
解读:对于病态窦房结综合征患者,强调心动过缓引起症状才适合安装起搏器。
有3种情况: (1)安静情况下,窦缓、窦停或窦房阻滞所致心动过缓引起晕厥、头晕、疲乏无力等。
(2)平时并没有症状,但在运动状态下心率不能相应增加引起症状,即由于窦房结变时功能不佳,限制了患者活动。
(3)平时窦缓没有症状,但病人有恶性室性心律失常,或严重冠心病心绞痛,必须使用抗心律失常药物和β受体阻滞剂,而应用这些药物导致了症状性心动过缓。
该指南将心率低于40/min且没有症状的患者列为非适应证。
但国内电生理专家一致认为,患者平均心率长期低于40/min,心搏间歇超过3 s,或慢-快综合征的心房颤动、心房扑动终止时有超过3 s的室性停搏者,应予安装起搏器。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
手术过程
通过静脉穿刺将起搏器植 入到心腔内，同时进行电 极导线植入。
术后护理
观察患者生命体征，进行 必要的药物治疗和心理疏 导。
植入性心脏起搏器的起搏模式与参数设置
起搏模式
根据患者病情选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏等。
参数设置
根据患者心脏节律和生理需求，设置合适的起搏频率、感知灵敏度等参数。
加强国际合作
科研人员应加强与国际同行的交流 与合作，共同推进植入性心脏起搏 器的研究和应用。
感谢您的观看
TH建议
2023-11-05
contents
目录
• 植入性心脏起搏器治疗现状 • 植入性心脏起搏器治疗技术 • 植入性心脏起搏器治疗临床应用 • 植入性心脏起搏器治疗的研究与展望 • 植入性心脏起搏器治疗的建议与对策
01
植入性心脏起搏器治疗现 状
植入性心脏起搏器的发展历程
随着技术和材料的不断进步，植入性心脏起搏器不断升级换代，适应
症也不断扩大，目前已经成为治疗各种心律失常的重要手段。
植入性心脏起搏器的分类及适应症
植入性心脏起搏器的分类
主要包括单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器。其中，单腔起搏器只有一根导线植入心房或心室；双腔起搏 器有两根导线分别植入心房和心室；多腔起搏器则有更多的导线植入心房、心室和（或）房室间隔等部位。
植入性心脏起搏器的适应症
主要包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心脏骤停等严重心律失常疾病。此外，随着 技术和材料的进步，植入性心脏起搏器的适应症不断扩大，目前还可以用于治疗心力衰竭、心脏再同步治疗以 及抗心力衰竭等新型治疗手段。
植入性心脏起搏器治疗的优缺点
优点
植入性心脏起搏器可以显著改善患者的生活质量，缓解症状 ，提高活动耐量，降低住院率和死亡率。同时，随着技术的 不断进步，植入性心脏起搏器的使用寿命不断延长，功能也 更加完善和多样化。
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诊断不肯定、无相关症状
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
I 类适应症
IIIº 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 > 3 秒, 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ， 无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性 心动过缓
P: µ Æ Ê Â ¹ Í /º î ä ³ Ê ö Ì ³ ¿ × M: Æ µ Ê Â ¡ ¢ Ê ä ö ³ ¡ ¢ é Ã Á ô È ¶ ¡ ¢ « ¼ ¼ Ê È ¶ µ Ï î Ì ³ ¿ ×
P: Æ ð ² ¨ S: Ð Ý ¿ Ë ç µ º ÷ ¨¬ £ § · ´ /³ ý ü ² £ ¦ D: Ë ¨ O: Î Þ
心排量
窦房结功能不全 --变时性功能不全
最大
心率 慢 不稳 静止 开始活动 时间 停止活动
快
正常血流动力学
X 1.5
每搏心输出量 (SV) 心排血量(CO) = SV X HR 心 率(HR)
4.5 X
X 3.0
(二)、房室阻滞
部位 房室结 希氏束 双侧束支 程度 I II III
房室阻滞(1)--房室结阻滞
770 ms
770 ms
A
770 ms A 770 ms
770 ms
770 ms
795 ms
P
P
A
------------------------------------------DAO Pacing at 83 ppm ------------------------------------------------DRR--83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 81 ppm
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm) 窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全
I类适应证 由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结 及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压 引起心室停搏>3秒(C)
II类适应证 IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异 常 明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIb 类：
显著的Iº 房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障 碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C)
神经肌源性疾病伴I º 甚至任何程度的AVB, 无论症状如何 (B)
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
III类适应症
720 ms
A
720 ms
A
VVI
V
V
V
DDD
A
A
A V V
A V
V
二、心脏起搏适应证进展
仪器进展 + 植入技术进展 + 大规模多中心临床研究
今日适应证
起搏器适应证分类(91年)
I类适应证
有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起 搏器植入“有益、有用、有效”。 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植 入尚有意见分歧
预激左房促进同步化
多部位最理想
起搏预防AF的方法
• AAI/DDD起搏, 保持良好的血流动力学 •保持正常AV顺序 •降低心房压 • 各种起搏方式和程序提高心房电稳定性 •常规右心房起搏
--频率支持作用 •特殊部位心房起搏 --改变房内激动顺序
去除触发因素
•双心房起搏 --同步左右心房 •心房双部位起搏
II类适应证
IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 人无利、无效甚至有害。
III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 诊断明确 II 类适应证 有相关症状 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
房颤
MSR Limit P P P P
起搏频率
P P
P
P
cycle window up to 16
No Rate Increase
Rate Increase P
P P
P
-------------DAO Rate Recovery (DRR) -------------------------------------DAO Pacing at 78 ppm -------75 ppm A 805 ms A 72 ppm 830 ms A 70 ppm 855 ms A 68 ppm 880 ms A 78 ppm 78 ppm 78 ppm
起搏器全方位功能
DDDRP
Brady Tachy Monitor
HR HR Diagnosis
SSS
AVB
LQTS
Syncope
AF
HOCM
CHF
颈动脉窦过敏综合征
按压颈动脉窦
窦性停搏>3秒 心脏抑制型 混合型
收缩压下降>50mmHg 血管抑制型
起搏器适应证
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02)
病变部位在房室结 常表现为I度和II度工型阻 滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善
房室阻滞(2)--希氏束内阻滞
希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗
心脏起搏及ICD适应证
目前认识及建议
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张 澍
心脏传导系统
窦房结
房室结
HPS系统
心脏有规律收缩的前提
心律失常的治疗
针对病因去除病因 针对机制消除机制 针对后果改善后果 以一种较好状态代替前一种有危害状态
心律失常的药物治疗
绝大多数心律失常的首选治疗 大多数能缓解症状 患者易于接受 其它治疗的辅佐 疗效、生存率影响不肯定
P
A 770 ms A 770 ms A 770 ms A
---------------------------DAO Pacing (cont.) ------------------------------ -----------------DRR ---------------78 ppm A A 78 ppm 78 ppm 78 ppm A 78 ppm A 78 ppm A 75 ppm A
(P+S )
A: Ð Ä « ¿ D: Ë ¨ O:Î Þ S: µ ¤
(A º î V) (A+V)
A:Ð Ä « ¿ D: Ë ¨ O: Î Þ S: µ ¤
(A º î V) (A&#¨ O: Î Þ
(T +I)
C: Í ¨Ñ ¶ Ò £ ² â R: Æ µ Â Ê µ ÷Õ û O: Î Þ
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIa类：
无症状的III º AVB，心室频率> 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大 和左心功能不全(B, C) 无症状的 IIº II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻 滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) Iº 或II º AVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏 时症状减轻(B)
I Æ ð ¨ ² µ Ä º Ç II Ð § · Ö Ð Ä º Ç III Ô · ¶ Ð Ö § Ä « µ ´ Ó ¥ IV Ì ¿ ³ × Ì × µ ã V ¸ ì ¿ ¿ Ë Ø Ä Ð Â Ê Ê ³ § £ ¸ ¥ Ä Ü
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心动过缓程度
伴随的心动过速
心功能状态
起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织
电极
脉冲 发生 器 阳极
阴极
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---缩短房内传导时间
预防程序
预防心动过缓长间隙 超速抑制PACs
去除启动因素
降低不应期离散性 心房再同步
常规心房起搏/间隔部 + 预防房颤的Algorithm
假设: 在房颤合并心动过缓尤其SSS 患者， 植入带有预防房颤的Algorithm双心腔 起搏器比普通双心腔起搏器具有更好 的预防房 颤的疗效