医学影像-各部位的CT扫描技术

头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适， 容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦 、鼻腔等含气结构的X线吸收差别极大，容 易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作 为颅脑的常规扫描方法。
Ø横断位扫描三条基线：
（1）听眦线OML：即外耳孔与眼外眦的连线，常针对幕下部位的扫描。 最常用的定位线
（2）听眶线 RBL：即外耳孔上缘与眶下缘的连线，平行解剖学水平面。 解剖学水平线（大脑基底线Reid’s基线） 断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部。
• CT应用于各系统疾病的检查时，既有相同的扫描方法又有特殊的扫描方法及 其图像后处理技术。临床应用选择时，既要满足临床的诊断要求，较好地显 示病变的全貌及特征，又要考虑尽可能减少患者的X线计量和检查费用。一 般选择CT检查技术的原则，首先选择能解决诊断问题的简单的扫描方法。而 后选复杂和高费用的检查方法。最好制定各个部位相应的CT扫描常规，便于 规范操作和应用。
Ø 冠状位扫描：
• 体位:患者仰卧或俯卧，头尽力后仰或顶颏位，听眶线∥台面，两外耳 孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，有效地固定头部。
• 范围:从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧，包括颞颌关节后缘至乙状窦。 （自外耳道后缘向前扫描至颈内动脉管水平段。）
Ø 增强扫描：仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床怀疑有听神经瘤 或血管病变时，须做增强扫描。
•体位：颏顶位和顶颏位，头后仰，听眶线∥床面，正中矢状面与台面中线重合 •范围：从眼球前部至海绵窦。（从眼睑至眶尖或中颅窝扫描） Ø增强扫描：怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需 做增强扫描，扫描参数同平扫。
Ø 横断位扫描： • 基线：听眦线或听眶线（显示视神经和眼外肌较好）。 • 体位：患者仰卧，头先进，下颌稍上抬，听眶线⊥床面，两外耳孔与床面等距，
缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。脑肿瘤、脑脓肿等先做平扫再做增 强；脑血管畸形可做脑部CTA；脑瘤术后可直接增强。 • 颅脑CT检查多用横断面、逐层扫描方式（非螺旋），有时加用冠状位扫描。 ① 当疑及垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状位扫描。 ② 头皮下软组织病变，首选冠状位扫描。 ③ 病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮，避免遗漏病灶。
Ø横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶 线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅 扫描。
蝶鞍
—2.眼眶
适应症：主要用于眼球突出的病因诊断。对诊断球内和眶内肿瘤、眼肌肥大、 炎性假瘤和血管性疾病有特殊价值，对诊断眼外伤、眶内异物及先天性疾病有 较高临床意义。 Ø冠状位扫描： 当病灶位于上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可以加做冠状位 可清晰显示病变与眼部各解剖结构的关系，有助于判断眶顶骨折程度。
（3）听眉线 EML：即眉上缘的中点与外耳孔的连线，通过三个颅凹的最低 处，显示组织结构清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。
• 体位：仰卧位，头置于头架中，下颌内收，使头颅正中矢状面与扫描床面中线
重合，听眦线⊥床面，两侧外耳孔与台面等距。体位要摆正，使每层图像两侧
对称，以准确地反映该层面的解剖结构及便于双侧对照，由下至上扫描，范围
Ø 冠状位扫描：基线⊥听眦线
• 体位Байду номын сангаас患者体位有
，取仰卧位或俯卧位均可，头部过伸。
• 范围：由基线开始连续由下向上逐层扫描，直至脑实质扫完。
病人仰卧扫描床，肩背部垫高，两手置于身体两侧，两膝屈曲，头部下垂， 并尽可能后仰，使听眦线∥台面，正中矢状面与床面中线重合。
病人俯卧扫描床，两手平放于胸侧，两腿伸直，头置于头架内，下颌尽可能 前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。
Ø 横断面扫描：
• 体位:仰卧位，下颌稍内收,两外耳孔与床面等距,使听眶线⊥台面，两 外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，使患者的体位成 标准的头颅前后位。
• 基线:颞骨横断面扫描常用0°和30°断面。 （0°头稍仰，听眶线⊥床面；30°头稍前曲，听眉线⊥床面）
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CT检查技术的临床应用
• CT检查常用的技术主要是平扫和增强扫描。近年来随着MSCT技术的快速发 展，新的CT检查技术不断推出并应用于临床，如CTA、CTVE、CTP等，并且 CT图像的密度分辨力、空间分辨力和时间分辨力不断提高，还实现了CT图像 的各向同性，因此，从理论上来说，CT检查技术可以应用于全身各个部位疾 病的检查和诊断。
正中矢状面与床面中线重合。扫描时患者眼球须保持不动。
• 范围：眶底至眶顶（眶下壁至眶上壁）病变较大时，根据需要扩大范围。
— 3. 耳部、颞骨
位于颞骨的中耳及内耳结构细微，CT扫描常采用薄层靶扫描或高分辨 力扫描（HRCT）。 适应证： 先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。仅 观察中内耳结构平扫即可，临床疑有听神经瘤或血管病变时，须加做 增强扫描。
*各向同性(也叫“立方体像素”，是指像素的长宽高都相等的情况)
图
选择解剖位制定相应的扫描计划
一头颅
• CT检查技术最早用于颅脑检查。目前在许多颅脑疾病的诊断中仍然发挥重要的 作用，有些疾病还是首选的检查方法。一般颅脑CT检查先做平扫，根据临床诊 断的需要再加做增强扫描或相应的图像后处理技术。
• 适应症：CT平扫可用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎
从枕骨大孔至颅顶。
二头颈部
头颈部CT检查包括五官和颈部的 CT扫描，常规采 用横断面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦可加做冠状面扫 描，内耳、颞骨CT检查可用横断面和（或）冠状面 扫描，喉部常规为横断面扫描，还可结合冠状位与 矢状位重组图像进行喉部结构与病变的观察。
—1.蝶鞍
适应症：普通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、 钙化、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。 Ø冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位 。扫描尽可能∥鞍背或⊥鞍底，扫描范围包括整个鞍区。