病理学-第五章-肿瘤-课程复习

第五章肿瘤

知识框架

重点内容

第一节肿瘤的概念

熟悉什么是肿瘤()。

在致瘤因素作用下，细胞在基因水平丧失了对生长的正常调控，导致优势克隆增生。这种克隆性增生与机体需要不相适应，而且是相对无限制地增生，多数在局部形成肿块。增生的细胞具有异常的功能、代谢、结构和生长方式，不同程度丧失分化成熟能力。

第二节肿瘤的形态

了解肿瘤的大体形态及组织形态。

1．肿瘤的大体形态

肿瘤的大体形态观察包括：数目、大小、形状、颜色、硬度等方面。

2．组织形态

(1)肿瘤的实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。不同的肿瘤具有不同的实质。根据肿瘤的实质可确定肿瘤的组织来源并可判定肿瘤的良恶性。

(2)肿瘤的间质：支持营养实质并与肿瘤的浸润转移有关。

第三节肿瘤的分化与异型性

掌握肿瘤的分化；肿瘤组织结构异型性和肿瘤细胞异型性。

1．肿瘤的分化

肿瘤的组织和细胞在形态和功能上与起源组织和细胞的相似之处，而相似的程度称为肿瘤的分化。相似性大、分化程度高为良性肿瘤；反之，相似性小、分化程度低为恶性肿瘤。

2．肿瘤的异型性

肿瘤的组织结构和细胞形态与起源组织细胞的差异性称为异型性。

3．肿瘤组织结构异型性

结构排列紊乱、层次增多、极性丧失。

4．肿瘤细胞异型性

4．1细胞多形性奇形怪状、大小不一、数量增多。

4．2核的多形性核大、核／浆增大(1：1)、核多、奇形怪状核、染色加深、染色质粗糙分布不均、核分裂增多出现病理性核分裂。

4．3核仁大、多

良性肿瘤：分化高、异型性小、相似性大。

恶性肿瘤：分化低、异型性大、相似性小。

第四节肿瘤的命名与分类

掌握肿瘤的命名原则。

了解肿瘤的分类。

1．原发肿瘤的一般命名原则

1．1良性肿瘤部位+组织来源(形态)+瘤()。如：皮下脂肪瘤、皮肤乳头状瘤。

1．2恶性肿瘤

1．2．1上皮组织的恶性肿瘤部位+组织来源+癌()，如：宫颈鳞癌。

1．2．2间叶组织的恶性肿瘤部位+组织来源+肉瘤()，如：皮下脂肪肉瘤。

2．转移瘤的命名原则

转移部位+转移性+原发肿瘤，如：肝癌转移到肺命名为——肺转移性肝癌。

3．肿瘤命名的特殊情况

3．1来源于幼稚组织及原始神经组织的肿瘤

(1)良性：骨母细胞瘤。

(2)恶性：神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。

3．2以“恶性”命名恶性神经鞘瘤、恶性黑色素瘤。

3．3以学者名字命名的恶性肿瘤，瘤。

3．4来自两个胚层以上成分肿瘤的命名

(1)良性：畸胎瘤。

(2)恶性：畸胎癌、恶性畸胎瘤。

3．5习惯命名

恶性：白血病、精原细胞瘤

第五节肿瘤的生长与扩散

掌握肿瘤的生长方式和生长速度；肿瘤的扩散。

1．肿瘤的生长方式

1．1良性肿瘤外生性生长、膨胀性生长。

1．2恶性肿瘤外生一浸润性生长。

2．生长速度

良性——慢；恶性——快；良性恶变——由慢→快

2．1与肿瘤生长有关因素

肿瘤的生长分数=处于S—G：期肿瘤细胞数／肿瘤细胞群数

肿瘤细胞的生成和死亡

肿瘤的血管生成量

2．2与肿瘤生长的无关因素肿瘤细胞的倍增时间。

3．肿瘤的演进和异质性

3．1肿瘤的演进恶性肿瘤发展过程中，其侵袭性增加的现象，表现为生长快，浸润周围组织并发生远处转移。与肿瘤的异质化有关。

3．2肿瘤的异质性() 指一个克隆来源的肿瘤细胞亚群在生长过程中形成更强的侵袭能力、生长速度、对激素的反应、耐药性的亚克隆过程。

4．肿瘤的扩散

是恶性肿瘤最重要的生物学行为。

4．1局部浸润和蔓延

(1)肿瘤细胞侵入组织间隙、血管、淋巴管周围间隙、神经束衣，连续不断地浸润性生长。

(2)肿瘤局部浸润和蔓延的机制(四个步骤)。

4．2转移()

4．2．1转移三环节局部浸润——远部播散——停留生长。

4．2．2转移的概念原发瘤浸润性生长，侵入淋巴管、血管、体腔，迁徙到远隔部位，停留生长形成和原发瘤相同类型的肿瘤。

4．2．3转移三条途径

(1)淋巴道转移：顺流、跳跃、逆流(淋巴结)、继发血道转移。

瘤细胞到达局部淋巴结后，先聚集于边缘窦，而后继续增殖累及整个淋巴结，导致淋巴结肿大、质地变硬、切面灰白色。

淋巴结：胸腹腔器官(胃、肺)恶性肿瘤细胞沿淋巴液回流至胸导管，因其末端被癌细胞阻塞而逆流到左锁骨上淋巴结。

(2)血道转移：转移规律：全身到肺，肺到全身，胃肠到肝，逆行交叉，脊椎静脉丛(脊椎静脉系)到脑。

血道转移瘤的特点：多个边界清楚、散在分布的结节，多沿包膜下排列，可形成癌脐，具原发瘤结构。

(3)种植性转移：发生在体腔(腹、胸、蛛网膜下腔)器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可脱落种植在体腔其他器官表面形成转移瘤，如瘤(胃癌种植到双侧卵巢)。

第六节肿瘤的分级和分期

了解肿瘤的分级和分期。

1．肿瘤的分级

Ⅰ级——高分化肿瘤。

Ⅱ级——中分化肿瘤。

Ⅲ级——低分化肿瘤。

2．肿瘤的分期

T反映肿瘤的大小，用T1一T4表示。

N反映有无淋巴结转移及范围，用N0一N3表示。

M反映有无远处转移，用M0一M1表示。

第七节肿瘤对机体的影响

熟悉恶性肿瘤对机体的影响。

1．良性肿瘤对机体的影响小

局部造成阻塞和压迫，内分泌腺良性肿瘤常因激素分泌过多而产生全身性影响。

2．恶性肿瘤对机体的影响大

(1)局部造成阻塞和压迫，并浸润破坏周围的组织器官。

(2)继发性改变：出血、坏死、感染。

(3)恶病质：恶性肿瘤晚期患者出现极度消瘦、无力、贫血和全身衰竭。

(4)异位内分泌综合征、副肿瘤综合征。

第八节良性肿瘤和恶性肿瘤的区别

掌握