VTE的预防和护理ppt演示

狼疮抗凝物阳性凝血酶原 20210A 阳 性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板 减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变 THBD优势突变其他血栓形成倾向
总分
评估
总计评分
VTE风险分度
Caprini评 分
不采取预防措施 VTE发生率
2012年ACCP指南推荐的预防策 略
极低度危险
0
＜0.5%
建议早期活动
低度危险
基本预防
1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助 患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫 枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静 脉血栓形成的最有效措施。
医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议
基本预防
3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺， 尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无 深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活 动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的 可能。
DVT
浅静脉曲张
Leadership Team Work Management Communicatio
临床表现
溃疡
Management Communication
中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期
静脉性坏疽
Leadership Team Work Management Communicatio
VTE的预防和护理措施
01
VTE的相关知识
02
VTE的评估
03
VTE的预防
04 05
深静脉血栓的护理 肺栓塞的护理
01
概念
静脉血栓栓塞症（VTE）
深静脉血栓形成（DVT）：可 发生于全身各部位静脉，以下肢 深静脉为多，又以左下肢最为多 见
VTE=PTE+DVT
Management
Communication
Leadership Team Work Management Communicatio
02
评 估
风 险 评 估 流 程
入院
评 估
入 院 VTE 风 险 评 估 单
入院
项目评 分项
1分/项
2分/项 3分/ห้องสมุดไป่ตู้ 5分/项
VTE风险评估（Capirini模型）
病史
年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）≥30
+1分
同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）
+1分
除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能
Leadership
-2分
临床可能性： 不太可能＜2分：有T可eam能Wo≥rk2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一
侧为准。有临床可能Ma性nag者eme行nt D-二聚体以及影像学检查。
Communicatio
围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)
肺动脉血栓栓塞症（PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞
Leadership
肺动脉或其分支导致的肺循环和呼 吸功T能eam W 障ork碍性疾病. 是最M常anag见emen的t 肺栓塞（PE）类型， 通常C所omm说unica的tio PE即PTE。
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2010,49:74-81.
1~2
中度危险
3~4
高度危险
≥5
1.50% 3.00% 6.00%
机械性预防
机械性预防；低分子肝素（710天） 机械性预防；低分子肝素（30 天）
03
预防
Management Communication
基本预防
物理预防
Leadership
药物预防
Team Work Management Communicatio
临床表现
呼吸困难 82%
PTE
胸痛 49%
Management Communication
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）
Leadership Team Work Management Communicatio
临床表现
咳嗽 20%
晕厥 14%
咯血7%
Management Communication
概念
Management Communication
DVT事件临床评估
临床特征
分值
肿瘤治疗期间
+1分
偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术
+1分
近期卧床＞3 天或4周内行大手术
+1分
沿深静脉走行局限性压痛
+1分
整个下肢肿胀
+1分
与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下 10cm)＞3cm
+1分
可凹性水肿，有症状侧下肢更重
血液病Communication
高凝状态
静脉壁损伤 Leadership Team Work
Management
维柯氏三角 Communicatio
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉 曲张血栓形
成后
中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82
近期下肢肿胀
静脉曲张
败血症（＜1个月）
严重肺
部疾病，包括肺炎（＜1个月）
急性心
梗（＜1个月）充血性心衰（＜1个月）既往重大手
术史（＜1个月）
肺功
能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者
炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素 以
下仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊
娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产≥3
次早产儿或婴儿生长发育迟缓
年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床＞72 小时病态肥胖BMI＞40
实验检查
手术
计划小手术
腹腔镜手术（＞60分钟）大手术（ ＞60分钟）关节镜手术（＞60分钟 ）
年龄≥75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3 小时BMI＞50(静脉淤滞综合征)
脑卒中（1个月内）多发性创伤（＜1个月）择期大 型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折（＜1个月）急性 脊髓损伤（瘫痪）（＜1个月）手术时间长于3小时
临床表现
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
临床表现不显著的病 例恰是易造成PE的病例
Management Communication
有症状
Leadership
无症状 Team Work Management Communicatio
临床表现
肿胀 疼痛
Management Communication
静脉血栓形成的原 因是什么呢？
Management Communication
Leadership Team Work Management Communicatio
致病因素
卧床 手术后 产 后 妊娠 肥胖
静脉淤血 血流减慢
长时间坐飞机 要进行活动
手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感 染 高凝状态 糖尿病 Management