临床营养治疗.
护理临床营养学代谢疾病的营养治疗精选全文
③在控制总热量的同时，把握好三大产热营养素 的比例。
④在控制总热量的同时，均衡分配各类食物的摄 入，构成“均衡膳食”。
⑤在控制总热量的同时，营养素含量相似的食物 等量互换，方便改善花色品种。
2021/1/12
33
（3）使用“食品交换份”法的缺点（注意问题）：
注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考虑等 量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血 糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在 血糖反应方面的差异。
35
各类食物的交换份表（P604606） 关键是掌握不同食物的每交换份的重量。
2021/1/12
36
7、食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗
(1)定义:血糖生成指数（）是食物对人体 的一种生理效应的参数，是衡量食物引起 餐后血糖反应的一项有效指标。
它表示含50克有价值的碳水化合物的食物 和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内 （一般为2小时）体内血糖应答水平的百分 比值。
②合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿 病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使用 降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育方式， 在社会各界引起广泛的应用和好评。
③有利于指导患者进行合理的加工烹调。
④有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释 能量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低 （＜55）的特点。
1400 16.5 9
225 1
500 3
150 2
220 1.5 1.5
1600 18.5 10 250 1
500 4
200 2
220 1.5 1.5
1800 21 12 300 1
500 4
220 2
《临床营养学》课件——治疗膳食
四、低蛋白膳食
（三）注意事项 正在进行血液或腹膜透析的患者不需要严格限制蛋白质摄入量。 （四）食物的选择 1.宜用食物 蔬菜类、水果类、食糖、植物油以及麦淀粉、藕粉、马铃薯、芋 头等低蛋白质的淀粉类食物。谷类食物含蛋白质6%～11%，且为非优质蛋白 质，根据蛋白质的摄入量标准应适当限量使用。 2.忌（少）用食物 含蛋白质丰富的食物，如豆类、干果类，蛋、乳、肉类等。
二、低能量膳食
（三）注意事项 采用低能量膳食的患者，活动量不宜减少，否则难以达到预期效果。减肥的患 者应同时增加运动量，并注意饮食与心理平衡，防止出现神经性厌食症。由于 主食量的减少易引起膳食其它营养素的不足，故应注意及时补充，必要时可服 用维生素和矿物质制剂。低能量膳食不适用于妊娠肥胖者。
二、低能量膳食
六、限碳水化合物膳食
限制膳食中碳水化合物含量的膳食称为限碳水 化合物膳食。 胃大部分切除时切除幽门括约肌，使胃容量减 少，大量食物过快地排入空肠上段，又未经胃肠 液混合稀释而呈高渗性，大量细胞外液进入肠腔， 引起循环血容量骤然减低，出现倾倒综合征。典 型症状多在术后进食半流质膳食时出现，特别是 进食甜的流质膳食，如进食加糖牛乳后10～20 分钟发生。表现为上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞 痛、肠鸣音亢进、腹泻、头晕、心悸、乏力等。
二、低能量膳食
（一）适用对象 需减轻体重的患者，如单纯性肥胖； 需减少机体代谢负担而控制病情的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、来自心病等。二、低能量膳食
（二）配膳原则 1.减少膳食总能量 根据医嘱规定计算总能量后设计膳食，成年病人每日能量摄入量比 平日减少2.09～4.18MJ（500～1000kcal），减少量根据病人情况而定，但每日总能 量摄入量不应低于4.18MJ（1000kcal），以防体脂动员过快，引起酮症酸中毒。 2.蛋白质应充足 膳食中蛋白质供能的比例则相应提高，至少占总能量的15%～20%， 保证蛋白质供给不少于1g/（kg·d），而且优质蛋白质应占50%以上。 3.碳水化合物和脂肪供给量应减少 减少总能量的同时又要保证蛋白质的摄入量，就必 须相应减少膳食中碳水化合物和脂肪的供给量。
临床营养治疗的概念和意义
肠内营养治疗是指通过口服或管饲方式， 将营养物质经胃肠道提供给患者的治疗 方法。这种治疗方法适用于能够通过胃 肠道吸收营养的患者，如吞咽困难、胃
排空障碍等。
肠内营养治疗有多种形式，包括口服营 肠内营养治疗具有多种优点，如方便、 养补充、管饲和口服营养液等。其中， 安全、经济等。同时，它还能够维持胃 管饲是最常见的形式，通过鼻胃管、鼻 肠道功能，促进营养物质的吸收和利用， 十二指肠管或空肠造瘘管等方式将营养 改善患者的营养状况和生活质量。
消化系统负担。
增强免疫力
适当的营养摄入能够增强患者的免 疫力，减少感染和其他并发症的风 险，有助于提高患者的生存率。
减轻症状
针对不同疾病，营养治疗可以减轻 患者的症状，如疼痛、乏力、呼吸 困难等，提高患者的生活质量。
促进疾病康复
加速伤口愈合
通过提供足够的营养素，营养治疗有助于加速伤 口愈合，缩短患者的康复时间。
临床营养治疗的概念和意义
目录
• 临床营养治疗的概念 • 临床营养治疗的方法 • 临床营养治疗的应用领域 • 临床营养治疗的挑战与前景 • 临床营养治疗的意义
01
临床营养治疗的概念
定义与分类
定义
临床营养治疗是指通过调整饮食和营 养支持，以改善患者的营养状况，促 进疾病康复的治疗方法。
分类
根据疾病类型和患者状况，临床营养 治疗可分为肠内营养和肠外营养两大 类。
3
提高医疗资源利用效率
合理的营养治疗有助于提高医疗资源利用效率， 使更多的患者得到及时有效的治疗。
感谢您的观看
THANKS
高品质的营养食品和专业的营养治疗服务 可能价格较高，对于经济条件较差的患者 来说，可能难以承受。
目前，专业的临床营养师数量较少，难以 满足广大患者的需求。
第05章临床营养治疗
支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸在结构上在相同的分支侧链，是唯一能在肝外代谢的必需氨基酸。
【营养状态判定指标】
1．体重体重是评价营养状态的一项重要而又简便易测的指标。应每日测定一次。注意排除因水钠潴留或脂肪存积而表现的体重增加，选用理想体重百分比和／或与平时（病前）体重的百分比更为可靠。
理想体重百分比(IBW%)
IBW%=(实测体重／理想体重)×100
理想体重(kg)= [身长(cm) - 100 ]×0.9
身长在165以下的男性,其理想体重则为:
理想体重(kg)= [身长(cm) - 105 ]×0.9
IBW%正常值为90%～120%
与平时（病前）体重的百分比
（实测体重／理想体重）×100
3.高代谢所致的营养不足和免疫功能低下的疾病：大面积烧伤、严重创伤、多发性内脏损伤、败血症、弥漫性腹膜炎、全身复杂性大手术、器官移植(肝、脾、肾、心)。
【肠外营养制剂】
（一）葡萄糖10%、25%、50%葡萄糖液。
（二）脂肪乳剂
长链脂肪乳剂（LCT）：含油酸亚油酸、亚麻酸，由16～20个碳原子构成碳链的三酸甘油脂。在营养支持中提供能量和必需脂肪酸。在代谢过程中需肉毒碱作为辅助因子才能进入细胞内的线粒体中。临床常用制剂为20%、30% Introlipid，每毫升供能分别为2、3kCal。
-------------------------------------------------
发热1.2～1.4 BEE×1.2～1.4
中等手术1.05 BEE×1.05
大手术1.1～1.2 BEE×1.1～1.2
腹膜炎1.05～1.20 BEE×1.05～1.20
临床营养学
临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。
临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。
营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。
2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。
3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。
病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。
2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。
3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。
饮食史及膳食调查：体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。
住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。
适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。
2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。
适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。
3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。
临床营养科的诊疗科目
临床营养科诊疗科目
临床营养科作为医疗体系的重要组成部分，致力于通过专业的营养评估、饮食指导、营养治疗等服务，满足患者的营养需求，促进疾病康复。
以下是临床营养科的诊疗科目概述：
1.营养评估：通过采集患者的病史、体格检查和实验室检查数据，评估患者的营养状况，识别存在的营养问题。
2.饮食指导：根据患者的病情、饮食习惯和生活方式，制定个性化的饮食计划，以满足患者的营养需求。
3.营养治疗：根据患者的病情和营养状况，制定营养治疗方案，包括肠内营养和肠外营养等。
4.肠内营养：通过口服或管饲的方式，为患者提供营养丰富的食物，以满足其营养需求。
5.肠外营养：通过静脉输注的方式，为患者提供所需的营养素，以满足其营养需求。
6.特殊疾病营养：针对特定疾病或疾病状态下的患者，提供特殊的营养支持和治疗方案。
7.营养代谢监测：定期监测患者的营养状况和代谢指标，评估治疗效果和调整治疗方案。
8.营养健康教育：通过开展讲座、培训等活动，提高患者和公众对营养健康的认识，促进健康生活方式。
9.临床营养咨询：为患者和医护人员提供专业的营养咨询和建议，帮助他们解决营养相关的问题。
以上诊疗科目旨在通过科学的方法和技术手段，为患者提供全方位、个性化的临床营养服务。
这有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量和预后。
临床营养治疗概述
天天学营养
概述
临床营养治疗与药物治疗及其他治疗手段一样，都是患 者基本的治疗方法。
临床营养支持(Clinical Nutrition Support, CNS) ： 是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素 。目前临床上包括肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 和肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）
营养不良
能量+营养素缺乏/过度，导致 对机体功能乃至临床结局发生不 良影响。
营养不足
蛋白质-能量营养不良（PEM）， 即能量或/和蛋白质摄入不足或吸收 障碍，造成特异性的营养缺乏症状。
营养风险
是与营养因素有关的出现结 局性指标（住院时间）、并发症、 死亡率等增高的风险。
营养风险筛查
是指由医务人员进行的快速、 简便方法，决定是否需要制订营 养计划。（无创，必作）
不合理的营养支持，包括过度营养支持及营养支持不足 对患者都是有害的。
营养支持相关的几个概念
肠内营养（EN）：指经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠外营养（PN）：指经静脉提供营养的营养支 持方式。
营养支持相关的几个概念
● 治疗饮食（TD）:指在基本饮食的基础上，根据病情 的需要，适当调整总热能和某些营养素的饮食。
营养评定
是指由营养专业人员对患者的营 养代谢、机体功能等进行全面检查， 用于制订营养支持计划，考虑适应症 和可能的副作用。（有创，选作）
感谢聆听
天天学营养
鼻十二指肠管 经胃造瘘置管
鼻空肠管 经胃造瘘置管 空肠造瘘术
经皮内镜下胃造口（PEG） 外科胃造瘘
经皮内镜下空肠造口（PEJ） 留置细的造瘘管
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
临床医学-营养治疗的临床应用
呼吸机使用时间。 围手术期使用，降低了营养不良患者手术死亡率与
并发症的发生同时为复杂手术提供了保证条件。
营养治疗的目的
最初，营养治疗目的在于维持病人 氮平衡，保持瘦肉群体，以后，使细胞 获得所需要的营养底物，而进行正常的 或近似正常的代谢，以维持其基本功能， 有利于病人康复。当基本的功能单位细 胞的营养底物不足时，ATP产生不足， 会加速、增多细胞的凋亡，直接参与了 MODS的发生。
营养治疗实施中的误区
单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪
高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差
脂肪是肠外营养不可缺少的重要物质
脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用 提供必需脂肪酸
临床营养治疗
临床营养支持也是一种重要的治疗手段
最初仅是作为供给营养，用于营养不良或是 不能经肠获得足够营养的病人。临床上常出现由 于对营养支持重视不够，使病情已得到有效控制 的原发病患者，却因并发症的发生而前功尽弃。 营养支持成为临床治疗的一部分，甚至是某些疾 病治疗的有效手段。
营养支持是ICU中不可缺少的治疗方法
机体正常能量代谢的机制
糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心
如果给以患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，则
三大代谢底物都必须 同时 投给。否则将导致营养供给
临床营养治疗概念及意义
冠心病的饮食营养治疗
• 冠心病的危险因素被报道有200多种，目前认为高 脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少 体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。
糖
高
尿
血
病
压
饮食
口味 重
冠心病的饮食营养治疗
• 营养治疗目的是通过膳食中各种营养素合理调 整，预防动脉粥样硬化发生和开展，防止冠心 病的病情恶化，对危险因子进展饮食干预，减 少死亡率，延长寿命。
膳食营养治疗是临床营养治疗的组成局部， 是根据患者的病理生理特点，结合患者个体状况 ，适当调整总热能和某些营养素，制定不同的饮 食配方。
合理使用膳食营养治疗，可以到达辅助治疗 和辅助诊断的目的，且可提高患者对治疗的耐受 能力，减少并发症，降低医疗本钱，缩短住院时 间。临床医师可以更好的管理病人，不因营养风 险高、营养不良等问题而影响患者预后或结局。
制定方法 NRS2000
评估风险
评估结果
实施营养治疗
• 营养治疗，不要等到病人出现营 养不良后才实施治疗, “亡羊补牢
〞效率低.
亡羊补牢
营养不良
谢谢！
膳食营养治疗的必要性
1、营养摄入缺乏和营养构造失衡双面夹击
从全球看，我国是营养问题比较严重和复杂的 国家，从总量来说，由于人口众多，我国属于世 界上营养不良人数最多的几个国家之一；从构造 来说，由于我国经济社会开展呈强烈的二元构造 特征，我国正承受着营养不良和营养构造失衡两 类营养不良带来的双重负担。我们面临的既有兴 旺国家所需着重解决的失衡型营养不良，又有开 展中国家主要存在的营养素摄入绝对缺乏问题。
临床营养治疗概念及意义
目录
·临床营养治疗的意义、目标及不良后果 ·营养与膳食的概念 ·营养与膳食指导在医学上的意义 ·膳食营养治疗的意义及必要性 ·治疗膳食的特点 ·冠心病的膳食指导 ·如何开展营养治疗 ·膳食治疗的流程
临床营养治疗知识点总结
临床营养治疗知识点总结导言临床营养治疗是指利用营养学及相关专业知识，结合患者的疾病状态、代谢情况、营养需求和个人特点，制定个性化的营养干预方案，对患者进行营养支持和干预的一种治疗方法。
本总结将介绍临床营养治疗的相关知识点，包括需求评估、营养支持、疾病相关营养治疗以及特定人群的营养干预等方面。
希望通过本总结，能够使临床医生更好地了解和应用营养治疗，提高患者的整体治疗效果。
一、营养需求评估1. 营养评估方法a. 主观营养评估方法主观营养评估方法主要依赖于医护人员直接观察患者的外表特征、行为表现和营养摄入情况，包括身体质量指数（BMI）、营养风险筛查工具（例如NRS2002、MUST、MNA 等）、饮食调查等。
b. 客观营养评估方法客观营养评估方法通过测量身体组成、血液生化指标和生理功能等客观指标来评估患者的营养状况，包括体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、中上臂围、血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白、血清铁蛋白、钙、磷、镁等指标。
2. 营养素需求评估a. 能量需求不同疾病状态的患者能量需求差异较大，如需要考虑代谢率的增减、损失的代谢产物、肿瘤的需能以及水平的代谢特点等。
b. 蛋白质需求蛋白质是构建和修复身体组织的重要物质，临床上需要根据患者的疾病状态、代谢情况、临床表现等因素确定合理的蛋白质摄入量。
c. 其他营养素需求此外，还需要根据体内的维生素、矿物质、水、膳食纤维等其他营养素的需要进行评估。
3. 营养支持指标a. 患者的BMI指数b. 营养不良风险筛查工具得分c. 血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等血液生化指标4. 营养风险评估营养风险评估是在营养评估的基础上，根据实际病情进行综合评价，进一步确定患者的营养风险，便于及时干预。
二、营养支持1. 营养支持的类型a. 营养支持的种类营养支持分为进食支持、全胃肠外营养支持（EN）、肠外营养支持（PN）、静脉营养支持（TPN）等多种形式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1967年
90年代
未来
静脉内高营养 肠外营养支持 肠内肠外营养治疗
病因 病理 药理
诊断 治疗 护理
独立学科
9
机体营养物质的代谢
葡萄糖
供能 (50-70%) 1g 产能 4kCal 16.74kJ 肝糖元 100g ----调节血糖 肌糖元 150g ----直接被肌肉利用 禁食24小时 糖元耗尽
21
题
录
肠外营养治疗适应证 肠外营养治疗监测 肠外营养制剂及其配制与输注 全肠外营养的并发症及其防治
22
肠外营养治疗适应证
(ASPEN理事会 1986)
• TPN作为常规治疗的一部分
– 病人不能从胃肠道吸收营养
• 大量小肠(>70%)切除 多发性肠瘘 • 小肠严重炎性疾病 局限性肠炎 放射性肠炎 • 顽固性呕吐 严重腹泻 胃肠功能障碍
– 大剂量化疗 放疗 因消化道反应不能进食 – 中度/重度急性胰腺炎 – 重度分解代谢病人 烧伤 复合伤 重大手术
肌酐相关系数 (mmol/kg) 男 8.2 女 6.4
▲血清白蛋白 ▲氮平衡(g)=24h氮摄入量(g)-[24h尿量(L)×尿尿
素氮含量(g/L)+3g]
19
营养状态的评定(3)
检查项目 正常值 营 轻 体重 IBW% 三头肌皮褶厚度 上臂中点周长 肌酐身高指数 血清白蛋白 90-120 男>10mm女>13mm >1 >35g/L 养 度 不 中 度 良 分 重 <60 <60 <30% <60% <60% <20 度 级 >80-90 >80-90 40-50% >80% >80% 28-35 60-80 60-80 30-39% 60-80% 60-80% 21-27
上臂中点肌肉周径（AMC)
– AMC(cm)=MAC(cm)-[TSF(cm)×3.14] – AMC％＝（实测值／理想值）×100 – AMC理想值 男 25.3 cm 女 23.2 cm
18
Байду номын сангаас
营养状态的评定(2)
▲肌酐－身高指数(CHI%)
• CHI％=[病人实测24h尿肌酐量／（同等身长健康 人理想体重×肌酐相关系数）]×100
12
正常机体能量代谢
• 静息能量消耗(REE) 25--30kCal/kg/d • 氮量 0.12--0.2g/kg/d
• 非蛋白质热量:氮量 150kCal:1g
13
饥饿时的代谢改变(1)
体内糖元迅速耗尽 血糖很快轻度下降
尿氮排出逐渐下降 血浆脂肪酸 酮酸 体脂动员加强 增多 肌肉蛋白质渐分解 尿铵排出逐渐增加 组织葡萄糖利用率 尿钠 尿钾排出增 降低 多
重度应激时,高渗葡萄糖的输 注不应超过4-5mg/kg/min.以防 止高渗,高血糖,BEE增加,蛋白 质继续分解,脂肪潴留等有害结 果.
16
应激时的 营养支持与代谢支持
营养支持
对象 目的
饥饿状态下的营养不良 改善营养状态
代谢支持
应激状态下的代谢紊乱 保护器官的结构与功能, 推进各种代谢通路, 维护组织与细胞代谢 混合性 2.0--3.0g/kg/d <=100:1 0.5—0.7
临床营养治疗的发展与未来 疾病的代谢改变与营养需要 能源底物及其代谢 营养状态评定
7
肠外营养的发展与未来
• 70年代之前
探索期
1937年 Rose公式 必需氨基酸 1945年 腔静脉插管输液 1959年 非蛋白质热卡与氮的比 150：1 1961年 大豆油脂肪乳剂
8
肠外营养的发展与未来
体重 与平时或病前体重比
男>20.2cm女>18.6cm
血清转铁蛋白
淋巴细胞总数 免疫皮肤试验 氮平衡测定
2.0-2.5g/L
>1500/mm3 + +1～-1g
1.8-2.0
1200-1500 + -5～-10
1.6-1.8
800-1200 -10～-15
<1.6
<800 <-15
20
第二部分
肠外营养治疗
糖异生作用增强
14
应激时的代谢改变(1)
• 高代谢和高分解代谢
– BEE与应激程度成正相关增多 – 体内蛋白质分解加速,合成减少 – 脂肪动员
• 高血糖 • 胰岛素阻抗
交感神经兴奋性升高
•儿茶酚胺 •胰高血糖素 /胰岛素 •促皮质素--糖皮质激素 •生长激素
15
下丘脑--垂体轴兴奋
应激时的代谢改变(2)
糖元异生作用 氨基酸转化供能
糖利用率 5mg/kg/min
10
机体营养物质的代谢
脂肪
供能(15-20%) 1g 产能 9kCal 37.68kJ 禁食1--3天,85%能量来自体内脂肪 构成生物膜的主要成分 长链脂肪酸-- 乳化--吸收 短链 脂肪酸 --直接吸收 必需脂肪酸 亚油酸
11
机体营养物质的代谢
蛋白质
组织生长
更新 修复 氧化供能 10-15% 1g 产能 4kcal 16.74kJ 每日需要 5.6--6.4g 氮 35--40g蛋白质 (6.25) 168--192g 肌肉组织 (30, 4.8) 必需氨基酸 赖 色 苯丙 蛋 苏 亮 异亮 缬 支链氨基酸 亮 异亮 缬 (肝外代谢)
17
营养基质 葡萄糖为主 蛋白质 1.0--1.5g/kg/d NPC:氮 150:1 脂肪/NPC 0.3—0.5
营养状态的评定(1)
体重
– IBW％=(实测体重／理想体重)×100 – 病前体重%= (实测体重／病前体重)×100
三头肌皮褶厚度（TSF）测定
– TSF％＝(实测值／理想值)×100 – TSF理想值 男 8.3mm 女 15.3mm
临床营养治疗
营养治疗讲座
•营养治疗基础 •肠外营养治疗 •肠内营养治疗
2
营养支持
外科病人综合治疗的必要措施之一
外科病人的营养与代谢支持近来 发生了明显变化。新型与改进的 营养制剂可安全有效地提供给病 人。围手术期营养支持的进步， 使多种病人的预后完全改观。
3
完整的治疗方案
---必须包括合理的营养疗法
必须承认对某些病人营养治疗的作用相 对较小，但对另一些病人营养支持至 关重要。无论临床病情如何，无论是 经口饮食、食物添加剂、肠内营养还 是全肠外营养，原则是一致的。
4
营养治疗适应证
肠外营养
肠道器质性疾病
肠内营养
不能经口摄食 肠功能正常
5
肠道功能性原因
第一部分
营养治疗基础
6
题
录