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第一章绪论

牙周病学:Periodontology主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics研

究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科

牙周病periodontal disease :是指发生于牙周支持组织的各种疾病。包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种

牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

第二章牙周组织的应用解剖和生理

牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成

（1）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳_____

龈沟gingival sulcud――游离龈与牙面之间形成的间隙称为龈沟。牙完全萌出后，龈沟底

部位于釉牙骨质界。健康龈沟组织学深度平均为 1.8mm

牙周探诊深度—一临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度。正常不超过3mm

点彩stippling——40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。牙龈有炎症时，点彩减少或消失。

膜龈联合mucogingival junction ------- 附着龈和牙槽粘膜之间有明显的界限，称膜龈联合。

它的位置在一生中基本是恒定的。牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。

附着龈宽度—一是指从膜龈联合至正常龈沟底的距离。范围为1-9mm。前牙唇侧最宽，

后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。

龈谷gingival co?1 ――每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。

该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。

结合上皮junctional epithelium --------- 领圈状包绕牙颈部，无角化、无钉突，冠根方向长度

约0.25-1.35mm 亦称上皮性附着（epithelial attachment）。

生物学宽度biological width 指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。它包括结合上皮

（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（ 1.07mm ）。当牙主动

萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。

龈牙结合部dentogingival junction ------------是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封

闭了软硬组织交界处。由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。它是牙周病的始发部位。

龈牙单位dentogingival unit --------- 结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强，故

将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。

牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌

和颊部为5-6天,结合上皮为1-6天。牙龈组织无黏膜下层。牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。

（2 ）牙周膜：牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维，主纤维主要由I型胶原纤维和耐

酸水解性纤维组成。主纤维埋入牙骨质和牙槽骨得部分称为Sharpey纤维。•牙槽嵴纤维（将

牙向牙槽窝内牵引，并对抗侧方力）•黄纤维（防止牙侧方移动）•斜纤维（数量最多，力

量最强，将咀嚼压力转变为牵引力）•根尖纤维（固定根尖、保护进出根尖孔的血管和神经

的作用）•根间纤维（只存在于多根牙各根之间，有防止多根牙向冠方移动的作用）

当牙承受垂直压力时，除根尖纤维外,几乎全部纤维呈紧张状态，并将此力传递至牙槽

骨，可承担较大咬合力。单根牙在受到侧向压力时，以位于牙根的中1/3与根尖1/3交界处

的转动中心为支点，发生倾斜，仅使部分纤维呈紧张状态，这时容易造成牙周膜和牙槽嵴的损伤。磨牙的转动

中心在诸根牙之间的空间。牙周膜的宽度一般为0.15-0.38mm ,以牙根中

部支点附近最窄，牙槽嵴顶及根尖孔附近较宽。牙周膜中有4种类型的细胞包括结缔组织细胞、Malassez 上皮剩余纟田胞(在受至U机械慢性炎性刺激时，上皮剩余可形成根尖周囊肿)、防御细胞、以及与神经血管相关的细胞。牙周膜基质主要为糖胺多糖和糖蛋白。基质在维持

牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用，在牙承受咀嚼力时，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。

(3 )牙骨质：分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。无细 ________ 本质表面，自牙颈部到根尖1/3 处分布，Sharpey 纤维构成其大部分结构，对牙起主要的支

持作用;有细胞牙骨质形成于建合之后，位于无细胞牙骨质表面，但根尖部可以全部为有细

胞牙骨质，而牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质。牙骨质在近牙颈部最薄。

釉牙骨质界CE 60%牙骨质覆盖牙釉质，30%端端相接,10%不相连接其间牙本质暴露

(4)牙槽骨：一般认为牙槽嵴顶和釉牙骨质界的距离小于2mm均为正常。牙槽骨是全身骨

骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

骨^窗fenestration―|------- 如果牙位置特别偏向颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄甚至缺

如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连, 称为骨开窗。如果呈V形缺口直

达牙槽嵴顶，则为骨开裂dehisce nee

前牙美学区的临床特点一一当两牙接触区根方到牙槽嵴顶的距离小于5mm 98%的龈乳头将充满这个空间。当距离为6mm只有56%的龈乳头充满空间，会出现黑色三角。侧切牙牙

龈顶点位于牙龈平面冠方1-2mm处，或中切牙、侧切牙及尖牙的牙龈顶点处于同一水平。

第三章牙周病的分类和流行病学

牙周学分类(1999)

I. 牙龈病一一菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病

II. 慢性牙周炎一一局限型和广泛型

川.侵袭性牙周炎一一局限型和广泛型

IV•反映全身疾病的牙周炎

A. 血液病后天性白细胞缺之、白血病、其它

B. 遗传病一一家族性周期性中性白细胞减少症、Down综合征、掌跖角化牙周破坏综合征

V.坏死性牙周病一一坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周炎

W .牙周脓肿一一牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿

vn.伴牙髓病变的牙周炎一一牙周牙髓联合病损

忸.发育或获得性异常

A •促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素

B •牙齿周围的膜龈异常

C •无牙区的膜龈异常

D .咬合创伤

新分类的变动：增加了牙龈病的分类；用慢性牙周炎取代成人牙周炎；用侵袭性牙周炎取代

早发性牙周炎；取消快速进展性牙周炎和顽固性牙周炎。

牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右。重症牙周炎仅累及少数人群，

重症者占人群的5%-20% ,牙周炎的患病率和严重程度随年龄增高而增加。35岁后患病率明

显增高，50-60岁时达高峰，此后患病率有所下降。牙周病损具有部位特异性：下前牙和上颌第一磨牙牙石最多；邻牙区牙槽骨吸收程度重于唇侧和舌侧；最易受累的是下颌切牙和上