上矢状窦损伤致硬膜外血肿竟然可以保守治疗

上矢状窦损伤致硬膜外血肿竟然可以保守治疗
上矢状窦损伤引起的双侧硬膜外血肿非常罕见，且十分严重，几乎均需要手术干预。

更罕见的是由于上矢状窦脱离原位而引起的血肿，从而需拟定更为复杂的治疗计划，已有少数病例报道通过手术治疗得到良好的预后。

来自希腊拉米亚总医院神经外科 Giannakaki 教授，报道了目前第一例因上矢状窦脱离引起硬膜外血肿通过保守治疗恢复良好的病例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

病例展示
患者男性，44 岁，因受伤机制不明的外伤急诊入院，GCS 评分14 分（E/V/M：3/5/6），左侧下肢轻瘫、动作迟缓、轻微的言语功能障碍。

矢状位 CT 示额顶骨折距离上矢状窦 2 mm，同时发生额顶部硬膜外血肿向双侧扩展，最大厚度 30.7 mm（图 1）。

图 1 入院时头 CT 检查，A：矢状位；B：冠状位
随后行MRI 检查，确认CT 检查结果，同时怀疑上矢状窦脱离（图 2）。

行大脑 MRV 示上矢状窦前三分之一阻塞，前三分之二完全脱离（图 3），窦被压迫于骨膜原位 30 mm 血肿下，后三分之一窦完好无损。

图 2 头 MRI 检查示冠状位（A）及矢状位（B）上矢状窦脱离
图 3 大脑 MRV 显示上矢状窦脱离及闭塞部位
由于病人意识水平良好（GCS 14），运动、言语功能障碍较小，并且上矢状窦手术风险巨大，因此决定暂不立即手术治疗，严密关注患者病情进展。

但当患者出现 GCS 评分下降、神经功能障碍较前恶化、出现新的和 / 或血肿大小增加时，应考虑积极手术清除血肿。

目前暂药物保守治疗：甘露醇（50 ml/6 小时，静脉滴注）并逐渐减量，左乙拉西坦（1000 mg/12 小时，口服），贝米肝素钠
（3500 IU/ 日，皮下注射）。

8 小时后复查 CT，血肿大小未见明显变化，也无脑疝迹象。

患者意识水平未下降，运动及言语功能障碍未见明确下降。

次日行颅神经检查，视力下降、全外周视野缩小，但并未发现眼外肌功能障碍。

随后复查 CT 血肿量均保持不变，且病情也开始明显好转。

四肢肌力及言语功能障碍一周内已基本恢复正常，GCS 评分 15 分。

入院 10 日后复查视野，未见明确的神经功能障碍。

患者出院后 2 周时 GOS 评分可达 5 分，原定的大脑 MRI 和 MRV 复查推迟至 2 个月后。

MRI 随访检查仅见少量残留慢性硬脑膜下血肿（图 4），MRV 证实了上矢状窦几乎完全开放，且仍位于原位骨膜下几毫米（图5）。

伤后18 周复查MRV，上矢状窦已经完全恢复原位，彻底通畅（图6）。

图 4 伤后 8 周矢状位头 MRI
图 5 伤后 8 周矢状位大脑 MRV
图 6 伤后 18 周大脑 MRV 显示上矢状窦完全通畅
总结
上矢状窦损伤单纯引起双侧硬膜外血肿非常罕见，同时治疗也是非常具有挑战性。

Giannakaki 教授指出，需要急诊手术清除血肿及控制出血时应遵守基本原则，但该病例据目前所知应该是第一例因上矢状窦脱离引起双侧硬膜外血肿、保守治疗预后良好的病例。

编者提醒：上矢状窦损伤所致颅内出血往往凶险，此例为特例，借鉴须谨慎。

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编辑：程培训。