常见消化系统疾病若干问题精选
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大量出血（2-5%）
Βιβλιοθήκη Baidu
.
25
应激性溃疡内镜特点
❖ 部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠
❖ 形态：苍白缺血、充血水肿、多发糜烂、表 浅溃疡、出血
.
26
各种不同形态的SU
.
27
十二指肠应激性溃疡
.
28
应激性溃疡的预防
❖ 积极处理原发病 ❖ 保护重要脏器功能 ❖ 防治感染 ❖ 维持酸碱平衡 ❖ 有溃疡病史者术前内镜
2002年国家公派挪威奥斯陆大学医学院访问学者，从事临床医、教、 研工作30余年，在胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、肝硬化、肝癌、溃疡性 结肠炎等疾病中积累了丰富的临床经验，擅长食管炎、慢性胃炎、各种肝
炎、肝硬化、脂肪肝、顽固性便秘、顽固性腹泻、顽固性腹水、消化道肿 瘤及消化系统疑难病和复杂病症。2002年率先在省内开展了无痛胃镜检查 术等新业务，在SCI、中华系列、国家级核心期刊发表论文30余篇，主编学 术专著四部，培养和在教博士、硕士研究生30余人。曾先后获得“优秀博 士生”、“三育人”先进个人、河南医科大学中青年教师讲课比赛一等奖、
检查，判断溃疡期相
慎用胃黏膜损害性药物 高危人群：
胃管持续吸引或用24h 胃内pH监测仪
早期进食 维持胃液pH>4 应用胃粘膜保护剂 每日检查大便隐血
.
29
应激性溃疡出血的治疗
❖ 治疗原发病，驱除诱因和应激原 ❖ 按急性上消化道大出血原则处理
❖ 高龄（≥65岁） ❖ 合并凝血系统疾病
❖ 严重创伤
❖ 脏器移植
❖ 休克
❖ 长期使用免疫抑制剂
❖ 严重感染、败血症 ❖ 长期肠道外营养
❖ 严重黄疸
❖ 原有溃疡病史
❖ 多脏器功能衰竭 ❖ 长时间机械通气
.
24
应激性溃疡临床特征
❖ 原发病愈重，发病率愈高 ❖ 发病时间相对集中:1-2周 ❖ 多无前驱症状，常被原发病掩盖：易被忽视 ❖ 主要表现：呕血、黑便（5-10%）
常见消化系统疾病若干问题
.
1
职务：消化内三科主任 职称：医学博士、留欧学者、教授、主任医师
博士生导师 学术地位
中华医学会消化分会IBD学组成员 河南省医学会内科学分会副主任委员 河南省消化疾病防治专业委员会常务副主任委员 河南省消化学会及消化内镜学会常委 西部精神医学协会消化心身健康专委会常委 河南省肝病学会委员 主攻方向：消化道肿瘤
.
18
需讨论的问题
1 无酸无溃疡
2 无慢性胃炎无溃疡
3 无Hp无溃疡
4 溃疡一旦形成终身存在
.
19
需要解决的问题
❖如何预测溃疡的自然病程 ❖如何有效预防溃疡的复发
.
20
应激性溃疡
.
21
应激性溃疡的现代概念
❖ 机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理 障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指 肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为 上消化道出血，少数可并发穿孔
最常用、最有效的
症状指导下的按需治疗
方法 (PPI)
. 维持治疗、抗反流手术
12
治疗的长期性
❖ 目的：缓解症状，减少复发，提高生活质量 ❖ 药物治疗： ❖ PPI试验 ❖ 控制症状 ❖ 维持治疗(按需治疗)
.
13
维持治疗
❖ GERD是慢性病 ❖ 停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 ❖ 常需长期甚至终身治疗
较轻的症状 每周出现2天或以上
中、重度症状 每周出现1天或以上
患者感到不适
.
即可诊断 GERD
8
内镜对反流病的诊断价值
排除其他疾病
明确诊断 解除患者顾虑
明确食管炎严重程度
选择合适的治
疗
内镜
检查Barrett食 管
癌变危险 随访?
观根察据是症否状治改愈善情 况下做一指步导治疗?
.
9
食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
.
14
消化性溃疡
.
15
Peptic Ulcer （消化性溃疡）
.
16
GU与DU的区别
❖GU防御因子 ↓ DU攻击因子↑
❖GU胃排空 ↓ DU胃排空↑
❖ GU可能癌变
DU一般不会癌变
.
17
缓解期的治疗
❖ 长程维持治疗 ❖ 间歇全剂量治疗 ❖ 症状提示疗法（按需治疗）
需做内镜检查
.
6
GERD 食管外症状
消化不良与IBS ENT
上腹痛
咽炎
肺
喘息
类心脏症状
胸痛
睡眠相关 其他
睡眠障碍 牙炎
上腹不适 鼻窦炎 慢性咳嗽 室性节律不整
口臭
下腹不适 大便改变
耳炎 息肉
肺炎 支气管炎
恶心
咽癌 间质肺炎
嗳气
.
7
典型反流综合症是胃食管反流病诊断 的关键
❖ 烧心 和 反流 是胃食管反流病的特征性症状
特发性肺纤维化
反流性蛀牙综合征
复发性中耳炎
.
Vakil N et al. Am J Gastroenterol,5
2006 ,101:1900-1920
典型症状 ❖ 烧心 ❖ 反酸
反流症状
非典型症状
❖ 胸痛 ❖ 消化不良 ❖ 嗳气/腹涨 ❖ 声音嘶哑 ❖ 咽痛 ❖ 咳嗽
报警症状
吞咽困难 吞咽痛 黑便 呼吸困难 体重减轻
.
22
应激性溃疡的现代概念
文献中尚无统一的名词：
Stress ulcer，acute gastric mucosal lesion，stress-related mucosal damage…
急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性 应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、 应激相关性胃粘膜损伤……
.
23
应激性溃疡高危人群
pH＜4的时间＞4%
.
10
GERD 治疗目的
GERD治疗目的
缓解症状、治愈食管炎 •烧心 •反酸 •治愈食管炎
减少风险
•Barrett •狭窄 •腺癌
.
11
GERD治疗方案
初始治疗
维持治疗
• 快速缓解症状 • 明确诊断 • (治愈食管炎)
• 控制症状 • 治愈食管炎 • 处理高危因素 • 减少费用 • 患者的意见
郑州大学最满意临床教师，省委组织部特聘专家等荣誉称号，并获省级成
果奖三项、卫生厅科技成果二等奖，参与河南省医学科技创新人才基金项
目，独立完成省级科研项目三项。
.
2
议程
❖ 胃食管反流病 ❖ 消化性溃疡 ❖ 应激性溃疡 ❖ 炎症性肠病 ❖ 肝内胆汁淤积症 ❖ 慢性乙型肝炎
.
3
胃食管反流病（GERD）
.
4
GERD的最新全球定义
GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发 症的疾病
食管综合征
食管外综合症
症状综合征 伴食管损伤的综合征 已证实相关
可能相关
典型反流综合征 反流胸痛综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌
反流性咳嗽综合征
咽炎
反流性喉炎综合征
鼻窦炎
反流性哮喘综合征
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应激性溃疡内镜特点
❖ 部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠
❖ 形态：苍白缺血、充血水肿、多发糜烂、表 浅溃疡、出血
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各种不同形态的SU
.
27
十二指肠应激性溃疡
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应激性溃疡的预防
❖ 积极处理原发病 ❖ 保护重要脏器功能 ❖ 防治感染 ❖ 维持酸碱平衡 ❖ 有溃疡病史者术前内镜
2002年国家公派挪威奥斯陆大学医学院访问学者，从事临床医、教、 研工作30余年，在胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、肝硬化、肝癌、溃疡性 结肠炎等疾病中积累了丰富的临床经验，擅长食管炎、慢性胃炎、各种肝
炎、肝硬化、脂肪肝、顽固性便秘、顽固性腹泻、顽固性腹水、消化道肿 瘤及消化系统疑难病和复杂病症。2002年率先在省内开展了无痛胃镜检查 术等新业务，在SCI、中华系列、国家级核心期刊发表论文30余篇，主编学 术专著四部，培养和在教博士、硕士研究生30余人。曾先后获得“优秀博 士生”、“三育人”先进个人、河南医科大学中青年教师讲课比赛一等奖、
检查，判断溃疡期相
慎用胃黏膜损害性药物 高危人群：
胃管持续吸引或用24h 胃内pH监测仪
早期进食 维持胃液pH>4 应用胃粘膜保护剂 每日检查大便隐血
.
29
应激性溃疡出血的治疗
❖ 治疗原发病，驱除诱因和应激原 ❖ 按急性上消化道大出血原则处理
❖ 高龄（≥65岁） ❖ 合并凝血系统疾病
❖ 严重创伤
❖ 脏器移植
❖ 休克
❖ 长期使用免疫抑制剂
❖ 严重感染、败血症 ❖ 长期肠道外营养
❖ 严重黄疸
❖ 原有溃疡病史
❖ 多脏器功能衰竭 ❖ 长时间机械通气
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24
应激性溃疡临床特征
❖ 原发病愈重，发病率愈高 ❖ 发病时间相对集中:1-2周 ❖ 多无前驱症状，常被原发病掩盖：易被忽视 ❖ 主要表现：呕血、黑便（5-10%）
常见消化系统疾病若干问题
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1
职务：消化内三科主任 职称：医学博士、留欧学者、教授、主任医师
博士生导师 学术地位
中华医学会消化分会IBD学组成员 河南省医学会内科学分会副主任委员 河南省消化疾病防治专业委员会常务副主任委员 河南省消化学会及消化内镜学会常委 西部精神医学协会消化心身健康专委会常委 河南省肝病学会委员 主攻方向：消化道肿瘤
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需讨论的问题
1 无酸无溃疡
2 无慢性胃炎无溃疡
3 无Hp无溃疡
4 溃疡一旦形成终身存在
.
19
需要解决的问题
❖如何预测溃疡的自然病程 ❖如何有效预防溃疡的复发
.
20
应激性溃疡
.
21
应激性溃疡的现代概念
❖ 机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理 障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指 肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为 上消化道出血，少数可并发穿孔
最常用、最有效的
症状指导下的按需治疗
方法 (PPI)
. 维持治疗、抗反流手术
12
治疗的长期性
❖ 目的：缓解症状，减少复发，提高生活质量 ❖ 药物治疗： ❖ PPI试验 ❖ 控制症状 ❖ 维持治疗(按需治疗)
.
13
维持治疗
❖ GERD是慢性病 ❖ 停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症 ❖ 常需长期甚至终身治疗
较轻的症状 每周出现2天或以上
中、重度症状 每周出现1天或以上
患者感到不适
.
即可诊断 GERD
8
内镜对反流病的诊断价值
排除其他疾病
明确诊断 解除患者顾虑
明确食管炎严重程度
选择合适的治
疗
内镜
检查Barrett食 管
癌变危险 随访?
观根察据是症否状治改愈善情 况下做一指步导治疗?
.
9
食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
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消化性溃疡
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15
Peptic Ulcer （消化性溃疡）
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16
GU与DU的区别
❖GU防御因子 ↓ DU攻击因子↑
❖GU胃排空 ↓ DU胃排空↑
❖ GU可能癌变
DU一般不会癌变
.
17
缓解期的治疗
❖ 长程维持治疗 ❖ 间歇全剂量治疗 ❖ 症状提示疗法（按需治疗）
需做内镜检查
.
6
GERD 食管外症状
消化不良与IBS ENT
上腹痛
咽炎
肺
喘息
类心脏症状
胸痛
睡眠相关 其他
睡眠障碍 牙炎
上腹不适 鼻窦炎 慢性咳嗽 室性节律不整
口臭
下腹不适 大便改变
耳炎 息肉
肺炎 支气管炎
恶心
咽癌 间质肺炎
嗳气
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典型反流综合症是胃食管反流病诊断 的关键
❖ 烧心 和 反流 是胃食管反流病的特征性症状
特发性肺纤维化
反流性蛀牙综合征
复发性中耳炎
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Vakil N et al. Am J Gastroenterol,5
2006 ,101:1900-1920
典型症状 ❖ 烧心 ❖ 反酸
反流症状
非典型症状
❖ 胸痛 ❖ 消化不良 ❖ 嗳气/腹涨 ❖ 声音嘶哑 ❖ 咽痛 ❖ 咳嗽
报警症状
吞咽困难 吞咽痛 黑便 呼吸困难 体重减轻
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22
应激性溃疡的现代概念
文献中尚无统一的名词：
Stress ulcer，acute gastric mucosal lesion，stress-related mucosal damage…
急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性 应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、 应激相关性胃粘膜损伤……
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应激性溃疡高危人群
pH＜4的时间＞4%
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GERD 治疗目的
GERD治疗目的
缓解症状、治愈食管炎 •烧心 •反酸 •治愈食管炎
减少风险
•Barrett •狭窄 •腺癌
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11
GERD治疗方案
初始治疗
维持治疗
• 快速缓解症状 • 明确诊断 • (治愈食管炎)
• 控制症状 • 治愈食管炎 • 处理高危因素 • 减少费用 • 患者的意见
郑州大学最满意临床教师，省委组织部特聘专家等荣誉称号，并获省级成
果奖三项、卫生厅科技成果二等奖，参与河南省医学科技创新人才基金项
目，独立完成省级科研项目三项。
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2
议程
❖ 胃食管反流病 ❖ 消化性溃疡 ❖ 应激性溃疡 ❖ 炎症性肠病 ❖ 肝内胆汁淤积症 ❖ 慢性乙型肝炎
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3
胃食管反流病（GERD）
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4
GERD的最新全球定义
GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发 症的疾病
食管综合征
食管外综合症
症状综合征 伴食管损伤的综合征 已证实相关
可能相关
典型反流综合征 反流胸痛综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌
反流性咳嗽综合征
咽炎
反流性喉炎综合征
鼻窦炎
反流性哮喘综合征