新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估指标
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
足月儿多见。
缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。
缺氧缺血性脑病（HIE）足月儿多见。
新生儿硬肿症早产儿多见。
（一）病因及发病机制引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。
缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。
足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。
（二）临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。
特点是兴奋和抑制交替出现。
症状常发生在生后24h内。
惊厥最常见的表现。
同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
1.轻度机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。
症状于24小时后逐渐减轻。
2.中度机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较反应迟钝等。
足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。
辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。
3.重度机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。
辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。
脑干诱发电位也异常。
此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。
（三）辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）脑组织受损时升高，正常值＜10U/L。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）神经元受损时此酶活性升高，正常值＜6μg/L。
B超具有无创、价廉，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
CT扫描（首选）内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适检查时间为生后2～5天。
新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋CT诊断及预后评估
（ ｉ ｃｅｇｉｔｎｔｎ ｌ ｅｃ ｏｐБайду номын сангаас￣， ｈ ｄｎ ５００Ｃ ｉａ Ｌａ ｈｎ ｅ ａｏａ ｐａｅ ｓｉ Ｓａ ｏｇ２２０ ，ｈ ） ｏ ｎｒ ｉ ｈ ｔ ｎ ｎ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅＴ ｘｌｒ ｓＣ ＇ｖｌｅ ｉ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒ ｉ ｉｇｐｏｎｓ Ｉ ．Ｍｅｈ ｄ ： Ｅ ｌ ｉ ｌ ｒ ｒ ｓ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏｅ ｐ Ｔｓ ａ ｓ ｎ ｄａ ｏｉ ａｄｐｅ ｃｎ ｒｇｏｉ Ｈ Ｅ ｖ ｕ ｇ ｓ ｄｔ ｓ ｔｏ ｓ ＨＩ §ｃｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ａ ａｅｅ
维普资讯
２０ ０７年 １ ０月
中国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ Ｊ ｈ
Ｏｃ ， ００ ｔ２ ７
第 １卷 ９
上半月
第１ ０期
Ｖｏ ＿ ９ Ｆ ｌ １ ＨＭ Ｎｏ １ ．０
新生儿缺氧 缺血性 脑病 （ Ｅ 是 指 围产 期 窒息 导致 脑 ＨＩ ）
的缺氧缺血性损害 ， 者常在生后 １ 患 周尤 其头 ３天 内出现 一 系列 脑功能障碍表现 。发病率和死亡 率高 ， 年来随着螺 旋 近 Ｃ Ｔ检查 的广泛开 展 ， 早期 发现 和 明确脑 损伤 情况 对 于及 时 有效 的治疗有重要 作用 。本文 收集我 院 ２ ０ ０ ３年 ３月 一２０ ０７ 年１ 月收治 的 ＨＩ 儿 １０例 对螺 旋 Ｃ Ｅ患 ３ Ｔ检 查 结果 进 行 分 析， 现报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一 般资料 ． 本组 １０例均 为足 月儿 ， ７ ３ 男 ０例 ， ６ 女 ０例 ， 年龄 １ ７天 ， — 平均 ３天 。其 中顺 产 ７ ５例 ， 宫产 ５ 剖 ５例 。经 临床按 Ａ ｇｒ 分法和临床症状对新生 儿确 定为轻度 ９ ｐａ 评 ０例 ， 中度 ３ ０例 和重度 １ 。 ０例 １ ２ 方法 １０例新 生儿均用 德 国西门子公 司生产 的欢悦 ． ３ 双增强型螺旋 ｃ Ｔ扫描 ， 并利用儿童扫描条件 ， 电压 １０ｋ 管 １ ｖ 管 电流 ３ Ａ ， ６ｍ 层厚为 ４ｍ ， ｍ 层距 ４ｍ ， ｍ 扫描 时间 ０ ８Ｓ， ． 窗宽 ８ ５—８ Ｕ， ８Ｈ 窗位 ３ ０—３ ３ＨＵ。Ｃ Ｔ分度 ０ Ｊ轻 度 ： 。， 不超
早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的综合评估
【 ｙｗ ｒ ｓ ｎｏａｅ ｈｐｘｃｉ ｈｍｉ ｅｃｐ ａ ｐｔｙ（ Ｅ ； ａ ｙｉｔ ｖｎｉ Ｋｅ ｏｄ ］ ｅｎｔ； ｙｏｉ—ｓ ｅ ｃ ｎｅｈ ｌ ａｈ ＨＩ ） ｅｒ ｅ ｅｔ ｎ ｃ ｏ ｌ ｎｒ ｏ
新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｉ ） Ｈ Ｅ 是指围产期窒息
缺 氧导致 的脑 缺氧 缺血 性损 害 ， 出现ｆ ａｉ ｎｖｒｔ， ａ， ｕ ｎｎ６ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｌＴ ａｈｎ ｏｐｔ ｌＵ ｉｅｓｙ Ｄ ｌ Ｙ ｎａ ７０ ０ Ｃ ｉ ａｏ Ｄ ｉ ｉ １ ａ
［ ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｐｏｎｓ ｆ ｙｏｉ—ｓｈｍｉ ｅｃｐ ａ ｐ ｔ Ｈ Ｅ） ｆｒ ａｌ ｉ ｅｖｎｉ ａｄｒｄ ｃｏ ｆ Ａ ｓ ｃ］Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｒｇｏｉｏ ｐｘｃｉ ｅ ｃ ｎｅ ｈｌ ａ ｙ（ Ｉ ａｅ ｒ ｔｒ ｔ ｒ ｉ ｒ ｈ ｓ ｈ ｃ ｏ ｈ ｔ ｅ ｙ ｎ ｅ ｏ， ｎ ｕ ｔ ｎｏ ｅ ｉ
个 月起进 行早期 干预 至２ 个 月。 ４ 结果 ：４ 月 时Ａ 患儿智 能发 育指数 （ Ｉ， ２个 组 ＭＤ ）运动发 育指数 （ Ｄ ）社会 适应 Ｐ Ｉ， 能力 明显 高 于Ｂ Ｐ ００ ）而脑瘫 的发 生率 明显低 于Ｂ 。 组（ ＜ ． ， ５ 组 结论 ： 对ＨＩ患儿进行 早期 干预能显 著减 少脑瘫 、 Ｅ 精 神发 育迟滞等后 遗症 的发 生 ， 改善 其预后 。 ［ 关键词 ］ 生儿 ； 氧缺血 性脑病 ； 新 缺 早期 干预 ［ 中图分类 号 ］Ｒ ２． ［ ７ ２１ 文献标识 码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１７ — ３５２ ０ ）０ ０ ３— ３ ６ ２ ２４ （０ ８ １—０ ６０
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断与处理疗效观察
新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断与处理疗效观察李世坤【摘要】目的:观察和分析新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断与处理疗效.方法:选取54例缺氧缺血性脑病新生儿以及20例健康新生儿给予颅脑彩超检查且对其结果进行对比分析 ,另外给予54例缺氧缺血性脑病患儿综合性处理方法(例如常规治疗、药物干预以及早期抚触干预等)且对其疗效予以统计分析.结果:轻度、中度和重度缺氧缺血性脑病患儿 ,在24h、48h时 ,大脑前动脉及大脑中动脉峰值流速、舒张末流速均较健康新生儿减慢 ,阻力指数升高( P<0 .05) ,72h时 ,轻度和中度患儿流速和阻力与健康新生儿相比无明显统计学差异(P>0 .05) ,但重度患儿存在差异( P<0 .05 );54例缺氧缺血性脑病新生儿治疗总有效率达88 .89% .结论:除临床症状、体征外 ,辅以颅脑彩超检查有助于早期诊断且及时给予综合性处理方法效果显著 ,值得推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】3页(P94-95,105)【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;诊断;处理【作者】李世坤【作者单位】广西永福县妇幼保健院儿科 541899【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿缺氧缺血性脑病作为围产期窒息缺氧所引起的一种脑损伤性疾病，一旦诊断不及时或是处理措施不得当，往往会影响新生儿神经发育、造成智力障碍、癫痫或瘫痪[1]；据相关数据显示新生儿缺氧缺血性脑病患病率为3%~4%，死亡率高达10%~60%、致残率25%~30%[2]；本文给予54例新生儿缺氧缺血性脑病者颅脑彩色多普勒超声检查以期早期诊断，及时给予积极处理，其效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料随机抽取本院2012年12月-2014年10月54例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，所有纳入患儿符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准》[3]，其中男38例，女16例，胎龄39~41周，出生体质量2 931~3 777g，自然分娩24例，剖宫产30例，均存在不同程度宫内窘迫、产程缺氧或是出生时窒息，病情分类：轻度19例，中度25例，重度10例；另外在同一时间段内再随机抽取健康新生儿20例进行对比分析，所有新生儿家属均签署知情同意书。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
缺血缺氧性脑病诊断标准最新指南
缺血缺氧性脑病诊断标准最新指南医生诊断缺氧缺血性脑病，主要依据临床症状以及颅脑CT及磁共振成像检查、头部B超、脑电图、血清酶活性测定、脑脊液检查等帮助确诊。
临床症状症状取决于缺氧缺血持续时间和程度。
1.不同程度的意识障碍，轻度表现为兴奋抑制交替，中度为嗜睡、重度表现为昏迷。
2.惊厥，多见轻表现，多有双眼凝视、眼睑抽动、口唇颤动、四肢划动等。
3.颅内压升高（如头围增大）。
4.肌张力增高，轻度肌张力正常或少增高，中度肌张力降低，重度可表现为松软或间歇性伸肌张力增高。
5.原始反射异常，病情轻度表现为原始反射过分活跃，中度则减弱，重度消失，原始反射包括吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。
6.呼吸困难。
7.唇面及甲床青紫。
8.瞳孔对光反射迟钝或消失。
颅脑CT及磁共振成像检查：1.颅脑CT-可有双侧脑半球呈弥漫性低密度阴影，脑室变窄甚至消失，提示有脑水肿。
-双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示有基底神经节丘脑损伤。
-大动脉分布区可见单侧脑组织密度降低，提示存在大脑大动脉及分支梗死。
-脑室周围尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度阴影，提示脑室周围白质软化。
2.磁共振成像-早期有广泛的脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白损害等。
-晚期有脑室周围白质软化、分水岭区脑损伤、广泛脑损害、脑萎缩等。
头部B超检查：1.脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失、脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。
2.基底神经节和丘脑呈双对侧对称性回声反射，提示基底神经节和丘脑损伤。
3.脑动脉分布区可见局限性强回声反射，提示大脑大动脉及其分支梗死，以左侧多见。
4.冠状切面中，侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区，提示脑室周围白质软化。
脑电图脑电图异常，与临床分度基本一致。
血清酶活性测定预后不良的病人血清中CPK的脑型同工酶活性较正常病人显著增高。
脑脊液检查无化脓性脑膜炎。
新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估
Ｃ 扫描 仪 ，对 所 有 患 儿分 别 在 生后 ７天 ～１ Ｔ ０天 和 ２ ８天 ～３ ０天 进 行 头颅 Ｃ 检 查 ， Ｔ 由专 人读 片 评 价 。 应 用 １９ ９ ８年 首 都儿 科研 究 所 修 订 的 《 心 ０～４岁 儿
一～ ～ 一 一 吾 ～ 一
讨 论
精 神 发育 量 表》 ，对 所 有 患儿 分 别在 生 后 １ 龄 时 ２月
条 件 者 可进行 头 颅 Ｂ超检 查 。 文认 为 ＮＢ 是 一 本 ＮＡ
分 ＜３ ５分 者 １ ２月 龄 时 精 神 发 育、 良 率 分 别 为 不
２ ．３ 、 ６ ６ ％ ， ＮＢ ３ ３ ％ ６ ．７ 而 ＮＡ≥３ ５分 者 均 为正 常 ， 两
种 值 得推 广 的方 法 ， 组 病例 通 过早 期 评 估 和干 预 ， 本
、
ＮＢ ＮＡ 评 分 与 精 神 发 育 关 系 表 １显 示
ＮＢ ＮＡ＜３ ５分 者 其 １ 龄 的 精 神 发 育 异 常率 明显 ２月 高 于 ＮＢ ＮＡ≥３ ５分 者 。
儿科 医 师 面临 、 儿 迫切 需 要知 道 的 问题 。 患 ＮＢ ＮＡ 的 评 分方 法 较 为全 面 、 便 易行 且 尤 创 简
结
一
一一 一 一 一 ～
围 产 期 严 重 的 缺 氧 可 导 致 永 久 性 神 经 系 统 损 害 ，随 着 围产 医 学 的迅 速 发展 和新 生 儿 重症 监护病
果
房 的建 立 ，ＨＩ 的存 活 率 明显 提 高 ，其 生存 质 毓 七 Ｅ
整个 社会 所 关 注 的 问题 。 ＨＩ 预后 的早 期 评 ｔ 对 Ｅ
、
对象
３ ０例均 为 本 院新 生 儿重 症 监护 室 住
新生儿缺氧缺血性脑病血清CK—BB监测的临床意义
新生儿缺氧缺血性脑病血清CK—BB监测的临床意义目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病早期血清脑型肌酸激酶同工酶CK-BB水平变化的临床意义。
方法：选取60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿于生后24小时测定血清CK-BB水平，并选同期出生的健康的新生儿40例作为对照组。
结果：新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清CK-BB水平均高于对照组，差异有统计学意义（P《0.01）。
结论：新生儿缺氧缺血性脑病患儿生后24小时CK-BB水平助于早期评估新生儿缺氧缺血性脑病严重程度及判断预后。
标签：缺氧缺血性脑病；CK-BB新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺血缺氧性损害，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的重要原因，本研究通过测定新生儿缺氧缺血性脑病患儿生后24小时血清CK-BB水平，探讨血清CK-BB早期变化在新生儿缺氧缺血性脑病严重程度及预后判断中的意义。
1資料与方法1.1一般资料：观察组以2001.1-2012.1在我院新生儿科住院的新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例为研究对象，诊断标准根据2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，轻度33例，中度33例，重度34例，均于生后24小时入院，对照组为同期出生健康儿40例，2组胎龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法：所有观察对象均于出生后24小时采集静脉血2ml应用美国雅虎AHSTT2，BECE，MANACCESS-2全自动免疫分析仪，化学发光法测定血清CK-BB水平，所有观察对象均于生后7日到14日全天进行新生儿20项NBNA 神经测定。
1.3统计学处理：计量资料采用X±表示，观察组与对照组血清CK-BB水平比较采用方差分析计数资料采用X2检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果：血清CK-BB水平变化，见表1中，新生儿缺氧缺血性脑病患儿生后24小时血清CK-BB水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）CK-BB是一种与脑组织有关的特异性蛋白，大量存在于脑和脊髓中，多分布于神经细胞的胞体，是脑细胞能量代谢过程中重要的催化酶，可较好反应脑神经和胶质细胞的损伤程度，缺氧缺血性脑病损伤时病灶内脑细胞膜通透性增加活破坏，CK-BB被释放入细胞间隙，使脑脊液及血清中酶活性均有明显升高。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
新生儿缺氧缺血性脑病早期CT诊断
新生儿脑 代谢最 旺盛 ， 耗 氧量 约 占全身耗 氧量 的一 脑 半 ｊ 。严重缺 氧 时 可 因脑细 胞 代谢 障 碍形 成 脑 水肿 。本 组脑水 肿 发 生 率 ８ ．％。脑 水 肿 在 生 后 ４小 时 便 可 出 ６７ 现 而临床上诊 断脑 水肿 漏诊 率 达 ７ ．％ｌ ， Ｔ可早 期 引， １６ ４ Ｃ
１２ 检 查 方 法 、 对 上述 Ｈ Ｅ患 儿 于 生 后 ４ ～５ 规 地 进 Ｉ ｈ ｄ常 行头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 查 时 应 注 意 如 下 情 况 ， 疑 似 颅 内 出 血 检 对
影 ；２ 各种脑 裂窦 、 （） 池包 括纵裂 、 直窦窦汇 、 四叠体池 、 小脑 脑 天幕 上 Ｓ Ｈ呈现 Ｍ型高密度影 ， 网膜下腔 出血少数可 Ａ 蛛 并发脑 室 内出血 ， 本组 有 １ 。脑 室 内出血表 现为 脑室 内 例 密度增 高影。脑实质 出血 表现 为脑 内边 界清 楚 、 高密 度均 匀的高 密度 区。硬脑 膜 下 出血 显示 颅 骨 内板 下方 新 月形
种最 为常见且 较 为严 重 的并 发 症 ， 未及 时 正确 的诊 治 ， 若
将 会影响新 生儿预后 、 至导致新 生儿死亡 。Ｃ 甚 Ｔ可 对 新 生
儿缺 氧缺血性脑 病早期诊 断提 供依据 ， 对我 院收住 的有 围 产 期窒息史 ６ ０例 临床拟诊 ＨＥ患 儿 ， 行常规 头颅 Ｃ Ｉ 进 Ｔ检
期 （ ～２小 时 ） 有 明 显 改 变 ， 性 率 达 １ ％ ｉ 。 １ 就 阳 ０ ０ ６ ］
实质 出血 ， 基底节 出血 ， 室 内出血 。 脑
３ 讨 论
新生儿缺 氧缺 血性 脑病 早 期 头颅 Ｃ Ｔ显 示 ： 脑 水 肿 有 和 颅 内 出血 。脑 水 肿 在 Ｃ Ｔ片 上 显 示 局 限 性 或 弥 漫 性 低 密
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中诊断标准明确，但在早产儿中，HIE的定义、临床病程、治疗及预后情况都更为复杂，目前仅少数研究探讨了早产儿HIE的诊治，但纳入对象及研究结果存在明显异质性。
因"医疗警讯事件"的原因，早产儿HIE 发生率可能比目前文献报道更高，且与足月儿相比，其病程更复杂、神经发育伤残率更高。
本文旨在阐明早产儿HIE的病因、病理、临床特点，探讨其诊断标准及治疗措施，以期促进将来研究设计以及神经保护策略的实施，从而改善早产儿HIE的预后。
近年来，围产医学不断发展，早产儿存活率显著提高，然而脑损伤问题仍未得到有效解决，以脑室周围白质软化为代表的脑白质损伤是早产儿脑损伤最经典的神经病理学改变[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中定义明确，系因围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现。
足月儿HIE诊断标准明确，神经系统发育监测和结局评估也相对标准化。
早产儿因围产期大多接受密切监测，若发现明显宫内窘迫则需立即处理，基于如上"医疗警讯事件"原因，既往很少诊断早产儿HIE。
然而，当缺氧、感染、炎症、低血糖等多因素协同作用时，单个因素在早产儿脑损伤中的作用就复杂起来。
因此，早产儿HIE可能未得到很好的识别与监测。
本文旨在阐明缺氧缺血在早产儿复杂脑损伤过程中的作用，并在目前对其特有病理过程及临床表现认识基础上，探讨适用于早产儿的HIE诊断标准及治疗方案。
一、早产儿HIE发病率现有报道早产儿HIE发病率和流行病学的研究甚少，研究示其发病率为1.3/1 000～9/1 000不等，不同研究中纳入对象存在显著异质性，且研究样本量均较小。
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损伤发生的基础。
目前国内发病率约为3％，病死率约为2％，由此引起的智力、行为障碍约占1.3％，1岁以下脑瘫中由于HIE所致者占25％。
新生儿窒息对脑细胞的影响主要并不在缺血时，而是在缺血再灌注后，在缺氧、缺血的低灌注阶段中会出现脑细胞损伤，因此再灌注损伤在缺氧缺血的发病中起重要作用。
轻者预后较好，重者可引起智力障碍、脑瘫，25％的病儿有不同程度的后遗症，甚至死亡。
抢救10分钟后始有自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2分钟以上。
出生后12小时内有以下表现：(1)意识障碍，如过度兴奋、嗜睡、昏睡甚至昏迷。
(2)肢体张力改变，如张力减弱、松软。
(3)病情较重者有惊厥。
(4)重症者有脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭。
(5)排除产伤性颅内出血、宫内感染性脑炎、中枢神经系统先天性畸形。
(二)查体要点1.呼吸节律改变、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝或消失，可有眼球震颤。
2.原始反射异常，如拥抱反射亢进、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。
3.肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等。
4.囟门张力增高。
(三)辅助检查1.常规检查(1)头颅B超：显示病变主要为缺血性脑水肿所引起的改变。
显示脑室变窄或消失，脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区，此征象系白质软化、水肿所致。
(2)CT检查分度诊断正常足月儿脑白质CT值>20HU，如≤18HU为低密度。
1)轻度：散在、局灶低密度影分布于两个脑叶。
2)中度：低密度影超过2个脑叶，白质与灰质的对比模糊。
3)重度：大脑半球弥漫性低密度影，灰白质界限消失，侧脑室变窄。
新生儿缺氧缺血性脑病预后评估方法
- 182 -及免疫治疗的中晚期肝癌患者预后的预测价值[J].肝胆胰外科杂志，2023，35（1）：19-24.[19] ZHENG L，FANG S，WU F，et al.Efficacy and safety of tacecombined with sorafenib plus immune checkpoint inhibitors for the treatment of intermediate and advanced TACE-refractory hepatocellular carcinoma：a retrospective study[J].Front Mol Biosci，2020，7：609332.[20] XU L，ZHANG Y，WANG X，et al.Transarterial infusionchemotherapy（TAI） combined with Sintilimab in locally advanced, potentially resectable hepatocellular carcinoma （HCC）[J/OL].J Clin Oncol，2020，38（s15）：e16593. https:///doi/abs/10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.e16593.[21]任孟先，钱立庭，刘艳，等.调强放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的有效性与安全性研究[J].安徽医药，2020，24（5）：951-954.[22]郭萍，袁志平.三维适形放疗联合TACE 治疗中晚期肝癌患者的早期疗效[J].肝脏，2020，25（12）：1269-1271，1285.[23]蒋富强，杜鹏，张嘉诚.FOLFOX4方案肝动脉灌注化疗联合125I 粒子植入治疗原发性肝癌合并Ⅲ型门静脉癌栓患者的疗效与安全性研究[J].中国医师进修杂志，2022，45（5）：415-421.（收稿日期：2023-03-07） （本文编辑：郝天煜）*基金项目：安徽医科大学2020年度校科研基金项目（2020xkj253）；安徽省儿童医院2020年中青年优秀科技人才培养项目（20etyy002）；山南市2023年本级科技计划项目（SNSBJKJJHXM2023014）①安徽医科大学第五临床医学院（安徽省儿童医院） 安徽 合肥 230000通信作者：黄会芝新生儿缺氧缺血性脑病预后评估方法*邓璐瑶① 黄会芝① 【摘要】 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于大脑缺氧所致的脑病，可导致新生儿死亡或神经后遗症。
新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准
新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准新生儿缺氧缺血性脑病是指在产程、分娩或新生儿期因各种原因引起的脑组织缺氧缺血所致的一组临床综合征。
这种疾病对新生儿的生存和发育都会产生严重影响，因此及时准确地诊断是十分重要的。
下面将介绍新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。
一、临床表现。
1. 出生后立即发生窒息，呼吸急促、表情痛苦；2. 神经系统症状，意识障碍、抽搐、肌张力异常、瞳孔对光反射迟钝等；3. 颅内压增高，呕吐、脑膜刺激征等；4. 心血循环功能障碍，心率、血压异常等。
二、实验室检查。
1. 血气分析，动脉血pH值降低，二氧化碳分压增高，氧分压降低；2. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；3. 脑电图，出现异常的脑电图表现，如脑电波幅度减低、频率减慢等；4. 脑影像学检查，颅内出血、脑水肿等表现。
三、诊断标准。
1. 产程和分娩过程中有窒息发生；2. 新生儿出生后立即出现窒息表现；3. 临床表现符合上述描述，排除其他原因所致的症状；4. 实验室检查结果符合上述描述。
四、鉴别诊断。
1. 先天性代谢性疾病；2. 脑出血、脑水肿；3. 脑膜炎；4. 其他原因引起的窒息。
五、诊断注意事项。
1. 临床医生在诊断时应充分了解患儿的产程和分娩情况；2. 实验室检查结果应结合临床表现进行综合分析；3. 在鉴别诊断时应注意排除其他可能引起相似症状的疾病。
六、诊断结果的意义。
1. 对新生儿的治疗和护理具有重要指导作用；2. 对家庭和社会具有重要的预后评估意义。
综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面。
临床医生在诊断时应全面了解患儿的情况，并结合实验室检查结果进行综合分析，以便及时有效地进行治疗和护理，提高患儿的生存率和生活质量。
同时，在诊断过程中也要注意排除其他可能引起相似症状的疾病，以确保诊断结果的准确性和可靠性。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。
【诊断】1．病史：有围产期窒息史，尤其是重度窒息史（Apgar评分1分钟﹤3分，5分钟﹤6分，经抢救10分钟后开始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
2．症状和体征：于生后12小时内出现神经功能异常，临床可通过观察患儿的意识状态、肌张力、原始反射、脑干功能及有无惊厥来进行判断。
病情较重时可有惊厥或频繁发作，因脑水肿出现囟门张力增高。
重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝、甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。
HIE临床分度标准（1996年中华医学会儿科新生儿学组制定）意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或间歇性伸肌张力增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24小时内最明显，3天内渐消失，预后好多症状一周后消失，10天后仍不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在一周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症3．头颅B超（1）脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失，和脑动脉搏动减弱，提示脑水肿存在。
（2）基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声，提示存在基底神经节和丘脑损伤。
（3）在脑动脉分布区见局限性强回声，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。
（4）在冠状切面中见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称强回声区；矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声，提示脑室周围白质软化。
4．头颅CT（1）CT扫描时要测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，﹤18Hu为低密度。
（2）要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。
磁共振常规系列及DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估的
ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｃ ｏ ｔｉ ｒ ｅ ａ ｌ ｗｈ ｉ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｔ ｅ ｒ（ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ） ；Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｏ ｆ ｖ ｕ ｌ ｎ ｅ ｒ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ＨＩ Ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
期诊断及预后评 估价值 。 方法 选择 ２ ０ １ ６年 １月一 ２ Ｏ １ ６年 ３月我 院儿科住 院部收治的 ＨＩ Ｅ患儿 ７ ０例为观察 组， 选择 同期 正常足 月新生儿 ７ ０例为对照组 ， 均行 ＭＲＩ 常规 系列和 Ｄ ＷＩ 扫描 。结 果 轻 中度 ＨＩ Ｅ患儿 易损 区为皮质及 皮质下白质（ 矢状 旁区） ； 重度 Ｈ Ｉ Ｅ患儿 以中央前 回皮质和 壳核 、 丘脑腹 外侧核 等深部灰 质为主； 轻
合 检 查 对 ＨＩ Ｅ患 儿 的早 期 诊 断和 预 后 评 估 准 确 性 更 高 。
【 关键词 】新生儿缺 氧缺 血性 脑病 诊 断 预后评估 磁 共振 弥散加权 戍像
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（ ＨＩ Ｅ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ０ ＨＩ Ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ６ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ６
新生儿缺氧缺血性脑病血清HMGB1、脂蛋白a水平变化及临床意义
新生儿缺氧缺血性脑病血清HMGB1、脂蛋白a水平变化及临床意义姜淑萍朱洪斌刘芳才海燕冯宁宁闫爱霞河北省秦皇岛市妇幼保健院新生儿科，河北秦皇岛066000［摘要］目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病血清高速泳动族蛋白B1(HMGB1)、脂蛋白a水平变化及临床意义。
方法选择2018年1月一2020年3月河北省秦皇岛市妇幼保健院(以下简称“我院”)诊治的105例缺氧缺血性脑病新生儿作为观察组，根据分度标准将其进一步分为轻度组57例，中度组33例和重度组15例，选择同期在我院妇产科出生的53名健康新生儿作为对照组。
比较不同组血清HMGB1、脂蛋白a水平及新生儿神经行为测评(NBNA)评分，分析血清HMGB1、脂蛋白a水平与NBNA评分的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HMGB1、脂蛋白a水平对缺氧缺血性脑病新生儿的诊断价值。
结果观察组血清HMGB1和脂蛋白a水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)o重度组血清HMGB1、脂蛋白a水平高于中度组和轻度组，而NBNA评分低于中度组和轻度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；中度组血清HMGB1、脂蛋白a水平高于轻度组，而NBNA评分低于轻度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)o ROC曲线分析结果示，血清HMGB1水平 (r=-0.9123,P<0.05)、脂蛋白a水平(r=-0.9045,P<0.05)均与NBNA评分呈负相关。
血清HMGB1、脂蛋白a 联合检测对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值高于各项单独检测。
结论缺氧缺血性脑病新生儿血清HMGB1、脂蛋白a水平升高，且与病情严重程度相关,可作为诊断缺氧缺血性脑病的分子标志物。
［关键词］缺氧缺血性脑病；高速泳动族蛋白B1；脂蛋白a；诊断［中图分类号］R722.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(b)-0025-05Changes of levels of serum HMGB1and lipoprotein a in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy and its clinical significancesJIANG Shuping ZHU Hongbin LIU Fang CAI Hoiyan FENG Ningning YAN AixiaDepartment of Neonatology,Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao,Hebei Province,Qinhuangdao066000, China[Abstract]Objective To investigate of levels changes of serum high mobility group box-1protein(HMGB1)and lipoprotein a in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy and its clinical significances.Methods A total of105 newborns with hypoxic ischemic encephalopathy which diagnosed and treated in Maternity and Child Care Center of Qinhuangdao,Hebei Province(referred to as野our hospital冶for short)from January2018to March2020were selected as the observation group.According to the grading standard,they were further divided into mild group(57cases),moderate group(33cases)and severe group(15cases).Fifty-three healthy newborns born in the department of obstetrics and gynecology of our hospital during the same period were selected as the control group.Serum levels of HMGB1, lipoprotein a and neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)scores were compared in different group.The correlation between serum levels of HMGB1,lipoprotein a and NBNA score was analyzed.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to evaluate the diagnostic value of serum HMGB1and lipoprotein a levels in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.Results The levels of serum HMGB1and lipoprotein a in the observation group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).Thelevels of serum HMGB1and lipoprotein a in the severe group［基金项目］河北省医学科学研究重点课题计划项目(201801205)。
新生儿缺氧 因性脑病预后的早期评估
新生儿缺氧因性脑病预后的早期评估高建慧;施玉麒【期刊名称】《青海医学院学报》【年(卷),期】2000(21)4【摘要】目的探讨新生儿行为神经测定（ＮＢＮＡ）及脑ＣＴ对缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）预后早期评估的价值。
方法对３０例中、重度ＨＩＥ患儿在生后７～９后、１２～１４天进行ＮＢＮＡ评分；生后７～１０天行第一次ＣＴ检查，２８～３０天行第二次ＣＴ检查；异常者与早期干预，１２月龄时应用《儿心０～４岁精神发育量表》测定发育商（ＤＱ）进行评价。
结果（１）７～９天、１２～１４天ＮＢＮＡ〈３５分者１２月龄时精神发育异常率分别为２３．３３％、６６．６７％，而ＮＢＮＡ〉３５分者均可达正常，两者有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。
（２）第１次ＣＴ分度与临床分度不一致，ＣＴ判断重于临床；第一次ＣＴ越重，重２次ＣＴ异常率赵高；第２次ＣＴ表现广泛低密度区和基底节病变者预后不良，脑瘫发生率分别为６６．６７％和１００％。
（３）生后１２～１４天ＮＢＮＡ评分与第【总页数】3页(P6-8)【作者】高建慧;施玉麒【作者单位】广东省中山市妇幼保健院NICU;广东省中山市妇幼保健院NICU 【正文语种】中文【中图分类】R722.120.7【相关文献】1.综合指标早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的预后 [J], 陈社菊;杨静丽;冯红旗2.内源性一氧化碳在新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估中的作用 [J], 黄燕萍;王安生;艾婷;史瑞明;辛华;邓素莲;罗树舫;李改莲3.新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估指标 [J], 黄燕萍;邓素莲;李改莲;李小权;康燕;罗树舫;史瑞明;辛华4.应用新生儿行为神经测定早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的预后 [J], 陈晓文;陆玲;吕回;张喆;王卫5.磁共振成像对新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估 [J], 常立文;刘敬;李文斌;朱文珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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组新生儿间在胎龄 、 出生体重、 性别均无显著性差异。
１２ 方 法 ．
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预后 ， 为临床医务工作者提供比较可靠的评估方法进 行早期预测 ＨＩ Ｅ预后 。
万方数据
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
第２ ５卷
１ 对象和方法
表 Ｉ 不同临床分度组 ＨＩ Ｅ患儿血 Ｎ Ｅ Ｃ Ｓ ， Ｏ浓度及 Ｎ Ｎ ＢＡ
评 分变化
１１ 对象 按 １９ 年杭州会议制定的新生儿缺氧 ． ９６ 缺血性脑病诊断依据和分度标准［， Ｅ 选择 ２０ 年 ６ ｅ ｌ ０１ 月￣２０ ０２年 ４月收住我院新生儿科足月、 正常出生 体重的 Ｈ Ｅ新生儿为研究对象， Ｉ 其中临床分度轻度 ７ 中度 １ 例、 ６ 例、 ７ 重度 例。对照组为我院产科同期 出生的健康足月、 正常出生体重的新生儿 １ ０例。两
新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估指标
黄燕萍， 邓素莲， 李改莲 ， 李小权 ， 康 燕， 罗树舫 ， 史瑞明， 华 辛
７０ ６ ） １０ １ （ 西安交通大学第一医院儿科 ， 陕西西安
摘要： 日的 探讨神经元特异性烯醇酶（ Ｓ ）内源性一氧化碳 （ Ｏ 、 ＮＥ、 Ｃ ）新生儿行为神经测定（ Ｂ Ａ 、 Ｎ Ｎ ）临床分度法和 Ｃ Ｔ分度法等方法在新生儿缺氧缺血性脑病（ Ｉ ） Ｈ Ｅ 预后判断早期评估中的意义。方法 对 ３ 例 Ｈ Ｅ患儿在生后第 ２ ０ Ｉ 天检测血清 Ｎ Ｅ浓度和血浆 Ｃ Ｓ Ｏ水平， 生后 ７ ｄ内进行临床分度 、Ｔ分度和 Ｎ Ｎ Ｃ Ｂ Ａ评分， 于生后 ６ 月一１ 岁进行神经
３ ．０ ．８ ７ ９ 士０８ ３ ． ． １５ 士３ ５ ＇ ５ １
Ｍｉ ｌ ｄ Ｍｏ ｅａｅ ｄ ｒｔ
发育随访， １ 例足月新生儿为对照组。结果 Ｈ Ｅ组血清 Ｎ Ｅ 血浆 Ｃ 以 ０ Ｉ Ｓ、 Ｏ浓度明显高于对照组（ 尸均＜００１ ； ．０）血 清 Ｎ Ｅ 血浆 Ｃ ） Ｓ、 （浓度之间， 及它们分别与 ＨＩ Ｅ临床分度、Ｔ分度呈正相关， Ｎ Ｎ Ｃ 与 Ｂ Ａ评分呈负相关； 临床分度法 、 Ｃ Ｔ分度法、 Ｂ Ａ、 Ｎ Ｎ 血清 Ｎ Ｅ及血浆 Ｃ Ｓ Ｏ浓度检测预测预后的敏感性分别为 １０ １０ ８． １０ ０％， ％，５ ７％， ％和 ０ １ ０ ８．３ 特异性分别为 ４． ，５４％ １６％ ８３ 肠和 ５．３ Ａ； 临床分度法是预测 Ｈ Ｅ预后的基础 ３３％， ５４％ ． ， ． ， ． ５ ４ ５ ５ ６ ５ ３ ８３％ｏ ＊ Ｉ 指标， 血清 Ｎ Ｅ浓度变化对早期预测 Ｈ Ｅ预后有较高的价值。 Ｓ Ｉ 关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病； 神经元特异性烯醇酶； 内源性一氧化碳； 新生儿行为神经测定 ； 预后 中图分类号 ： ７ Ｒ２ 文献标识码 ： Ａ 文童编号：６ １ ２９２０ ）２ １９０ １７－ ５ （０４０－ ５－３ ８ ０
第２ 卷第２ ５ 期 ２ ０４ ４月 ０ 年
西 安 交 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
Ｖｏ ． Ｎｏ． ｌ２ ５ ２
Ｊｕｎｌ ｉｎ ｏｏｇ ｉ ｒｔ（ ｉ ｌ ｎｅ） ｏｒａ ｏ Ｘ＇ Ｊ ｔｎ Ｕ ｖ ｓｙＭｅ ｃ Ｓｉ ｃｓ ｆ ａ ｉ ａ． ４ ｒ ０
氧化碳（ａｂ ｎ ｎ ｘ ｅ Ｃ ） ｃｒｏ ｍｏ ｏ ｉ ， 检测等方法预测 ＨＩ ｄ Ｏ Ｅ
致使脑功能异常， 是引起小儿中枢神经系统损害的重 要原因。本研究对 ＨＩ Ｅ患儿采用临床分度法 、 Ｔ分 Ｃ
收稿 日期 ；０ ３ ４１ ２０－ －６ ０ 修回日期 ：０ ３ ６２ ２０－ －６ ０ 作者简介： 黄燕萍（９３）女（ １６－， 汉族）副教授 ， ， 硕士．
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ； ｊｃｉ ｏ ｄ ｔ ｅ ｅｔｏ ｄ ｆ ｅｔ ｔ ｄ ｔ ｄｔ ｍｎ ｅｒ ｐｏｎｓ ｏ ｎｏａ ｌ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｙ ｆ ｃ ｆ ｅ ｎ ｍ ｈ ｓ ｅ ｒ ｉ ａ ｙ ｇｏｉ ｆ ｎｔ ｂ ｖ Ｔ ｔ ｈ ｆ ｓ ｉ ｒ ｕ ｅ ｆ ｅ ｏ ｏ ｅ ｅ ｌ ｒ ｓ ｅ ａ ｈｐｘ －ｃｅ ｉｅｃｐａ ｐｔ （ Ｉ） Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｅ ｌｏ ｓ ｕ ｎｕ ｎ ｃ ｉｅｏ ｓ （Ｓ ） ｐ ｓ ａ ｙｏｉｉｈｍｃ ｅｈｌ ａ ｙ Ｅ ． ｅｈ ｓ ｈ ｌ ｅ ｆ ｍ ｒ ｓ ｉｃ ｌｅ Ｅ ａｄ ｍ ｃｓ ｎ ｏ ｈ Ｈ ｏ ｅ ｓ ｅ ｖ ｒ ｅｏ ｐ ｆ ｎａ Ｎ ｅ ｎ ｌ ａ ｃｒｏ ｍ ｎｘ ｅ（ Ｏ ｗ ｒ ｄｔ ｔ ｉ ３ ｎｏａ ｓ ｈ Ｅ ｔｅ ｏｄ ｙ ｅ ｂ ｔ． ｅ ｉ Ｃ ， ａｂｎ ｏｉ Ｃ ） ｅ ｅ ｅ ｎ ｅｎｔ ｗｔ Ｈ ｏ ｈ ｓ ｎ ｄ ａｔ ｉｈ Ｔ ｂａ Ｔ ｏ ｄ ｅ ｅ ｃ ｄ ０ ｅ ｉ Ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｆ ｒ ｒ ｈ ｒ ｎ ｎｏａ ｌ ａｉ ａ ｎｕ ｌ ｉ ｌ ｓ ｅｔ Ｂ Ａ ｗ ｒ ｃｒｅ ｏｔ ｈ ７ ｓ ｒ ｔ ｔ ａ ｅ ｔｅ ｒ ｅｎｔ ｂｈｖ ｒｌ ｒ ｏ ｃ ａ ｅ ｍ ｎ （ Ｎ ） ｅ ｒ ｄ ｗｔｉ ｄｙ ａｔ ｂ ｈ ｓ ｓ ｈ ｄｇｅ ａ ｅ ｏ ｅ ｏｇａ ｓ ｓ ｓ Ｎ ｅ ａ ｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｆ ｉ ｏ ｓ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｏ ｂａ ｉ ｕｙ Ｄ ｖｌ ｍ ｎ ｏ ｉ ｅｉ ｎｅ ｓ ｅ ｄｒ ｇ ｏｔｓ １ ｒ ． ｈａ ｈ ｎｏａ ｓ ｅ ｆ ｉ ｎ ｒ． ｅ ｐ ｅｔ ｎ ｌ ｅｃ ｗ ｔ ｔ ｕｉ ６ ｎ 一 ｙａ ｏ Ｔ ｎ ｌ ｙ ｎｔ ｓｒ ｄ ｒ ｎ ｊ ｅ ｏ ｆ ｌ ｔ ｇ ａ ｅ ｄ ｎ ｍ ｈ ｓ ｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ａ ｃｎ ｏ ． ｓｌ Ｔ ｅ ｕ Ｎ Ｅ ｐ ｓ ａ ｌ ｅ ｏ Ｈ Ｅ ｎｔ ｗ ｒｓｎ ｉ ｎ ｙ ｈｒ ｎ ｓｏ ｓ ｔ ｌ Ｒ ｕ ｓ ｈ ｓ ｍ ａｄ ｍ Ｃ ｅ ｌ ｆ ｎｏａ ｓ ｅ ｉｃ ｔ ｈ ｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｒｓ ｅ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｎ ｌ ａ Ｏ ｓ Ｉ ｅ ｅ ｅ ｉ ｆ ａ ｌ ｉ ｖ ｇ ｇ ｈ ｈ ｆ ａ ｏ