急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案.docx
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
急性扁桃体炎护理
急性扁桃体炎护理急性扁桃体炎是指由于病毒或细菌感染而引起的扁桃体组织的急性炎症。
病情轻重不一，但通常表现为咽痛、咽部发红、肿胀、发热等症状。
对于患有急性扁桃体炎的患者，护理措施的正确实施非常重要。
以下是对急性扁桃体炎的护理措施的详细介绍。
1.观察病情：及时观察患者的病情变化，包括体温、咽部症状、呼吸状况等。
如发现病情加重或出现其他异常情况，应及时报告医护人员。
2.给予药物治疗：根据医生的建议和药物处方，按时按量给予患者口服或静脉注射药物。
如抗生素、解热药、消炎药等。
同时，注意观察药物的不良反应，如过敏等，并做好记录报告。
3.给予适当的营养：根据患者的病情和饮食习惯，提供易于消化吸收的食物，如流质饮食、软食等。
避免辛辣刺激、油腻食物，增加维生素和蛋白质的摄入，保持水分和能量的平衡。
4.提供适当的休息：建议患者保持室内休息，避免剧烈运动和体力劳动，减少外界刺激。
为患者提供舒适的环境，保持室内空气清新，避免交叉感染。
5.漱口护理：指导患者做盐水或碱性漱口液的漱口，有助于减轻咽部的不适感和红肿，促进伤口的愈合。
同时要注意漱口液的温度，避免过烫或过凉刺激咽部。
6.纾解疼痛：对于咽痛明显的患者，可给予一些缓解疼痛的方法，如吸软糖、含漱口药水或使用局部麻醉剂。
7.加强个人卫生：教育患者及家属加强个人卫生习惯，如勤洗手、咳嗽时遮住口鼻、避免接触感染源等，减少交叉感染的风险。
8.定期复诊：根据医生的安排，患者需定期复诊检查，及时了解病情变化，按时调整治疗方案。
9.心理疏导：急性扁桃体炎患者由于疼痛和不适会产生焦虑和抑郁情绪，护士要与患者进行交流和心理疏导，减轻患者的痛苦和不安。
10.宣教患者：向患者宣教急性扁桃体炎的相关知识，如病因、传染途径、症状、预防等。
指导患者正确使用药物，加强个人卫生习惯，以及密切关注病情变化。
总之，对急性扁桃体炎患者进行全面的护理是非常重要的。
通过正确的护理措施，可以减轻疼痛和不适感，促进康复，防止并发症的发生，提高患者的生活质量。
小儿急乳蛾中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主）（ZYYXH/T248-2012[2]急乳蛾的诊断标准。
编，中国中医药出版社，2016年出版）（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，[3][4]急性扁桃体-临床实践指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗8第版）炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显着，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[1]。
）（ZYYXH/T248-20121.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞尚未化脓，喉核及周围粘膜红肿，咳嗽咯痰，头痛鼻塞，伴发热微恶寒，咽困难，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）
晓锦源：中医治疗急慢性咽炎、扁桃体炎（乳蛾）乳蛾起病急骤，畏寒壮热，咽喉肿痛，甚则溃烂，一般治法，多用清热解毒，滋阴凉血。
先生认为，本病不尽属火，而以寒包火者居多，创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3克“举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。
并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。
若用家方，常一服而热解，二服而肿痛皆愈矣。
”门生有问之者，则曰：“余之处方，皆有依据。
如《灵枢·经脉篇》云：足少阴肾经，循喉咙，挟舌本。
故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中，我乃参会《伤寒论》各条，而立此方。
”查《伤寒论·少阴病脉证并治》有：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”；“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”；“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”；“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤”等论述，先生综合上述诸治，以附子、细辛辛热善走散其寒；大黄、芒硝、苦寒咸软消其热。
先生之“家方”，既广伤寒之法，又创温病之治，其圆机活法，非朝夕之功所能达也。
某年除夕，先生与诸友、门生正进年夜饭。
忽然，抬来一人，高热咽痛，咽中乳蛾焮肿，且白腐而烂，口不能言，已三、四日未进饮食，病情严重，服药均不见效。
先生诊脉之后，即处大剂麻黄附子细辛汤与之。
次日泻下10余次，热减痹开，且能进食。
足见其方之神效。
此外，若见喉痹而舌红且绛，苔黄而燥，纯属实热者，先生则纯用清热解毒之剂。
对病情严重之患，不论寒包火或纯热证，每配以外治之法。
如早期乳蛾，红肿化脓时，吹以锡类散、玉钥匙（玄明粉15克，硼砂15克，朱砂1.8克，冰片1.5克，僵蚕1.5克）。
若乳蛾日久溃脓而不易收敛，则吹以月白散（月石9克，青黛3克，煅石膏15克，冰片0.9克，珍珠粉0.9克），可使早收早敛。
急诊科急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案
精选文档急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案一、常有证候重点（一）风热外犯证：咽痛渐渐加剧，灼热，吞咽时痛苦加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证 : 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常有症状 / 证候施护（一）咽部痛苦1.察看咽痛的性质、连续时间、发生次数、咽部肿胀状况及陪伴症状。
2. 遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮 4 等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽1.察看咳嗽的性质、连续时间、发生次数及陪伴症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱赐予穴位贴敷 , 取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热1.严实察看病情，监测体温的变化，汗出许多时实时擦洗改换衣被。
2.高热时，多饮水，以增添尿量，加快细菌毒素的排出并防备脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮 1—轮4等。
三、中医特点治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
.（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药（1）中药注射剂应独自使用，与西药适用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严实察看患者体温及有无过敏反应。
（二）特点技术1.耳穴压豆（详见附录 1）2.拔火罐（详见附录 1）3.穴位贴敷 ( 详见附录 1)四、健康指导（一）生活起居1.病室环境整齐凉快，通风优秀，温湿度适合，光芒轻柔。
最新乳蛾中医护理方案教程文件
乳蛾咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。
发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。
乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核;或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。
一、常见证候要点（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状/证候施护（一）咽部疼痛1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。
急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法
急性化脓性扁桃体炎的中医治疗方法急性化脓性扁桃体炎是日常生活中非常常见的上呼吸道感染性疾病，尤其是免疫系统较差的儿童，特别容易患有该类病症。
出现这类病症的患者，会出现咽喉疼痛，也会有发烧的现象，西医认为急性化脓性扁桃体炎是因为各种致病微生物所导致的急性化脓性炎症，病原体大多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
西医在治疗过程中，以抗生素进行抗感染治疗为主，配合其他药物治疗。
例如有高热头痛时，选择布洛芬或者是乙酰氨基酚。
这种急性化脓性扁桃体炎，借助中医治疗能够达到突出的效果，中医在辨证施治中能够根据实际找到病因，采取针对性的治疗，最大程度的减少药物的毒副作用。
急性化脓性扁桃体炎的中医辨证急性化扁中医称之为“风热乳蛾”。
在春秋两季多见，大多发生在气温变化、身体劳累、受寒等免疫力下降时，儿童和青少年是急性化脓性扁桃体炎的高发人群。
主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽，疼痛常放射至耳部，伴寒战、高热。
检查见腭扁桃体充血，明显肿胀，可见脓栓。
常可引起腭扁桃体周围脓肿，有时会引起风湿性关节炎、急性肾炎及心肌炎等并发症，十分可怕。
这种病症的特点就是起病急，患者咽喉疼痛明显，也会伴有高热畏寒，体温最高能够达到39摄氏度以上，还容易反复发作。
这种急性的感染，中医认为是风寒湿热等邪气。
归结与发病部位积聚热毒而引发的急性扁桃体炎。
一般有外感情况，例如风寒侵袭患者皮肤引起的发热恶寒。
风寒邪气入侵皮肤后，如果无法从皮肤表面及时的疏散，邪气就会有表如李，郁结于肺。
咽喉为肺窍热结，积于咽喉就出现相关疾病，或者是风热之毒侵袭，直接从口鼻而入，郁结于咽喉而引起发病。
中医对急性化脓性扁桃体炎的治疗结合中医对急性化脓性扁桃体炎的辩证认知，对其治疗主要分为了内治法、外治法和穴位治疗方法。
1.内治法内治法作为中医治疗急性化脓性扁桃体炎的主要方法之一。
对于该类患者，可以用疏风清热、利咽消肿的药物来进行治疗，根据患者的病情轻重，结合外治方法，能够达到突出的效果。
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案(可编辑修改word版)
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012 年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007 年）。
诊断依据：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。
全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。
（3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。
下颌角淋巴结可肿大。
（4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年）。
全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。
下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
体格检查：急性病容。
咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。
颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。
辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（二）证候诊断1.风热外犯证咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.热毒炽盛证咽痛剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风热外犯证治法：疏风清热。
推荐方药：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。
中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。
2.热毒炽盛证治法：清热解毒。
部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方
部分急慢性扁桃体炎中医辨证治疗和验方扁桃体炎是一种儿童时期最常见的呼吸道病变，临床表现为发热、扁桃体肿大、有或无脓性渗出物。
临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
中医称扁桃体炎为“乳蛾”，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。
辨证论治1.风热外侵证[证候]急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热，恶寒，咳嗽，咳痰等症。
咽黏膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。
[治法方药]疏风清热，解毒利咽。
银翘散加减。
2.胃火炽盛证[证候]咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。
舌红，苔黄，脉滑数。
[治法方药]泄热解毒，利咽消肿。
清咽利膈汤加减。
3.肺肾阴虚证[证候]咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。
扁桃体暗红，肿大，或有少许脓液附于表面。
苔红，苔薄，脉细数。
[治法方药]滋阴降火，清利咽喉。
知柏地黄汤加减。
4.脾气虚弱证[证候]咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咳痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。
扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。
舌质淡胖，苔白润，脉细弱。
[治法方药]健脾益气。
参苓白术散加减。
经验方1.清降丸[药物组成]皂角子18.8克，板蓝根18.8克，元参18.8克，赤芍18.8克，蚕沙18.8克，麦冬18.8克，生大黄18.8克，白茅根18.8克，金银花18.8克，青连翘18.8克，生地黄18.8克，牡丹皮12.5克，青黛9克，薄荷9克，川贝母9克，粉甘草6克。
[功效]清热凉营，解毒消肿;[适应证]急性扁桃体炎。
[用法用量]共研细末，制成蜜丸，每丸重1.6克。
2.消蛾汤[药物组成]蝉衣、僵蚕、片姜黄、桔梗、山豆根、黄芩、蒲黄各10克，甘草6克，元参15克，生大黄(后下)9克。
[功效]疏风清热，凉血除湿，利咽消肿。
[适应证]急性扁桃体炎。
[用法用量]每日一剂，分两次服;病甚者3～4次。
小儿酌减。
乳蛾(急慢性扁桃体炎)优势病种中医诊疗方案
乳蛾（急慢性扁桃体炎）乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。
历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。
我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；肺肾阴虚，虚火上扰；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。
病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。
2、肺肾阴虚，阴虚内热，虚火上炎，与邪毒互结喉核为病。
3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。
总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。
若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。
诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。
2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有畏寒，高热等不适。
迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。
3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。
西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断:(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。
(2)检查:扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
(3)诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
乳蛾诊疗方案
乳蛾(急慢性扁桃体炎)乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。
历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起局部及全身多种并发症。
我们根据历代医家对本病的研究，将本病分成以风热外袭，肺经有热；痰凝血瘀，结聚喉核；脾胃虚弱，喉核失养三种证型。
本病类似于西医的急慢性扁桃体炎。
病因病机1、风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯结聚咽喉，于喉核邪毒互结，发为乳蛾。
2、病程较长，日久如络，气滞血瘀，与邪毒互结喉核为病。
3、脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养或脾不化湿，湿浊内生，结聚喉核为病。
总之本病急性起病者多为风热之邪乘虚外袭，火热邪毒博结喉核而致。
若久病体弱，脏腑失调，邪毒痰湿滞留喉核，易致病程迁延，反复发作。
诊断要点1、病史常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。
2、临床症状急性发作者多以咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有畏寒，高热等不适。
迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利或咽痛发热反复发作。
3、检查急性起病者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白脓点，但不超出喉核范围，迁延日久可见喉关暗红，表面凹凸不平，挤压喉核可见黄白色分泌物自喉核隐窝口溢出。
西医诊断标准据2004年版全国高等医药学校教材、卫生部规划教材，第六版人民卫生出版社《耳鼻咽喉一头颈外科学》中“急慢性扁桃体炎”临床检查及诊断：(1)临床表现:病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少, 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
若扁桃体隐窝内储留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。
小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打熟、吞咽及言语共鸣的障碍。
（2）检查扁桃体和舌腭弓充血，用压舌板挤压，舌腭弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。
（3）诊断主要根据病史、局部检查确定，病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。
急性扁桃体炎病人的医疗护理
急性扁桃体炎病人的医疗护理
第5页
一、病因和发病机制
病原体可经过飞沫或 直接接触而传染。 通常呈散发性, 偶有 区域性、多见于部队、 工厂、学校中集体 生活者。
急性扁桃体炎病人的医疗护理
第6页
诱因
受凉 潮湿
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六、护理办法
5.观察病人体温改变、局部红肿及疼痛程度。体 温过高者给予物理降温, 如温水擦浴, 必要时 遵医嘱给予药品降温。
6.观察病人有没有一侧咽痛加剧, 语言含糊, 张 口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆等扁桃体 周围脓肿表现, 注意观察尿液。
急性扁桃体炎病人的医疗护理
第23页
7.健康指导
（1）养成良好生活习惯, 睡眠充分, 劳逸结合, 依 据气候改变及时增减衣物, 预防受凉及劳累过分 。注意口腔卫生, 经常漱口。
（2）饮食宜清淡富于营养, 戒除烟酒, 少食辛辣刺 激性食物。
（3）加强身体锻炼, 提升机体免疫力。
急性扁桃体炎病人的医疗护理
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（4）对频繁发作, 即每年有5次或以上急
急性扁桃体炎病人的医疗护理
第17页
三、治疗关键点
1.抗生素利用----首选青霉素类药品 2.对症治疗----解热镇痛药 3.局部治疗 4.中医中药
急性扁桃体炎病人的医疗护理
第18页
四、常见护理诊疗/护理问题
1.急性疼痛 与扁桃体急性炎症相关 2.体温升高 与扁桃体急性炎症相关 3.潜在并发症: 扁桃体周围脓肿、败血症、
2.嘱病人尽可能少说话, 进食前后漱口, 指导其选 取口含片含服, 以消炎止痛, 分散病人注意力以 缓解疼痛。
急乳蛾病临床路径实施方案
急乳蛾病（急性扁桃体炎）临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的门诊患者。
一、急乳娥病（急性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急乳娥病（TCD编码：BRY011）西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.903）（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、《中医耳鼻喉科学》第2版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断要点：①病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。
②临床症状：起病急咽痛，呑咽困难。
全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。
③局部检查：扁桃体红肿，表面可有黃白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。
下颌角淋巴结可肿大。
④其他检查：血口细胞总数升高，中性粒细胞增多。
（2）西医诊断标准参照《耳鼻喉头颈外科学》笫7版（田勇泉主编，人民卫生出版，2008 年）。
诊断要点：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
②局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有乔咽苦难。
可有下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。
葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。
③体格检查：急性病容。
咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两频弓最为严重。
瓠扁桃体肿大，在其表面可显黄口色脓点，或在隐窝口处有黃口色或灰口色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。
④辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2. 证候诊断参照国家中医重点专科急乳娥病（急性扁桃体炎）协作组制定“急乳娥并（急性扁桃体炎）中医诊疗方案”。
急乳娥病（急性扁桃体炎）临床常见证候：风热外犯证：［症状］咽痛逐渐加剧，灼热，乔咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
热毒炽热证：［症状］咽痛较其，吞咽困难。
急性扁桃体炎护理常规
急性扁桃体炎护理常规
1.提供舒适的环境：在护理过程中，提供一个安静、干净、通风良好
的环境。
保持适宜的温度和湿度，确保患者的舒适度。
2.疼痛管理：急性扁桃体炎通常伴随着喉咙的剧痛，提供适当的疼痛
管理是必要的。
这可以包括给予无处方的非处方药物（如对乙酰氨基酚）
来减轻疼痛。
3.营养摄入：患者常常因为咽喉疼痛而食欲不振。
在护理过程中，应
鼓励患者摄入易于消化的柔软食物，如面条、汤类、果酱和果冻等。
同时，确保患者充足的水分摄入，以防止脱水。
4.抗菌治疗：如果怀疑有细菌感染的存在，可以使用抗生素来缓解症
状和减少炎症。
根据患者的具体情况，医生可能会开出适合的抗生素治疗
方案。
5.炎症控制：扁桃体炎的一个主要症状是扁桃体的肿胀和炎症。
使用
局部冷敷或漱口液（如盐水漱口）可以帮助减轻炎症，减少不适感。
6.休息和睡眠：急性扁桃体炎是一种病毒感染，休息和充足的睡眠是
身体恢复所必需的。
患者应保持充足的休息时间，避免剧烈活动，以帮助
身体抵抗病毒。
7.避免刺激性食物：在急性扁桃体炎期间，患者应避免摄入刺激性的
食物和饮料，如辛辣食物、酒精和咖啡因。
这些食物会刺激喉咙和扁桃体，加重炎症症状。
9.隔离传染：急性扁桃体炎是一种传染性疾病，通过飞沫传播。
在护理过程中，应采取必要的感染控制措施，如勤洗手、佩戴口罩、隔离患者等，以防止疾病的传播。
小儿急乳蛾 (小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。
喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。
起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。
小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。
婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。
婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。
扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。
咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。
②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）[1]。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
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急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，
扁桃体红肿。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
（二）热毒炽盛证 : 咽痛较甚，吞咽困难。
身壮热，口渴，大便秘结。
咽部及扁桃
体充血红肿，或已成脓。
舌红，苔黄，脉数。
二、常见症状 / 证候施护
（一）咽部疼痛
1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。
2. 遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮 4 等穴。
3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。
（二）刺激性咳嗽
1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。
3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。
4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。
5.遵医嘱给予穴位贴敷 , 取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。
（三）发热
1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。
2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。
3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。
4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。
5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮 1—轮4等。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
（1）中药汤剂宜温凉服。
（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。
.
（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。
2.注射给药
（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。
（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反
应。
（二）特色技术
1.耳穴压豆（详见附录 1）
2.拔火罐（详见附录 1）
3.穴位贴敷 ( 详见附录 1)
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。
2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。
3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。
4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。
5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。
（二）饮食调理
1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。
忌食大热大补的食物，如羊肉，
狗肉，以免助热生火，加重病情。
2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。
3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。
4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。
2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。
3.关心安慰患者。
告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。
4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
五、护理难点
.
患者咽部疼痛、吞咽困难，导致营养失调，不利于机体的恢复。
解决思路：
1.加强与患者的沟通，告知保证营养及热量供给的重要性，讲解饮食方面的知识。
2.告知患者静息修养，减少交谈，不要高声讲话，避免咽喉劳累引起疼痛。
3.指导患者应用中药含片以减轻疼痛利于进食。
六、护理效果评价
附：急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理效果评价表
.
急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医护理效果评价表
科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：纳入中医临床路径：是□否
□
证候诊断：风热外犯证□热毒炽盛证□其他：
一、护理效果评价
主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果
1.观察□
咽部疼痛2. 监测生命体征□
□ 3. 饮食□
4.其他护理措施：
刺激性咳嗽1.饮食□
2.观察□
□
3.其他护理措施：
1.监测生命体征□
发热 2. 饮食□
□ 3. 物理降温□
4. 其他护理措施：
1.
其他□
2.
（请注明）
3.1.耳穴压豆□应用次数：次，应用时间：天
好□2.刺血法□应用次数：次，应用时间：天
较好□3.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天
一般□4.其他：应用次数：次，应用时间：天
差□（请注明，下同）
1.耳穴压豆□应用次数：次，应用时间：天好□
2.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天较好□
3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天一般□
4.其他：应用次数：次，应用时间：天差□
1.耳穴压豆□应用次数：次，应用时间：天好□
2.刺血法□应用次数：次，应用时间：天较好□
3.拔火罐□应用次数：次，应用时间：天一般□
4.其他：应用次数：次，应用时间：天差□
好□
较好□
一般□
差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度
依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴压豆
中医
刺血法
护理拔火罐
技术
穴位贴敷
健康指导///
签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：
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