静脉输液配制中溶媒的选择及其他注意事项_程晓军
注射药物的溶媒配伍及给药注意事项
注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物的溶媒配伍及给药注意事项注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
如果护理人员因药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反应, 发生输液反应, 造成不良后果，延误治疗，给患者造成伤害;所以正确的选择药物的溶媒是我们护理人员应该掌握的技能。
下面是yjbys店铺为大家带来的关于注射药物的溶媒配伍及给药注意事项的知识，欢迎阅读。
临床上常用的溶媒临床上常用的溶媒有注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液(5%、10%)、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液，其有各自不同的理化性质。
盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。
常用溶媒的PH值常用药物配制溶媒的'选择1、根据病人的原发病及其并发症选择(1)如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。
(2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调(一般是按糖：胰岛素4:1配对)。
(3)如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜.。
(4) 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.。
(5)患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。
2、根据病人的化验结果选择(1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖。
(2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择。
3、根据药物的pH选择抗菌药物性质多不稳定，都有一定的pH范围要求，如头孢哌酮( pH 值2. 0～ 4. 0) , 当溶媒的 pH 值低于 4. 0时可析出沉淀, 所以低pH 的葡萄糖或葡萄糖氯化钠不可作为头孢哌酮的溶媒;在溶媒的选择上应该根据药物的理化性质和患者自身的情况不同作慎重选择，不能随意凭经验用药4、生理盐水做溶媒多数抗生素可用生理盐水做溶媒, 生理盐水不仅起溶液的等渗作用, 以减少对机体的刺激, 而且对多数抗生素来说, 也是一种剂型的稳定剂。
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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溶媒用量与静脉滴注速度
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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卫办医政发〔〕107号
• 卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用 管理通知 ：
• 成人革兰阳性需氧菌感染，1日600 mg～1200mg ，分为2～4次肌注或静滴；厌氧菌感染，普通1日 1200 mg～2700mg，分为2～4次静脉滴注。儿童1 月龄以上，重症感染1日量15～25mg／kg，分为6 或8小时一次静滴给药。
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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溶媒选择依据
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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一、依据病人原发病及其并发症而 定
• （1）假如病人有高血压,冠心病,及心功效不好,应降低盐水 摄入,以减轻心脏负担.
• （2）假如病人有糖尿病但心肾功效尚可,能够用盐水,但用 糖时可加胰岛素兑调（普通是按糖：胰岛素4g:1iu配对）.
• 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄 糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液中会降低稳 定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不 能与含有上述物质溶液混合。
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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不宜选择葡萄糖为溶媒------3氨苄西林
• 氨苄西林（广谱青霉素）： • 氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，
注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项
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惯用溶媒PH值 中国药典.二部[S].
品名
5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液1 乳酸钠林格注射液2 复方乳酸钠葡萄糖注射液3 灭菌注射用水 木糖醇 注射液 果糖注射液
PH范围
3.2-5.5 4.5-7.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 4.5-7.0 3.0-5.5
静脉输液的配制与合理使用
还原型谷胱甘肽 2h内使用
谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合 物，其水溶液在空气中易氧化成氧 化型谷胱甘肽。
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五、药物放置条件——时间
心血管系统药物 限定时间
前列地尔
2h内使用
内分泌系统药物 限定时间
胰岛素
现配现用
神经系统药物
甲钴胺 硫辛酸
限定时间
现配现用 6h内稳定
原因
（1）剂型为脂肪乳，放置会发 生电位改变、破乳，使药物失 效；（2）易发生光敏反应，使 药物失效；
二钠
应缓慢。
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四、输液顺序
先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱
.
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四、输液顺序
常用溶液
先晶后胶
• 晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液） 碱性溶液（碳酸氢钠注射液） 高渗溶液（10%葡萄糖）
• 胶体溶液
低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血液制品 白蛋白
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四、输液顺序
➢ 注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大 霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖 酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等
建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒
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四、输液顺序
➢ 盐酸左氧氟沙星
1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液 管内静滴
2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液 管中使用
7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯 碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。
8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫 地平注射液。
静脉药物配置注意事项
立即使用。应防止漏出血 管。
硫酸卡那霉素
以注射用水溶解供肌注。可以生 理 盐 水 或 5% 葡 萄 糖 稀 释 成 2.5~5mg/ml ， 100ml 30~60min 静 滴。 以注射用水溶解后，5%葡萄糖液 稀释，一般浓度为 0.1mg/ml 供静 滴（不能以生理盐水稀释，因易 产生沉淀）
新鲜配制后静滴，溶液变 黄后不可注射。
3.青霉素类在近中性
4.合成类抗生素如甲硝唑等 由于其分子结构的特定性， （PH=6～7）溶液中较 为稳定，酸性或碱性溶 5%的葡萄糖溶液比生理盐 液均使之分解加速，应 水形状更稳定。 用时最好用注射用水或 等渗氯化钠注射液溶解 青霉素类。溶于葡萄糖 5.喹诺酮类，如氟罗沙星， 液（PH=3.5～5.5）中 特别是培氟沙星，应该用 可有一定程度的分解。 糖水配。培氟沙星不能见 青霉素类在碱性溶液中 分解极快。因此，严禁 氯离子，否则会形成沉淀。 将碱性药液（碳酸氢钠、 氨茶碱等）与其配伍。
分析：
呋塞米：钠盐，PH 8.5～10.0 多巴胺：盐酸盐，PH 3.0～4.5
建议：分开单独给药。
案例：
处方： 5%葡萄糖注射液 ATP Co-A 维生素C 维生素B6 10%氯化钾注射液
500ml 40mg 100U ２.0g 50mg 10ml
iv gtt qd
案例：
处方： 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢哌酮舒巴坦 3.0g iv gtt 地塞米松注射液 5mg bid
常用注射剂溶媒选用表
常用注射剂溶媒.xls
规范应用专用溶媒
处方： 注射用硫普罗宁 200mg 5%葡萄糖注射液 500ml sig gtt qd
输液包装器材的分类 Nhomakorabea玻璃瓶塑料容器
注射剂临床应用溶媒选择及配伍注意事项
临床应用案例分 析总结：溶媒和 配伍的选择对注 射剂的临床应用 效果至关重要， 医生在开具处方 时需充分考虑药 物相互作用和患 者病情，确保用 药安全有效。
案例二：配伍禁忌导致药物失效
案例描述：某患者因病情需要同时使用两种注射剂，但因为配伍禁忌 导致药物失效，延误治疗时机
配伍禁忌原因分析：两种注射剂存在化学成分相互拮抗，或者存在 物理性质不兼容的情况，导致药物无法混合使用
降低医疗风险：正确的溶媒选择和配伍可 以减少医疗事故和纠纷的风险。
提高医疗质量和效率：溶媒选择和配伍注 意事项的正确掌握，有利于医生制定更合 理的治疗方案，提高治疗效果。
保障患者权益：溶媒选择和配伍注意事项 的正确掌握，可以减少患者的用药风险， 保障患者的权益。
临床应用中需要注意的问题及解决方法
添加标题
案例介绍：某患 者因病情需要接 受注射治疗，由 于溶媒选择不当， 导致药物发生相 互作用，产生不 良反应
溶媒选择对注射 剂的影响：不同 溶媒对药物的溶 解度和药效有不 同影响，选择不 当可能引起药物 变性、药效降低 或不良反应
配伍注意事项对 注射剂的影响： 不同药物之间可 能发生相互作用， 配伍不当可能引 起药效降低或不 良反应
参考文献二：关于注射剂配伍注意事项的综述论文。
注射剂配伍禁忌 的分类及产生原
因
配伍禁忌的预防 措施及处理方法
综述论文对注射 剂临床应用溶媒 选择及配伍注意 事项的研究进展 进行了总结和分
析
结论：加强注射 剂临床应用溶媒 选择及配伍注意 事项的研究和探 讨，为临床安全 合理用药提供理 论支持和实践指
注射剂配伍注意事项：在配制注射剂时，应注意药物的浓度、酸碱度、温度等因素，避免产生配 伍禁忌。同时，应遵循药物配伍原则，合理使用药物，确保用药安全有效。
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关7、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
意事项
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
常用静脉药物溶媒的选择
出白色沉淀。
头孢他啶、硫酸头孢匹罗、头孢孟多：上述药物制剂中含
有助溶剂碳酸钠，遇钙离子而产生碳酸钙白色沉淀。
不用复方氯化钠做溶媒的药物
地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷二钠、三磷酸胞苷二钠、磷
酸川芎嗪、磷酸肌酸钠、克林霉素磷酸酯、、果糖二磷酸 钠等药物中含有磷酸根离子，遇钙离子而产生磷酸钙白色 沉淀。
稳定，易分解降低药效，因此，不能以GS做溶媒。
不宜用葡萄糖做溶媒的药物
乳糖酸红霉素： pH=6.5～7.5，在酸性GS液中易发生分
解降低药效，易选用NS做溶媒，必须选GS稀释时，每 100ml溶液中必须先加入4%碳酸氢钠1ml，调节PH5.5以 上。乳糖酸红霉素在NS溶解很慢，应加注射用水溶解后， 再加入稀释液中。
与红霉素可使红霉素降解失效。其他大环内酯类药物亦不
宜与之配伍应用。
中药注射剂
中药注射剂多为复方制剂,成分复杂,多含大分子有机物,与
生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒， 含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生 较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。
因此，中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠
2、根据病人的化验结果： 如电解质结果，看是否有低钠血症, 有则给予NS 。
其次：溶媒的选择主要还是从药物的稳定性方面考虑。
溶媒影响输液稳定性的因素
1、PH值对输液稳定性的影响 PH变化影响药物的溶解度 PH变化导致药物降解 PH变化引起的氧化－还原反应 2、药物及其附加剂与溶媒中的离子发生化学反应 钙离子、碳酸盐、磷酸盐 3、盐析：同离子效应
木糖醇的pH范围为4.5－7.0，物理化学性质较稳定稳定，
如何选择合理、适当的溶媒
如何选择合理、适当的溶媒？我院静点药物使用溶媒主要为0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液。
那么，二者有何不同，如何选择合理的溶媒？下面就溶媒的种类及选择进行简单介绍。
人体内各种细胞和体液均有其自身渗透压。
如向血管内输入液体，渗透压低时可使红细胞膨胀而溶血；渗透压高时，由于红细胞水分外流而导致变形。
因此，溶液必须与人体环境等渗。
血浆渗透压是由电解质和小分子物质所决定，输液所用的0.9%氯化钠注射液和5％葡萄糖溶液，它们的渗透压与血浆渗透压相等，因此，对细胞和体内溶液不会产生任何影响。
人体内液体总量为体重的60％，细胞内液为40％，细胞外液为20％。
细胞外液中存在于血管内（血浆中）大约为25％，血管外（间质）大约为75％。
经静脉输入的生理盐水都分布在细胞外，由于生理盐水与细胞外液渗透压相等，因此，不能发生细胞内外液体移动。
当输入1000毫升生理盐水，大约有250毫升存在于血浆中，其余750毫升存在于细胞间质中。
生理盐水是0．95％氯化钠制成，主要用于细胞外液减少，也就是发生等张性脱水时予以补充。
因此，呕吐、出血、腹泻或烧伤时引起血压下降、少尿、体位性低血压等循环血量减少时使用。
一般从100-200毫升／时开始，处于休克状态，必要时可输入1000毫升／时。
另外，为了预防慢性肾衰患者使用造影剂时导致肾功能恶化，适当使用生理盐水有一定作用。
但生理盐水每500毫升中含4．5克氯化钠，对此必须注意。
特别是心功能和肾功能障碍时以及老年人快速补液容易发生心衰、肺水肿，必须随时由医生认真检查。
大量输入生理盐水有可能引起高钠血症或高氯性代谢酸中毒。
应当应用生理盐水溶解药物进行点滴时，要注意药品说明书是否适于使用盐水溶解。
一般，除休克外，输液速度应保持100-200毫升／时，上限为300毫升／时。
5％葡萄糖溶液与生理盐水一样，是基本输液制剂。
每100毫升中含葡萄糖5克，其浓度与血浆渗透压相等。
虽然与生理盐水渗透压相同，但在体内分布不同。
静脉输液配制中溶媒的选择及其他注意事项_程晓军
灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析 出，故必须用 ０．９％氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸 性的葡萄糖注射液。
静脉输液的正确配置与合理使用
（3）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性
25℃ 自然光
0.9%氯化钠注射液
含量：下降30.5%（4h） pH: 4.93→4.11
颜色：无色→粉红色
5%葡萄糖注射液
含量：下降34.0%（4h） pH: 4.40→3.95 颜色：无色→粉红色
• 维生素C：在pH值高时易分解变色
质子泵抑制剂
弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应 避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不 宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍
配置奥美拉唑的注意点
静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用 100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长， 可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应 单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用
(一)、晶体 溶液：
甘露醇、山梨醇——利尿和脱水
0.9%氯化钠 —供水和电解质 等渗
２、电
复方氯化钠
解质
碱性液
右旋糖酐
5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠
调节酸碱 平衡
(二)、胶体 溶液
代血浆 白蛋白
维持血浆渗透压
和溶解度有关的注射剂：
难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 – 地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） – 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)
溶媒的选择与量
药物的合理使用一、溶媒限制1.多烯磷脂酰胆碱针:严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、复方氯化钠、乳酸钠林格氏液)稀释，可用葡萄糖或转化糖。
2.只能用葡萄糖溶解:紫杉醇(力扑素)、奥沙利铂(乐沙定、艾恒、艾克博康)、洛铂、卡铂(波贝、齐鲁)、福莫司汀、达卡巴嗪(菏泽)、胺碘酮、多柔比星脂质体(凯莱、里堡多)、去甲斑蝥酸钠、肝水解肽、多巴胺、脱氧核苷酸钠、氢化泼尼松、苦参碱、两性霉素B、消癌平注射液、参麦、参附、丹参。
注:糖尿病患者使用参麦、参附可用生理盐水溶解3.只能用盐水溶解:培美曲塞二钠、蔗糖铁、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂、吉西他滨、泮托拉唑、羟基喜树碱、曲妥珠单抗(赫赛汀)、贝伐单抗、西妥昔单抗(爱必妥)、血管内皮抑制素(恩度)、血必净、氨磷汀、氟达拉滨、长春瑞滨、甘氨双唑钠、奥曲肽。
4. 异甘草酸镁(天晴甘美):溶媒只能用10%葡萄糖250毫升5. 异环磷酰胺(全菲那):溶媒须用生理盐水或复方氯化钠(林格氏液)，不能用乳酸钠林格氏液稀释。
6.头孢地嗪(高德、汕头):溶媒为40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20-30分钟内输注。
7.肌苷氯化钠、转化糖电解质、混合糖电解质、钠钾镁葡萄糖不作为溶媒使用。
二、给药浓度限制:1.复合磷酸氢钾:每支2ml需要加入至少400ml溶媒中;2.依托泊苷溶液浓度不超过0.25mg/ml;3.表柔比星溶液浓度不超过2mg/ml;4.蔗糖铁注射液每5ml最多只能稀释到100ml0.9%氯化钠溶液中(即最多只能稀释20倍，浓度稀溶液不稳定);5.氯化钾静脉给药浓度不应超过0.3%;6.门冬氨酸鸟氨酸溶液终浓度不超过2%;7.多西他赛(艾素):浓度不超过0.9mg/ml,即100毫升溶媒最多加90毫克该药;8.多西他赛(多帕菲、泰索帝)终浓度不得超过0.74mg/ml。
9.门冬氨酸钾针:浓度小于0.68%，即一支最少加250毫升溶媒。
10.氢化泼尼松:溶媒只能5%糖，最好用500毫升，实际审方时，3支以下可以用100毫升，6支以下可以用250毫升，6支以上必须用500毫升。
静脉给药常用溶媒的选择
滴速调节
年龄: 成人--40~60滴/分
儿童-- 20~40滴/分 病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者—快速 药物: 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
利尿剂、脱水剂—快滴
静脉输液时的最高浓度（1）
A. 0.1mg/ml—两性霉素B， 中心静脉时为0.25mg/ml B. 0.2mg/ml—米诺环素 C. 1mg/ml—庆大霉素 D. 2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 E . 2.5mg/ml—阿米卡星 F. 3mg/ml—奈替米星 G. 4mg/ml—齐多夫定 H. 5mg/ml—阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素 I. 6mg/ml—咪康唑、利福平、奎宁 J. 10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素
引自《澳大利亚抗生素治疗指南》
静脉注射的最高浓度?
A. 25mg/ml—异烟肼 B. 40mg/ml—妥布霉素、庆大霉素 C. 50mg/ml—磺胺嘧啶、美罗培南、氟氯西林、阿莫西林 D. 75mg/ml—多粘菌素E E . 100mg/ml—奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、
双氯西林、氯霉素、氨苄西林
两性霉素B 两性霉素脂质体
卡泊芬净
浓度为２mg/ml ，滴速不宜超过10mg/min
静脉滴注每次1h 速度最快不超过3mg/(kg.h),稀释后每瓶滴注 时间须在1h以上。 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6 h 滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于
0.15mg/ml 需要约1h的时间缓慢静脉输注
Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常的作用 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 酸碱配伍 Na+可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用 增加血钠，不利于降压 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）
静脉药物调配时注意什么
静脉药物调配时注意什么静脉药物调配是指将药物通过静脉途径输注到人体的过程。
由于静脉药物直接进入循环系统很快达到全身，对病情的治疗非常迅速有效，因此在临床上广泛应用。
然而，由于静脉药物具有高度敏感性和危险性，所以在静脉药物调配时需要特别注意以下几个方面：1. 药物选择：选择适合静脉给药的药物，根据患者的病情、体重、年龄等因素进行合理的药物选择。
同时注意药物的相容性，避免将不相容的药物混合在一起使用，避免发生药物相互作用或产生不良反应。
2. 药物溶解：将药物溶解于合适的溶剂中，一般情况下选择生理盐水或葡萄糖溶液作为溶剂，根据药物的特性和溶解度来选择合适的浓度。
注意药物的稳定性，避免溶解后药物发生降解或失去药效。
3. 药物浓度：根据患者的体重、病情和静脉通路选择合适的药物浓度，避免过高或过低的药物浓度对患者造成不良反应。
特别是对于儿童、老年人等特殊人群，应根据他们的生理特点来调整药物浓度。
4. 输注速度：合理控制药物的输注速度，避免过快或过慢导致药物血浆浓度过高或过低。
一般情况下，药物的输注速度应在15分钟到1小时内完成，根据药物的特性和药效来调整输注速度。
5. 输注设备：使用符合质量标准的输液器和静脉装置，避免使用过期、损坏或污染的输液器和静脉装置。
同时，注意输液器和静脉装置的清洁和消毒，避免交叉感染。
6. 药物标签：将药物瓶或袋标上患者的姓名、诊断、药物名称、浓度、用量等信息，避免药物的混淆和误用。
同时，注意定期检查药物的有效期，避免使用过期药物。
7. 药物计量：使用合适的计量工具，按照医嘱准确计量药物，避免计量误差。
在计量药物过程中，可以进行双人核对，确保计量的准确性。
8. 药物保存：妥善保存药物，避免受潮、受热或暴露在阳光下。
一些特殊药物需要在低温下保存，注意按照药物说明书的要求储存药物。
9. 不良反应监测：在药物输注过程中，密切观察患者的反应，特别是对于有副作用的药物需要加强监测。
一旦发现不良反应，应及时停止药物输注，并采取相应的处理措施。
药物配制溶媒的选择
药物配制溶媒的选择参照《药物临床信息参考2008》和《药品注射剂使用指南》（美国《药品注射剂手册》13版袖珍本）将常见注射剂溶媒的选择总结如下：不宜与0.9%氯化钠注射液配伍的药物药物名称选择溶媒的注意事项注射用两性霉素B 静脉给药前，加适量灭菌注射用水使本品溶解，不可用氯化钠注射液溶解与稀释，因可产生沉淀，只能用5%葡萄糖溶液配制甲磺酸培氟沙星注射液本品与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌，可产生沉淀盐酸胺碘酮注射液本品不得在同一注射器内与其他制剂混合。
使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用0.9%氯化钠注射液稀释甘露醇注射液避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免引起甘露醇结晶析出注射用促皮质素不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊三磷酸腺苷注射液首剂20mg，用葡萄糖注射液稀释至5ml注射用非格司亭供静脉给药时须用5%葡萄糖注射液稀释，浓度不低于15μg/ml不宜与5%葡萄糖注射液配伍的药物药物名称选择溶媒的注意事项注射用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差。
药液稳定性可因葡萄糖、果糖或乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。
当溶液呈酸性时，分解较快，故宜用中性液体作溶剂；且溶解后应立即使用，溶解放置后致敏物质可增多注射用阿莫西林克拉维酸钾与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗菌药物、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合，也不可与静脉脂质乳化液混合磺胺嘧啶钠注射液与碳酸氢钠、5%葡萄糖液属配伍禁忌，可析出结晶注射用氨力农静脉注射液或粉针需用0.9%氯化钠注射液稀释为1～3mg/ml 的溶液，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释呋噻米注射液本品为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
布美他尼注射液本品不宜加入酸性溶液中静脉滴注，以免引起沉淀注射用异戊巴比妥钠注射液不稳定，应在临用前用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解成5%溶液后使用。
注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项文档
注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项文档注射剂是治疗疾病和提供营养的主要途径之一、在临床应用中，选择合适的溶媒对注射剂的稳定性、药物传递和患者的安全都起着至关重要的作用。
本文将探讨注射剂临床应用的溶媒选择及其他注意事项。
1.溶媒选择1.1生理盐水（0.9%氯化钠注射液）：生理盐水是最常用的溶媒之一，因其与人体生理环境相近，可以用于溶解大多数药物。
1.2纯净水：纯净水也是常用的溶媒之一，一般用于溶解水溶性药物。
1.3甘露醇溶液：甘露醇溶液是一种高渗透压溶液，可以用于改变细胞外液渗透压，以调节细胞内外液体平衡。
1.4油剂：一些药物是脂溶性的，需要使用油剂作为溶媒，常用的油剂有云南白药油和棉籽油等。
2.注射剂应注意事项2.1药物稳定性：在选择溶媒时，要考虑药物的稳定性。
有些药物对光、氧气、温度等环境因素敏感，需要特定的溶媒来保护药物的稳定性。
2.2pH值：溶媒的pH值对一些药物的稳定性和活性有重要影响。
例如，有些药物在酸性溶媒中相对稳定，在碱性溶媒中则不稳定。
2.3渗透压：溶媒的渗透压对细胞的影响需要考虑。
如果注射剂的渗透压过高或过低，可能对细胞造成损伤或水肿。
2.4毒副作用：一些常用的溶媒，例如甘露醇和酒精，可能具有毒副作用。
在选择溶媒时，应考虑患者的病情和健康状况，选用较为安全的溶媒。
2.5气泡：在制备和注射过程中，应尽量避免注射剂中的气泡，以防止气泡进入循环系统引起栓塞。
3.注射剂的贮存和使用3.1温度：不同的溶媒和药物对温度的敏感性不同，所以在贮存和使用过程中，要根据具体药物的要求选择合适的温度和储存条件。
3.2光照：一些药物对光照敏感，因此，制备、贮存和使用过程中要避免暴露在光线下。
3.3保存时间：不同溶媒和药物的有效期不同，应在有效期内使用，过期的药物可能会失效或产生不良反应。
总之，注射剂的溶媒选择及其他注意事项对药物的稳定性和患者的安全都至关重要。
医务人员应根据药物特性和患者的具体情况，合理选择溶媒，并在使用过程中遵循安全操作规程，确保注射剂的质量和安全。
注射剂药物溶媒和配制浓度要求汇总(2023)
注射剂药物溶媒和配制浓度要求汇总（2023）一、说明书指定固定溶媒的药物（一）抗肿瘤药物（二）抗菌药物（三）其他药物（四）中药注射剂二、说明书中有溶媒用量及稀释浓度要求的药物（一）抗肿瘤药物（二）其他药物（三）中药注射剂药物溶解或稀释所用溶媒需注意相容性，原则上应参照药品说明书列出的溶媒种类及溶媒量进行配置。
O1.溶媒的选择：静脉药物溶媒的选择需考虑溶媒PH值、电解质成分的因素。
溶媒PH值偏低或偏高时，其氢离子、氢氧根离子可催化药物的水解，引起药物溶解度或降解速度的变化，影响质量稳定性。
强电解质溶媒或含有如Ca2÷.Na+等强电解质成分的，加入弱离子溶液或非电解质溶液中时，可降低药物的水溶性，诱导药物析出产生沉淀，或者对某些胶体溶液的稳定性产生破坏作用。
02溶媒量的选择：溶媒量过大，滴注浓度偏低，会降低药物疗效，并可能因滴注时间延长而增加药物毒副作用概率；溶媒量过小，药物溶解不充分，容易产生药物微粒，从而增加静脉炎或静脉血栓的发生率。
有时也会因药物浓度过高对血管产生刺激疼痛。
5%葡萄糖注射液:3.2~6.510%葡萄糖注射液：3.2〜6.5葡萄糖氯化钠注射液：3.5-5.5复方氯化钠注射液：4.5-7.50.9%氯化钠注射液：4.5-7.0一、说明书指定固定溶媒的药物（一）抗肿瘤药物01溶媒：5%GS注射用紫杉醇脂质体（力扑素）30mg注射用奥沙利粕（乐沙定）50mg卡粕注射液（波贝）IOOmgIOm1.注射用盐酸叱柔比星（依比路）IOmg盐酸多柔比星脂质体注射液（多美素、立幸）IOm1.NOnig 02溶媒：NS阿米福汀注射粉针（美罗）0∙4g注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（克艾力）IOOmg贝伐珠单抗注射液（安维汀）4m1.：0.Ig注射用培美曲塞二钠（力比泰）0.5g甲磺酸艾立布林注射液（海乐卫）2m1.：Img注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）440mg帕妥珠单抗注射液（帕捷特）420mg;14m1.替雷利珠单抗注射液（百泽安）10m1.：IOOmg信迪利单抗注射液（达伯舒）IOOmg:IOm1.特瑞普利单抗注射液（拓益）240mg尼妥珠单抗注射液（泰欣生）50mg:IOm1.西妥昔单抗注射液（爱必妥）IoOmg（20m1.）达雷妥尤单抗注射液（兆珂）400mg：20m1.注射用奈达箱（捷佰舒）IOmg注射用吉西他滨（健择）0.2g依托泊昔注射液（齐鲁）5m1.：0.Ig（二）抗菌药物注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）50mg：70mg,溶媒NS两性霉素B注射粉针（华北）25mg,溶媒pH>4.2的5%GS （三）其他药物O1.溶媒:10%GS葡萄糖酸钙注射液（华润双鹤）Igi1.Om1.02溶媒：5%GS盐酸精氨酸注射液（上海信谊金朱）20m1.：5g门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）10m1.脱氧核甘酸钠注射液（北京赛升）50mg地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀）Ini1.:5mg03溶媒：5%GS或10%GS间苯三酚注射液（南京恒生）4m1.：40mg多烯磷脂酰胆碱注射液（成都天台山）5m1.：232.5mg 04溶媒：NS艾司奥美拉哇钠注射粉针（艾速平）20mg注射用艾司奥美拉哇钠（耐信）40mg注射用兰索拉哇（山东罗欣）30mg肝素钠注射液（华北）2m1.：12500iu丙戊酸钠注射粉针（德巴金）0.4g+4m1.巴曲酶注射液（东菱迪芙）0.5m1.：5BU蔗糖铁注射液（南京恒生）IOm1.：20Omg矛头蝮蛇血凝酶注射粉针（巴曲亭）2iu罂粟碱注射粉针（阔舒）30mg注射用英夫利西单抗（类克）IoonIg注射用骨肽（I）（西若非）IOmg依达拉奉注射液（必存）IOm1.硫辛酸注射液（亚宝）6m1.∕20m1.注射用脑蛋白水解物（In）（山西普德）60mg甘露聚糖肽注射液（徐州莱恩）5mg（四）中药注射剂O1.溶媒：10%GS舒肝宁注射液（贵州瑞和）2m1.灯盏花素注射液（石药银湖）5m1.：20mg 02溶媒：5%GS丹参注射液（正大青春宝）10m1.∕2m1.静脉注射时使用50%GS稀释丹香冠心注射液（上海通用）IonI1.静脉注射时使用50%GS稀释瓜萎皮注射液（上海第一生化）4m1.静脉注射时使用25%GS稀释舒血宁注射液（北京双鹤）5m1.生脉注射液（雅安三九）IOm1.参麦注射液（河北神威）10m1.蟾酥注射液（江苏浦金）2m1.华蟾素注射液（华润金蟾）5m1.大株红景天注射液（通化玉圣）10m1.03溶媒：5%GS或10%GS香丹注射液（正大青春宝）IOm1.鱼腥草注射液（湖南正清）2m1.路路通注射液（东北虎制药）10m1.：250mg 04溶媒：NS血必净注射液（天津红日）IOm1.灯盏细辛注射液（云南生物谷）10m1.银杏二格内酯葡胺注射液（江苏康缘）5m1.复方苦参注射液（山西振东）5m1.鸦胆子油乳注射液（江苏九旭）10m1.注射用红花黄色素（山西德元堂）150mg注射用丹参多酚酸（天津天力士）0.13g二、说明书中有溶媒用量及稀释浓度要求的药物盘点（一）抗肿瘤药物注射用卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）200mg溶媒与用量（浓度要求）：5%GS∕NS,IOOm1.注射用雷替曲塞（正大天晴）2mg溶媒与用量（浓度要求）：5%GS∕NS,50"250m1.帕博利珠单抗注射液可瑞达IOOng：4m1.i溶媒与用量（浓度要求）：5%GS∕NS,最终浓度为1.~10πιg∕πι1. 重酒石酸长春瑞滨注射液（诺维本）1m1.：IOmg5%GS∕NS,20zv50m1.注射用阿糖胞昔（赛德萨）100mg:500mg5%GS∕NS,最高浓度为IOOmgM卡隹1注射液（伯尔定）15m1.：150mg5%GS∕NS,≥0.5mg∕m1.注射用奥沙利柏（乐沙定）50mg5%GS,≥0.2mg∕m1.多柔比星脂质体（多美素、立幸）20mg（IOm1.）5%GS,剂量V90mg,使用250m1.5%GS稀释；剂量290mg,使用500m1.5%GS稀释（2m1.）盐酸伊立替康注射液（开普拓）40mg5%GS∕NS,O.12"2.8mg∕m1.多西他赛注射液（泰索帝）20mg0.5m1.5%GS∕NS,250m1.,浓度不超过0・74mg∕m1.多西他赛注射液（艾素）20mg0.5m1.5%GS∕NS,浓度不超过0.9mg∕m1.利妥昔单抗注射液（美罗华）100mg∕10m1.5%GS∕NS,1.mg/m1.紫杉醇注射液（泰素）5m1.：30mg5%GS∕NS,5%NGS等,0.3"1.2mg∕m1.贝伐利珠单抗注射液（安维汀）IOOmg（4m1.）NS,1.4^16.5mg∕m1.信迪利单抗注射液（达伯舒）IOOnIg（IOm1.）NS,1.5~5mg∕m1.甲磺酸艾立布林注射液（海乐卫）2m1.：ImgNS,IOOm1.特瑞普利单抗注射液（拓益）240mgNS,IOOm1.,浓度P3mg∕m1.甲氨喋吟注射液IgNS,1.mg/m1.（鞘内注射）尼妥珠单抗注射液（泰欣生）50mgNS,250m1.曲妥珠单抗注射粉针（赫赛汀）440mg（20m1.）NS,250m1.帕妥珠单抗注射液（帕捷特）420mg（14m1.）NS,250m1.注射用异环磷酰胺（匹服平）0.5gNS,500"1000m1.注射用奈达粕（捷佰舒）IOmgNS,500m1.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（克艾力）IOOmg NS,5mg∕m1.注射用吉西他滨（健泽）200mgNS,浓度不超过40mg∕III1.多西他赛注射液（艾素）60mg:1.5m1.5%GS∕NS,浓度不超过0.9mg∕m1.依托泊昔注射液（齐鲁）5m1.：0.IgNS,浓度不超过0.25mg∕m1.注射用盐酸多柔比星（山西德普）IOmgNS,2mg∕m1.注射用盐酸表柔比星（法玛新）IOmgNS/注射用水，浓度不超过2mg∕m1.利巴韦林注射液（广东南国）1m1.：0.Ig5%GS∕NS,ImgM注射用阿昔洛韦（湖北荷普）0.25g5%GS∕NS,浓度不超过7g∕1.硫酸庆大霉素注射液（辰欣药业）1m1.：4万单位40mg;2m1.：8万单位80mg5%GS∕NS,药物浓度＜0.1%注射用万古霉素（稳可信）0.5g5%GS∕NS,每O.5g至少需要IOOm1.注射用阿奇霉素（希舒美）IOmg5%GS∕NS∕乳酸林格氏注射液/5%GNS等，250~500m1.,终浓度为1.0~2.Omg/m1.注射用两性霉素B（新欧泊）25mg（25万单位）5%GS（pH＞4.2）,滴注液药物浓度W1.o1.ng/10Om1.注射用氨曲南（海南灵康）0.5g；1.g；2g5%或10%GS∕NS∕林格氏注射液，浓度W2%注射用替加环素（泰阁）50mg5%GS∕NS∕乳酸林格氏注射液，最高浓度为1.mg∕In1.注射用更昔洛韦（赛美维）5OnIg5%GS∕NS∕林格氏液或乳酸林格氏液，滴注浓度＜1Omg/m1.注射用喷昔洛韦（恒奥普康）0.25gNS,IOOm1.注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）50mg；70mg0.9%氯化钠注射液或者乳酸林格氏注射液，终浓度W0.5g∕m1.注射用伏立康哇（丽福康、威凡）IOOnIg丽福康；20OnIg威凡5%GS∕NS等,0.5〜5mg∕m1.注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能、俊特）500mg:500mg5%GS∕NS等，每50OnIg亚胺培南（即Ig本品）需用IoOnI1.溶媒稀释注射用头孜他脸（复达欣）Ig5%GS∕NS等，1〜40mg∕m1.注射用头泡曲松钠（罗氏芬）Ig无钙静脉注射液，静脉滴注时2g溶于至少40m1.无钙静脉注射液（二）其他药物伊班瞬酸注射液（邦罗力）2m1.；6m1.5%GS∕等渗NS,500m1.注射用帕米麟酸二钠（博宁）30mg5%GS∕NS,最大浓度W90mg∕500πι1.尿多酸肽注射液（喜滴克）IOOm1.5%GS∕NS,1：1稀释注射用人凝血酶原复合物（康舒宁）300IU5%GS∕NS,50"IOOm1.注射用右雷佐生（奥诺先）25OnIg5%GS∕NS,稀释成右雷佐生1.3~5.Omg/m1.溶液氢化可的松注射液（醇型）氢化可的松2m1.：IOmg 5%GS∕NS,必须用25倍体积的溶媒稀释注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）2.5g5%GS∕10%GS∕NS,浓度不超过2%托烷司琼注射液（欣贝）1m1.：5mg5%GS∕NS∕林格氏液，IoOnI1.甲磺酸托烷司琼注射液（舒欧亭）2m1.：4.48mg 5%GS∕NS∕林格氏液，IoOnI1.甲磺酸多拉司琼注射液（立必复）1m1.：12.5mg 5%GS∕NS,50m1.复方曲肽注射液（吉林天成）2m1.5%GS∕NS,250~500m1.脑昔肌肽注射液（吉林四环）2m1.5%GS∕NS,250m1.注射用乌司他丁（天普洛安）10万单位5%GS∕NS,500m1.法舒地尔注射粉针（朗来）35mgGS/NS,50"IOOm1.注射用艾司奥美拉嗖钠（耐信）40mgNS,IOOm1.兰索拉哇注射粉针（山东罗欣）30mgNS,IOOm1.注射用雷贝拉哇（江苏奥赛康）20mgNS,IOOm1.泮托拉哇注射粉针（潘妥洛克）40mg奥美拉嗖注射粉针（奥西康）20mg5%GS∕NS,20mg溶于50m1.液体；40mg溶于IOonI1.液体氯化钾注射液（湖北科伦）10m1.：Ig5%GS∕NS等,钾浓度不超过3.4g∕1.（45mmo1.∕1.）注射用福沙匹坦双葡甲胺（坦能）0.15gNS,150m1.,终浓度为Img/m1.蔗糖铁注射液（南京恒生）5m1.NS,InI1.最多稀释到20m1.的NS中注射用脑蛋白水解物（In）（山西普德）以总氮计60mgNS,250m1.注射用英夫利西单抗（类克）IOOmgNS,250m1.,浓度0.4~4mg∕m1.左乙拉西坦注射用浓溶液（开浦兰）5m1.：500mgNS∕5%GS∕乳酸钠林格液，Ioom1.多种微量元素注射液（II）（安达美）IOm1.复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液，每IOm1.至少用500m1.溶媒稀释注射用丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅）10g；20g必须与含有氨基酸的输液混合，20g本品用100注射用水溶解，加入至少五体积的载体溶液，混合液最大浓度≤3.5%（三）中药注射剂注射用丹参多酚酸盐（多普赛、百通美）50mg.IOOmg 疏血通注射液（牡丹江友搏）2m1.5%GS∕NS，250~500m1.银杏叶提取物注射液（金纳多）5m1.：17.5mgGS/NS,混合比例1：10醒脑静注射液（无锡济煜山禾）10m1.5%"10%GS∕NS,250"500m1.灯盏细辛注射液（云南生物谷）10m1.NS,250~500m1.复方苦参注射液（岩舒）5m1.NS,200m1.注射用红花黄色素（山西德元堂）150mgNS,250m1.注：（1）以上参考厂家药品说明书；（2）GS：葡萄糖注射液（G1.ucose）；（3）NS：0.9%氯化钠注射液（Norma1.sa1.ine）o。
临床常用注射液溶媒及配置及用药注意等
临床常用注射液溶媒及配置时间与滴速
注射药物是临床上最常用的给药方法之一。
不同的注射剂溶解或稀释时需选择相应的溶媒。
由于药物配伍不当和溶媒选择不合理，使药物发生沉淀、混浊、结晶和变色等理化反响, 发生输液反响, 违背用药目的, 对人体造成损害，因此，在临床运用中，应加强预防意识。
做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象不得使用，并且尽量防止多药混合同用,做到密切观察病情,发现异常及时进展有效治疗,防止不良反响的发生和加重。
只要在实际工作中合理、慎重、平安的应用药物就可做到既有治疗疾病,又可减少或防止药物不良反响的发生,更好地为患者效劳。
为保障用药平安，现对平时科室日常药物配置溶媒的选择，配置时间与滴速、考前须知等做一分析总结，以作为临床使用的参考。
由于药物厂商各异，生产工艺有所不同，患者机体各异，对用药后效应可能不一样，故以下仅作为参考。
表1 化学药品与生物药品注射药物溶媒及配置时间与滴速
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表2 中成药注射药物溶媒及考前须知
中药制剂多为复方制剂,成分复杂，在临床运用中，应加强防X意识。
中成药注射剂除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为适宜"因为中草药针剂其内含物较为复杂,多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反响的发生率。
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. 11。
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基层医学论坛 ２００９ 年增刊
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医技与临床
用水 １０ ｍｌ 溶解后，再转移到 ５％葡萄糖注射液或 ０．９％氯化钠 注射液中。因葡萄糖注射液偏酸性，还必须每 １００ ｍｌ 溶液中加 入 ４％碳酸氢钠 １ ｍｌ，以调节 ｐＨ 值在 ５．５ 以上［２］。
２．１．３ 氨基糖苷类抗生素 硫酸庆大霉素 （ｐＨ ３．５￣６．０）， 其作用受 ｐＨ 值影响较大，其在 ｐＨ ８．５ 时抗菌效力比 ｐＨ ５．０ 时 约强 １００ 倍。因此，０．９％氯化钠注射液可作为庆大霉素静脉给 药的溶媒；也可在 ５％或 １０％葡萄糖注射液内加入 ０．６￣２ ｍｌ ５％ 碳酸氢钠以提高溶液 ｐＨ 值，增强疗效，但庆大霉素的毒性也随 之增加，此时应相应减少庆大霉素的用量。
如：青霉素水溶液稳定的 ｐＨ 值为 ６．０￣６．５，而葡萄糖注射 液的 ｐＨ 值为 ３．２￣５．５，葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，且 随着葡萄糖浓度的增加青霉素分解加速，故青霉素钠静滴时宜 选用灭菌注射用水或 ０．９％氯化钠注射液作溶媒。
氨苄西林钠、阿莫西林钠、氨苄西林 ／ 舒巴坦钠在弱酸性 含葡萄糖的注射液中分解较快，还可产生聚合物，增加过敏反 应，宜选用近中性液体作溶媒。
疗效，严重的可能导致药害性不良事件的发生。本文就静脉输
液配制中溶媒的选择及应注意的问题加以归纳总结，旨在为临
床合理、安全用药提供参考。
1 常用溶媒的理化性质及 pH 值
临床常用的注射用溶媒主要有 ５％和 １０％葡萄糖注射液、
０．９％氯化钠注射液、灭菌注射用水、林格液等。从化学性质讲，
氯化钠是一种无机盐，是一种极性较强的电解质；葡萄糖是一
5 与含钙溶媒的配伍 有些药物不可与含钙溶液配伍。如：头孢曲松和头孢哌酮， 两药的母核头孢烯 ４－ 位上有羧酸钠，遇钙产生头孢烯 ４－ 羧酸 钙而析出沉淀［４］，不能与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙 溶液配伍。注射用头孢孟多酯钠中含有碳酸钠，与含有钙或镁 的溶液配伍会产生沉淀，亦不能与复方氯化钠、乳酸钠林格注 射液配伍。 6 结束语 溶媒的选择是静脉输液治疗中的重要环节，但在临床治疗 当中，医务人员往往比较重视药物品种的选择，而对药物及各
种有机物质，非电解质。在静脉输液配制中选择适宜的溶媒，应
从溶液的 ｐＨ 值变化、是否存在离子作用和盐析作用等方面考 虑。常用溶媒的 ｐＨ 值见表 １［１］。
表 1 常用溶媒的 pH 值
品名
ｐＨ 值范围
备注
葡萄糖注射液
３．２￣５．５
葡萄糖氯化钠注射液
３．５￣５．５
０．９％氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液
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基层医学论坛 ２００９ 年增刊
医技与临床
度应控制在 ０．５ ｇ／１００ｍｌ。 4 附带有专用溶媒的药物 产品包装中附带有专用溶媒的药物，一定要使用专用溶
媒。如：注射用夫西地酸钠质量标准 ｐＨ 值为 ７．３￣８．３，其附带 １０ ｍｌ 的缓冲液为磷酸氢盐缓冲液，缓冲 ｐＨ ７．７￣７．８（在 ５００ ｍｌ 中）。按说明书要求规范操作，即先用缓冲液 １０ ｍｌ 充分溶解， 再转移到 ＮＳ 或 ５％ ＧＳ 中。因为 ＮＳ 和 ５％ ＧＳ ｐＨ 值均 ＜７，如果 将药物直接溶于液体中，会出现沉淀。而 ５％ ＧＳ ｐＨ 值比 ＮＳ ｐＨ 值更低，在临床治疗无特殊要求的情况下宜选用 ＮＳ。
生和药物不良反应发生的几率，延缓治疗，增加患者的痛苦和 负担。
２．１．１ β 内酰胺类抗生素 青霉素类、头孢菌素类为 β 内酰胺类抗生素，分子中存在不稳定的 β 内酰胺环，在干 燥状态下稳定，在水溶液中不稳定，除发生降解反应外，还发生 聚合反应，生成致敏性的聚合物，溶液的 ｐＨ 值对聚合反应的影 响很大。临床在选用 β 内酰胺类抗生素的溶媒时，应根据药物 的理化性质，尽量选择与药物自身 ｐＨ 值相接近的溶媒，以减少 药物的降解和聚合，而且应现配现用，溶解后尽快使用。
注。配制好的液体外观未见异常，但在给患者滴注时出现了静 脉输液通路阻塞，幸亏发现得早，未造成不良事件的发生。出现 此现象的原因就在于清开灵在酸性液体中产生了肉眼看不到 的不溶性微粒。
参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的 ｐＨ 值为 ４￣６．５， 与 ０．９％的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微 粒，增加不良反应的发生机会，一般应用 ５％或 １０％的葡萄糖注 射液稀释后静滴。
阿米卡星（ｐＨ ６．０￣７．５），极易溶于水，其注射液在室温下较 稳定，药液变成微黄色不影响疗效。但其稀释液应该在 ２４ ｈ 内 用完，其最适宜的稀释液是 ５％葡萄糖、５％葡萄糖氯化钠注射 液、０．９％氯化钠注射液。
２．１．４ 氯霉素类 氯霉素 ｐＨ 值为 ６．５￣８．５，微溶于水，易 溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生浑浊或沉淀，故适宜 在 ０．９％氯化钠注射液中静滴。
万古霉素：先以 １０ ｍｌ 注射用水溶解，再以 ０．９％氯化钠注 射液或 ５％葡萄糖液 １００￣２００ ｍｌ 稀释，缓慢静滴。
磷霉素的钠盐水溶液 ｐＨ 值为 ４￣１１ 时短期稳定，可稀释 于 ５％葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液中静滴。异烟肼的 ５％水溶液 ｐＨ 值为 ６￣８，可稀释于 ５％￣１０％葡萄糖注射液中静 滴。
２．２ 中药注射液溶媒的选择 近年来，中药注射液的临 床应用日益广泛。由于中药注射液中成分较复杂，在与大输液 配伍后，可能出现 ｐＨ 值、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问 题，中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。
如：清开灵注射液的 ｐＨ 质控要求是 ６．８￣７．５，其在 ５％葡萄 糖注射液和 ０．９％氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中 比在前者中微粒数明显减少。我院曾有一案例，清开灵注射液 ２０ ｍｌ＋ 维生素 Ｃ 注射液 ０．１ ｇ＋５％葡萄糖注射液 ２５０ ｍｌ，静脉滴
【关键词】 静脉输液 溶媒选择 合理用药 总结
随着医学科学的发展，静脉输液治疗在临床治疗中已占据
越来越重要的地位，是临床救治患者治疗疾病的重要手段。在
临床应用中，大多数药物都需要先用溶媒将其溶解稀释后加入
输液中，才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒选择不当，则
会使药物与溶媒混合后发生变化，出现变色、浑浊等现象，影响
灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析 出，故必须用 ０．９％氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸 性的葡萄糖注射液。
２．３ 其他药物溶媒的选择 α 硫辛酸必须用 ０．９％氯化 钠注射液稀释，不能与葡萄糖溶液、林格溶液及所有可能与硫 基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
多烯磷脂酰胆碱注射液，含有大量的不饱和脂肪酸基，与 强电解质溶液如氯化钠会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚 进入血液，导致血管栓塞。配制静脉输液时，只能用不含电解质 的葡萄糖溶液稀释（如 ５％和 １０％葡萄糖注射液），严禁用电解 质溶液（０．９％氯化钠注射液、林格液等）稀释。
哌拉西林 ／ 他唑巴坦钠：２０℃时以 ０．９％氯化钠注射液作为 溶媒含量下降不超过 ３％，在 ６ ｈ 内含量不随放置时间长短而 明显变化。而在其他溶媒中随放置时间的延长，含量下降 ５％￣ １７％，在 １０％葡萄糖注射液中尤为显著。
头孢哌酮钠及头孢哌酮舒巴坦钠：当溶媒的 ｐＨ 值低于 ４．５ 时，头孢哌酮酸可能会沉淀析出。
２．１．５ 磺胺类 磺胺嘧啶钠注射液 ｐＨ 值 ９．５￣１１．０，与 ｐＨ ４．０ 以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出磺胺嘧啶结 晶，进入血液可造成栓塞，因此宜选用 ｐＨ ４．０ 以上的葡萄糖注 射液为溶媒。
２．１．６ 喹诺酮类 甲磺酸培氟沙星 ｐＨ ３．５￣４．５，０．９％氯化 钠注射液 ｐＨ ４．５￣７．０，两者配伍时 ｐＨ 值发生变化，甲磺酸培氟 沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此 宜选择葡萄糖注射液作溶媒。
此外，在输液配制时，一些 β 内酰胺类抗生素若直接用相 应溶媒溶解和稀释易发生输液变浑浊的现象。因此可先用 ｐＨ 值相近的灭菌注射用水或 ０．９％氯化钠注射液溶解后再以适量 溶媒稀释，如阿洛西林钠、邻氯青霉素、阿莫西林 ／ 舒巴坦钠、 哌拉西林 ／ 他唑巴坦、美洛西林钠 ／ 舒巴坦、头孢孟多酯钠、头 孢噻吩、头孢西丁钠、头孢呋辛钠、头孢地嗪钠、头孢他啶、头孢 曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮及与舒巴坦的复合制剂。
对某些心、肾功能不全患者，为避免诱发心力衰竭或高钠 血症，可使用葡萄糖注射液作溶媒，但需现配现用，在 １ ｈ 内滴 完。
２．１．２ 大环内酯类抗生素 乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐， 在氯化钠溶液或其他无机盐溶液中，由于盐析作用可析出红霉 素结晶，产生沉淀而不能与之直接配伍使用。红霉素亦不宜与 葡萄糖注射液直接配伍使用，因为红霉素在碱性条件下抗菌活 性较强，当 ｐＨ 值从 ５．５ 上升到 ８．５ 时，抗菌活性逐渐增加，每增 加一个 ｐＨ 单位，抗菌作用增加 １ 倍，反之，当 ｐＨ 值 ＜４ 时其活 力完全消失。因此在配制乳糖酸红霉素滴注液时，先要用注射
氟罗沙星与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙 星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基 团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同 离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而 生成沉淀。故不能选用含氯离子的溶液作溶媒。
２．１．７ 其他抗菌药物 两性霉素 Ｂ：先以注射用水溶解 后，再用 ５％葡萄糖液稀释，溶液 ｐＨ ３￣１１ 时，可稳定 ２４ ｈ。不能 以 ０．９％氯化钠注射液稀释，因盐析作用易产生沉淀。
3 静脉输液配制中溶媒用量的控制 溶媒的用量选择也颇有讲究，每种注射剂不仅要有适宜的 溶媒品种，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。 ３．１ 溶媒用量过多 如：头孢曲松钠 １ ｇ＋０．９％氯化钠注 射液 ５００ ｍｌ，静脉滴注。β 内酰胺类抗生素属时间依赖型抗菌 药物，只有在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有效。其杀 菌疗效主要取决于血药浓度的高低，如果血药浓度一直在较低 水平维持，杀菌作用不强，又使细菌不可能处在繁殖期，从而不 能发挥药物的作用。此外，当溶媒用量过多、滴注时间拉长后， 易发生水解反应和分子重排，导致 β 内酰胺环开环而失去抗 菌活性，亦会增加降解产物及致敏几率。一般静脉滴注浓度为 １％￣２％；滴注时间以控制在 ０．５ ｈ￣１ ｈ 为宜。 又如我院一案例，注射用奥美拉唑钠 ４２．６ ｍｇ＋５％葡萄糖 ５００ ｍｌ，静脉点滴。在滴注过程中液体发生变色、沉淀。奥美拉唑 具有亚磺酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受 ｐＨ 值的影 响，在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出 现变色和聚合沉淀现象。葡糖糖注射液的酸性较强，如以 ５００ ｍｌ 来稀释药液，药物的稀释液仍有较强的酸性，而且静脉 滴注时间延长，其中的药物很容易发生结构变化，产生变色和 逐渐聚合为沉淀。在配制其静脉滴注液时，应用 １０ ｍｌ 专用溶剂 将药物完全溶解后，加入 ０．９％氯化钠注射液或 ５％葡萄糖注射 液，溶媒用量为 １００ ｍｌ［３］，最好选用 ｐＨ 值较高的 ０．９％氯化钠注 射液。 ３．２ 溶媒用量过少 药物溶媒用量少，液体中药物浓度 高，药物不良反应更易发生。如：氨基糖苷类药硫酸阿米卡星 ０．６ ｇ＋０．９％氯化钠 １００ ｍｌ 静脉滴注。浓度过高、滴注速度过快 时，会发生对神经肌肉接头的毒性而出现呼吸抑制，故药物浓