血痹虚劳病脉证并治第六(雷)

黄芪桂枝五物汤－黄芪三两 黄芪建中汤－－－黄芪一两半？
提示？
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚
• 治法：补益中气 黄芪（君）：补中益气 小建中汤：缓急止痛、甘温建中
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 • 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣 丸主之。 (15)
• 病机：肾阴阳两虚 • 治法：调补肾中阴阳
虚劳病证治
病案分析
• 方药： 酸枣仁15ｇ，茯苓18ｇ，知母9ｇ，川芎6ｇ， 生地15g，白芍9g，栀子6g，朱砂1.5g，竹叶 4.5g。6剂，水煎服。 • 6剂后，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡 眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调理善 后。
病案分析
• 张某，男，34岁，1987年11月2日就诊。两年 前偶因过食生冷，胃脘疼痛，某医生给予硫酸 阿托品片，服后痛止。时隔月余，胃痛又作， 便自购阿托品服之。后胃脘反复疼痛，均服阿 托品，两年来不能间断。如停服阿托品，则感 脘腹疼痛加重，腹胀如鼓，不思饮食，小便不 利，痛苦难以名状；继服阿托品诸症立即消失。 刻诊：患者面黄肌瘦，精神萎靡，畏寒肢冷， 体倦乏力，下肢微肿，舌质胖嫩，边有齿痕、 苔薄白，脉细无力。检查：胃脘钡餐透视，未 发现器质性病变。西医诊断为阿托品依赖症。
虚劳病脉象
• 脉弦而大，弦則爲減，大則爲芤，減則爲寒， 芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半産 漏下,男子則亡血失精。(12)
弦 大
减 芤
寒 虚
革
半产：小产 漏下：下血淋漓不尽
虚劳病辨证
• 一、阴虚 • 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者， 裏虛也。(4)
面色薄：面色淡白无华 卒喘悸：辨虚？实？ 病机：心肾精血亏虚
虚劳病证治
• 一、阴虚
浊痰燥火 心阴血虚－肝血虚胆气郁－化热扰心
枣仁（君）：养阴安神+甘草－酸甘化阴 知母：清心除烦，引热于下 茯苓：化痰安神 川芎：疏肝调血
虚劳病证治
“欲化其痰，必清其火，欲清其火， 必滋其阴”—程门雪.《金匮篇解》
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 • 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落，脉極 虛芤遲，爲清穀、亡血、失精。脉得諸芤動微緊， 男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 (8)
虚劳病证治
• 三、虚劳挟瘀 • 五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、 飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷， 内有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛， 大黃蟅蟲丸主之。(18)
五勞：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉， 久立伤骨，久行伤筋 兩目黯黑：白眼球呈青暗色或视物昏暗 缓中补虛：通过缓慢消除瘀血的同时，使 新血渐生
虚劳病辨证
• 三、阴阳两虚 • 男子平人，脉虛弱細微者，喜盜汗也。(9)
盗汗：
阴虚
阴阳两虚
当归六黄汤
二加龙骨牡蛎汤
病机：阴阳气血俱不足的虚劳盗汗证
虚劳病证治
• 一、阴虚 • 虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。(17)
与栀子豉汤的虚烦不得眠鉴别？
病机：外感邪气，余热扰膈 “若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”－躁动 病机：虚劳阴虚失眠
阴虚相火妄动－梦遗
失精家：阴阳两虚
阴虚及阳，阳虚不固-滑精
虚阳浮越，下元虚冷
芤动微紧：肾水不济于上，心肾不交。
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚
治法：补虚调阴阳、固摄精液 桂枝汤：补虚调阴阳 龙骨、牡蛎：收敛浮阳、潜镇固摄
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 • 虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠 疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。 （13）
虚劳病脉象
• 夫男子平人，脉大爲勞，極虛亦爲勞。 （3） 男子：肾为先天之本，主藏精。 平人：《难经》：“脉病人不病”
虚劳病脉象
• 人年五六十，其病脉大者，痹俠背行。若腸鳴、 馬刀俠癭者，皆爲勞得之。(10)
五六十：女子七七、男子八八。
马刀侠瘿：马刀原为蚌科动物。生于腋下 为马刀；生于颈旁为侠瘿。
病案分析
• （3）治法：温中益气，和营止痛。 炙黄芪20g，炒白芍15g， 桂枝10g，炙甘草6g， 生姜3片，大枣4枚，党参、炒白术各10g，茯 苓9g，半夏、木香、砂仁各10g。6剂，水煎服。
• 方中小建中汤温中扶阳，调和阴阳；合香砂六 君子汤健脾；黄芪补中益气；半夏燥湿。 • 嘱患者1日1剂，分2次温服。6剂后，诸症消失。 后以香砂六君子丸调服，身体康复。随访5年胃 痛未再复发，阿托品依赖症随之而除。
虚劳病证治
• 三、虚劳挟瘀 • 病机：虚劳挟瘀 • 治法：缓中补虛 蟅虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆：活血化瘀，通 行经脉 地黄、芍药：养血补虚 桃仁、杏仁：濡润理气祛瘀 大黄：消积 黄芩：清热 甘草、白蜜：益气和中 酒：助药势以活血通经
虚劳病小结
虚劳病的治疗规律 1.重视补益脾肾 2.重视阴阳 3.扶正祛邪兼顾 4.甘温扶阳
虚劳病辨证
• 一、阴虚 • 勞之爲病，其脉浮大，手足煩，春夏劇，秋冬 瘥，陰寒精自出，酸削不能行。(6)
春夏劇，秋冬瘥：春生夏长，秋收冬藏 陰寒精自出：阳虚？临床提示？
病机：阴虚阳浮
虚劳病辨证
• 二、阳虚 • 脉沈小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆 寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。(11)
脱气：阳气虚衰（阴寒内盛，阳气欲脱于上） 喘喝：气急喘逆。（肺出肾纳）
虚劳病证治
小建中汤方义：
饴糖（君）：缓急止痛；调和阴阳；建中 化生气血 桂枝+芍药（倍）：养血扶阳，平调阴阳 芍药+大枣：酸甘以化阴液 桂枝+生姜：温行阳气
临床应用：呕家不可用建中汤，以甜故也。
虚劳病证治
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 • 虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。於小建中 湯內，加黃耆一兩半，餘依上法。（14）
风气：泛指病邪。
病机：气血两虚、风气百疾
治法：平补阴阳，祛风散邪
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 薯蓣、甘草、大枣、人参、白术：补益脾胃
神曲、豆黄卷：宣通温化
地黄、麦冬、当归、芍药、阿胶：滋阴养血 川芎、白蔹：调畅气血 柴胡、桂枝、防风、杏仁、桔梗：祛风散邪 干姜：温中阳
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 薯蓣、甘草、大枣最重：培后天之本，化生气血 桂枝、神曲：帮助运化，补而不滞
血痹病重症的辨证论治
• 血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊， 外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五 物湯主之。(2)
阴阳俱微：营卫气血虚 寸口关上微：阳气衰微 不仁、風痹狀 尺中小緊：风寒之邪较前深入
血痹病重症的辨证论治
• 治法：补益气血、温通经脉、散寒通痹
针引阳气？
《灵枢》：“阴阳形气俱不足者，勿取以针，而 调以甘药”
• • • •
病名？ 证型？ 治法？ 方药？
血痹病案例分析
• 病名：血痹 • 证型：气血不足，风寒痹阻。 • 病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感 受风冷，形成血痹病。 • 治法：益气养血，祛风散寒，调和营卫。 • 方药：黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3 枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 • 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明 风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。
病案分析
• 【辨治思路解析】 • （1）病证辨析：阴阳两虚，偏于气虚之虚劳腹 痛。本证与小建中汤证症状相似，区别在于本 案虽见中焦虚寒症状，但体倦乏力之气虚症状 较为明显，小建中汤证则以中焦虚寒为主，无 明显气虚症状。 • （2）病因病机分析：该患由于长期过食生冷， 戕伐脾阳，阳虚寒自中生，发为本病。其病机 为脾胃阳虚，阳损及阴，阴阳两虚，以气虚为 主。
病案分析
• 李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾 诊断为神经衰弱，服用安定、利眠宁等镇静药， 时有小效。近因毕业考试，思虑过度，劳伤阴 血，病证加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神 思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断， 痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄 黄，脉弦细而数。
病案分析
• （1）病证辨析 辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐。 • （2）病因病机分析： 病机为思虑劳倦太过，伤及心脾，肝阴心血 不足，内生虚热，神魂不安。 • （3）治法与方药： 治宜滋养阴血，清热安神；方用酸枣仁汤加 味。
骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，
骨弱肌肤盛：外表壮盛，实际上抗病力弱。
阴阳俱微：营卫气血俱不足。
血痹病轻证的论治
• 但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜 針引陽氣，令脈和緊去則愈。（1下）
寸口脉 微——阳气亏虚 涩——血行滞涩 血行痹阻
关上小紧——外感风寒
麻痹不仁
• 治法：针引阳气，阳气通行则血行通畅， 风邪自解
阳虚内寒：里急、腹中痛 阴虚生热：悸、衄、手足烦热、咽干口燥 气血不足：四肢痠疼 病机：阴阳两虚，寒热错杂
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚
治法：缓急止痛、温中和胃、调和营卫 建中： 1.脾胃为后天之本，气血生化之源。 2.脾胃为升降枢纽。
《灵枢.终始》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴 则阳脱，如是者，可将以甘药。”
蛴螬
蟅虫
干漆
虻虫
水蛭
血痹
区别？异同？ 痹证
血痹虚劳病脉证病治第六
一、血痹与虚劳的概念
• 虚劳——因多种原因引起脏腑阴阳气血虚弱的一 种慢性虚弱性疾病。
血痹虚劳病脉证病治第六
二、血痹与虚劳合篇意义
两病都因气血虚损所致，都属虚证，故合为 一篇论述。
血痹病的病因、病机
問曰：血痹病從何得之? 師曰：夫尊榮人 加被微風，遂得之。 (1上)
• 二、阴阳两虚 • 肾气：肾家之少火，是在肾藏精条件下的正常 生理功能。 • • • • • • 干地黄（君）：滋阴补肾，益髓填精 山药：健脾益气，强建中气 山茱萸：酸涩补肝，收敛浮阳 茯苓、泽泻：利尿化气 丹皮：清热凉血、引热下归 桂枝、附子：温肾除湿，通行经脉 量最小的提示？
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚 • 虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。（16）
血痹病重症的辨证论治
• 方药：黄芪桂枝五物汤（桂枝汤去甘草加黄芪）
君－黄芪：补益卫气－充肌肤、温分肉 芪＋桂：固表不留邪，补中有通 白芍：充营阴，通血脉——治风先治血 姜枣：调和营卫 临床应用？
血痹病案例wenku.baidu.com析
• 沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木， 后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢 常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、 棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、 头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。
病机：肺脾肾阳气虚衰
虚劳病辨证
• 三、阴阳两虚 • 男子脉虛沈弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利， 面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此爲勞使之 然。(5) 无寒热：意义？ 目瞑：视物昏暗
病机：肝肾阴阳两虚
虚劳病辨证
• 三、阴阳两虚 • 男子脉浮弱而澀，爲無子，精氣清冷。 (7)
精气清冷？
病机：精气衰少的虚劳无子证
血痹虚劳病脉证并治第六
金匮教研室 雷旭杰
血痹虚劳病脉证病治第六
• 学习要点
1.了解血痹病与虚劳病概念和合篇意义。 2.熟悉血痹病与虚劳病的病因、病机和辨 证。 3.掌握血痹病与虚劳病的证治。 4.背诵原文 2、3、8、13、15、16、17、 18。
血痹虚劳病脉证病治第六
一、血痹与虚劳的概念
• 血痹——因气血不足，感受风邪，血行阻 滞引起，以肢体局部麻木不仁，严重者 可有轻度疼痛为主症的疾病。