手术讲解模板：外耳道成形术
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
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术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
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术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
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术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
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手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
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术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
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术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
耳部穿孔方案治疗方法
一、引言耳部穿孔是耳科常见疾病之一，是指外耳道皮肤与鼓膜之间发生穿孔。
耳部穿孔的原因有很多，如外耳道炎、鼓膜外伤、中耳炎等。
耳部穿孔不仅影响听力，还会导致耳道感染、出血、耳道狭窄等并发症。
因此，及时治疗耳部穿孔对于保护听力、改善生活质量具有重要意义。
本文将介绍耳部穿孔的常见治疗方法。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是耳部穿孔治疗的基础，适用于轻度耳部穿孔。
治疗方法如下：（1）局部用药：如外耳道炎引起的耳部穿孔，可用复方新霉素滴耳液、红霉素滴耳液等局部用药，以消炎、止痛、促进伤口愈合。
（2）全身用药：如中耳炎引起的耳部穿孔，需根据病情给予抗生素、抗病毒药物等全身治疗。
2. 物理治疗物理治疗是耳部穿孔治疗的重要手段，可促进伤口愈合，减轻疼痛。
以下为常见物理治疗方法：（1）红外线照射：红外线照射可促进局部血液循环，加速伤口愈合。
治疗时，将红外线灯距离耳部约30厘米，每次照射10-15分钟，每日2-3次。
（2）微波治疗：微波治疗具有消炎、镇痛、促进血液循环等作用。
治疗时，将微波治疗仪对准耳部，每次治疗10-15分钟，每日1-2次。
3. 手术治疗手术治疗适用于重度耳部穿孔、反复发作的耳部穿孔、耳道狭窄等病例。
以下为常见手术治疗方法：（1）鼓膜修补术：适用于鼓膜穿孔患者。
手术过程中，通过耳道进入鼓室，将穿孔的鼓膜进行修补，恢复鼓膜的正常功能。
（2）耳道成形术：适用于耳道狭窄、耳道畸形等病例。
手术过程中，通过耳道扩大、耳道成形等方法，改善耳道结构，提高听力。
（3）耳道重建术：适用于耳道损伤严重、耳道功能丧失的病例。
手术过程中，通过耳道重建、耳道移植等方法，恢复耳道功能。
4. 中医治疗中医治疗具有独特优势，适用于耳部穿孔的辅助治疗。
以下为常见中医治疗方法：（1）中药内服：根据患者病情，选用具有消炎、止痛、活血化瘀等功效的中药进行治疗。
（2）针灸治疗：针灸可疏通经络、调节气血，达到消炎、止痛、促进伤口愈合的作用。
手术讲解模板：Ⅰ期耳廓成形术
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
适应证： Ⅰ期耳廓成形术适用于：
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
适应证： 先天性小耳畸形或因后天原因造成的耳廓 缺损，年龄一般在16岁以上者。也可在学 龄前进行，有利于儿童正常心理发育。
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
手术禁忌： 年老体弱者不宜手术，可佩戴假耳；手术 区皮肤有急性炎性病变，如毛囊炎、疖肿 等，须在炎症消退后手术。
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
手术步骤：
面的软骨膜应与软骨分离保留于胸壁（图9.1.2.1.1-5，9.1.2.1.1-6）。
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
手术步骤：
4.雕刻耳廓支架 依术前按健耳形态剪成的模型将肋软骨雕刻成耳廓支架， 形成耳轮时用刮匙在软骨侧面刮出沟槽（图9.1.2.1.1-7），将其弯曲即形 成耳轮，三角窝可用另一软骨条以细钢丝缝合形成（图9.1.2.1.1-8）。耳 廓支架底部可缝合一层软骨以提
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
术后护理： 4.术后卧床休息5d。
谢谢！
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
术前准备：
术前应常规照相，包括照头面部正、侧位 和斜位等，以便与术后对照。摄头、面部 正侧位X线片，术前（图9.1.2.1.1-1）， 以备手术时雕刻耳廓支架和确定耳廓位置 时对照。
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术
术前准备：
为了防止塑料片上的标志消毒时被抹掉，应用针尖按画的耳廓形态和与眼、 鼻、口的距离扎出孔眼，还应另用一小塑料片以健耳廓为模式剪出耳廓支 架模型（图9.1.2.1.1-2），以便手术中雕刻耳廓支架时参照使用。如果是 双耳廓畸形，其耳廓可以其父母耳廓为模型确定其
手术资料：Ⅰ期耳廓成形术手来自步骤：血和使皮肤同软骨支架贴附，应在皮囊中放置引流管，可用直径1～2mm 硅胶管（如头皮针输液管）放入耳廓支架囊腔中（图9.1.2.1.1-10），此引 流管自耳后皮肤引出，其外端接注射针头，缝合切口，病人回病房后立即 接吸引器，持续吸引3d。防止血液凝固，堵塞此管。
手术讲解模板：耳廓成形术
手术资料：耳廓成形术
手术步骤：
血和使皮肤同软骨支架贴附，应在皮囊中放置引流管，可用直径1～2mm 硅胶管（如头皮针输液管）放入耳廓支架囊腔中（图9.1.2.1.1-10），此引 流管自耳后皮肤引出，其外端接注射针头，缝合切口，病人回病房后立即 接吸引器，持续吸引3d。防止血液凝固，堵塞此管。
手术资料：耳廓成形术
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概述： 6.1 耳廓及外耳道畸形
手术资料：耳廓成形术
概述：
耳廓和外耳道成形术是治疗先天性或后天 性耳廓畸形和外耳道狭窄或闭锁的手术。 后天性畸形主要由外伤和感染所致，其外 耳道一般是软组织闭锁，也不伴有中耳、 内耳和面神经的畸形。先天性畸形多与遗 传因素有关；另外，孕妇患梅毒、病毒感 染，代谢、内分泌紊乱及接触某些药物、 化学物质和放射线等也可引起，
2.取肋软骨时不得伤及胸膜，以免引起气 胸，软骨切取后术腔灌生理盐水，观察有 无气泡，如呼气时出现气泡，要考虑到气 胸可能，应做相应处理。
手术资料：耳廓成形术
注意事项： 3.耳廓支架背侧应加高，在耳廓竖起后有 利于维持其外形和高度。
手术资料：耳廓成形术
术后处理： 1.引流管持续吸引，以防皮囊积血和引流 管堵塞，3d后可拔除引流管，术耳加压包 扎应保持10d。
适应证： Ⅰ期耳廓成形术适用于：
手术资料：耳廓成形术
适应证： 先天性小耳畸形或因后天原因造成的耳廓 缺损，年龄一般在16岁以上者。也可在学 龄前进行，有利于儿童正常心理发育。
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手术禁忌： 年老体弱者不宜手术，可佩戴假耳；手术 区皮肤有急性炎性病变，如毛囊炎、疖肿 等，须在炎症消退后手术。
耳廓成形术
手术资料：耳廓成形术
耳廓成形术
五官科病历模版-先天性外耳道闭锁-A
入院记录姓名XXX 工作单位XXXXXXXXXX性别X 职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X 年XX月XX 日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X 年XX月XX 日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X 年XX月XX 日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人（可靠）主诉：自幼发现左侧耳廓畸形现病史：患者缘于出生后，被发现左侧耳廓小，外耳道闭锁，但自觉听力尚可，无耳痛流液，曾在当地医院就诊，诊断为“左耳先天性畸形” ，建议成年后手术治疗，于X 年前患者感听力逐渐下降，与人谈时需大声讲话才能听见，给生活及学习带不不便，遂于今日到我院就诊，门诊以先天性耳畸形收入我科，发病以来，无耳痛，流液，精神、饮食及睡眠尚右，大小便正常。
既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。
各系统无阳性体征。
个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。
生活规律，无不良嗜好，未婚。
家族史：父母健在，否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体格检查体温36。
70C 脉搏76次/ min 呼吸18次/ min 血压15/10KPa发育正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。
3 厘米，对光反射正常。
耳、鼻、咽、喉见专科检查。
口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，三凹征明显，左侧呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤一致，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，未闻有干湿罗音，无胸膜磨擦音。
一型鼓室成形术手术步骤
一型鼓室成形术手术步骤
1. 切口：在耳部做一个小切口，以便进入中耳。
2. 暴露中耳：通过切口，医生会小心地暴露中耳结构，包括鼓膜、听小骨等。
3. 修复鼓膜：如果鼓膜有穿孔，医生会将鼓膜的边缘修剪整齐，并使用合适的材料（如自体组织或人工材料）进行修补，以恢复鼓膜的完整性。
4. 听小骨处理：医生会检查听小骨的状况，如果有必要，可能会进行听小骨的修复或替换，以改善听力。
5. 清理中耳：医生会清除中耳内的病变组织或积液，以改善中耳的通气和引流。
6. 关闭切口：手术完成后，医生会仔细地关闭切口。
外科手术教学资料：外耳道成形术讲解模板
手术资料：外耳道成形术
并发症： 1.伤口感染 感染可引起皮瓣坏死、脱落、 瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚 至闭锁。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 2.周围性面神经麻痹 因解剖关系异常或 面神经本身畸形，术中易造成误伤。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室结构 不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、 感音神经性聋。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤： 紧密相贴（图9.1.2.2-7）， 术耳 Nhomakorabea压包扎。
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注意事项：
1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形， 且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半 规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内 耳。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊， 如有损伤应予缝合修复。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
耳道植皮扩大外耳道后，如无鼓膜可先取 骨膜或筋膜封闭鼓室，然后在外耳道和骨 膜或筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取 自大腿内侧（方法如前述）。皮肤在移植 于外耳道前可采用连续缝合方法缝成盲管 桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜， 外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中 放碘仿纱条，应使其与周围骨面
手术资料：外耳道成形术
手术禁忌：
手术区皮肤有急性炎性病变者应在炎症完 全消退后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭 锁、对侧耳听力正常者其手术可在16岁以 后进行；如双侧外耳道病变影响听力，手 术应在学龄前，即5岁前进行，以利其正 常语言发育。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
单纯狭窄可行耳内切口，分离皮瓣，切除 瘢痕，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道， 创面植裂层皮片，其他可参考以下方法进 行。
五官科病历模版-先天性外耳道闭锁-A
入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：自幼发现左侧耳廓畸形。
现病史：患者缘于出生后，被发现左侧耳廓小，外耳道闭锁，但自觉听力尚可，无耳痛流液，曾在当地医院就诊，诊断为“左耳先天性畸形”，建议成年后手术治疗，于X年前患者感听力逐渐下降，与人谈时需大声讲话才能听见，给生活及学习带不不便，遂于今日到我院就诊，门诊以先天性耳畸形收入我科，发病以来，无耳痛，流液，精神、饮食及睡眠尚右，大小便正常。
既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。
各系统无阳性体征。
个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。
生活规律，无不良嗜好，未婚。
家族史：父母健在，否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体格检查体温36。
70C 脉搏76次/ min 呼吸18次/ min 血压15/10KPa发育正常，营养良好，步入病房，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。
3厘米，对光反射正常。
耳、鼻、咽、喉见专科检查。
口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，三凹征明显，左侧呼吸运动稍弱，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤一致，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，未闻有干湿罗音，无胸膜磨擦音。
外耳道成形术
外耳道成形术Reconstruction of External Auditory Canal【适应症】先天性外耳道闭锁畸形或后天性因素引起的软骨部及骨部外耳道狭窄者。
【术前准备】1．拍摄乳突X线片确定有无骨性外耳道及中耳病变，观察乳突气化程度。
检查听力及前庭功能，了解病人听力和耳蜗功能。
2．术前3日常规应用抗生素预防术后感染。
3．耳周5cm剃毛，将皮肤消毒后包扎。
术中需植皮者同时备取皮区皮肤。
4．全麻者按全麻准备及用药。
【麻醉方法】局麻，不配合手术者应用全麻。
【体位】仰卧位，头偏向对侧。
【手术步骤】1．沿耳后沟后1cm作弧形切口(图1)。
分离外耳道后壁皮肤达乳突上方颞线处，将皮瓣削薄(图2)。
若外耳道皮肤炎性变，切断外耳道皮肤，乳突牵开器牵开外耳道皮肤(图3)。
分离外耳道皮肤，将炎性变部分作袖式切除(图4)。
2．用电钻磨削扩大骨性外耳道直至窥及全鼓膜(图5)。
去除鼓膜外侧的鳞状上皮(图6)。
3．椭圆形贯穿切除耳甲皮肤及软骨形成外耳道口(图7、8)。
切除软骨性耳道前壁直至耳屏炎性变皮肤(图9)。
扩大耳道直至能使食指通过(图10)。
4．取大腿内侧皮片，将其一分为二，袖筒状覆盖在已钻开的整个外耳道壁上，鼓膜部分亦应有皮肤覆盖，碘仿油纱填塞耳道(图11)。
缝合耳后皮肤切口(图12)。
切除耳道口处皮片多余部分，使之与耳甲、耳屏处皮肤切口良好对合，用优质铬制肠线将其缝合，再用碘仿纱填塞耳道外方(图13～图15)。
【术后处理】1．术后应用抗生素10～14日预防感染。
2．术后7日更换外部敷料，10日拆线。
3．术后14日取出耳道内填塞的碘仿油纱条。
4．加强换药，防止感染，使外耳道干燥，促其愈合。
图1 图2图3 图4图5图6图7 图8图9 图10图11图12 图13。
手术讲解模板：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.3眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操 作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩 晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐 起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣， 术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生 活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症 状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应 体位的改变。
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术后护理： ，以便及时处理，避免病情发展，影响治 疗效果。
谢谢！
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的 方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 1.切口? 经耳后进路行乳突根治术。
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手术步骤：
2.准备移植床? 从乳突术腔后方和上方骨 质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层， 向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分 离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在 近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨 板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨） 片（图9.2.2.7.5-1）。
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
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术后护理：
2.2.4面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发 面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管， 神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］.术 后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级 角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术 后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理 上可通过嘱病人闭
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术室耳鼻喉手术配合流程
手术室耳鼻喉手术配合流程一、乳突根治术（2021.1修订）［适应症］：胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳炎骨质破坏已无重建听力条件［麻醉方式成人一般为局部麻醉，儿童及不合作者取全麻［手术体位仰卧位，头偏向对侧，术耳向上头下垫头圈［用物准备乳突根治术包、小敷料、手术衣、5ml、20ml注射器各1、吸引管、吸引头、利多卡因、肾上腺素、1号丝线、6*14角针。
耳显微器械、耳鼻喉磨钻、碘仿纱［手术步骤］：1、常规消毒铺巾，一般多采用耳内切口，也可采用耳后切口，耳内切口时在外耳道软骨和骨交界处距外耳道口ICm作弧形切口，然后向上至耳轮脚前逐层切开皮肤和软组织直达骨膜。
2、向后、向下、向上分离外耳道软组织暴露乳突骨质及外耳道后壁放入乳突牵开器。
用骨凿自外向内除去骨质直至鼓窦，并予扩大使上鼓室完全开放，也可将外耳道皮肤剥离直上鼓室外侧壁进入并开放鼓窦。
3、鼓窦及上鼓室开放后，可根据病变范围除去病变组织，牵开外耳道后壁皮肤暴露鼓室，清除鼓室病变组织，注意勿损伤面神经。
去除外耳道后壁骨质削低面神经崎使外耳道、乳突腔、鼓室相通将外耳道皮瓣直12点切开覆盖乳突腔，不足部分取中厚皮移植腔内。
4、腔内填塞碘仿纱，6*14角针1号线缝合，切口用纱布覆盖加压包扎。
［注意事项1、暴露面神经时注意有无面肌抽动以防损伤面神经。
2、病人恶心呕吐时及时清除呕吐物注意观察有无眼震。
［参考文献］：1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.二、扁桃体切除术（2021.1修订）［适应症］：慢性扁桃体炎；扁桃体结石、息肉、过度肥大［麻醉方式局部麻醉或全麻［手术体位半卧位［用物准备］:扁桃体包、小敷料、手术衣、5ml注射器、吸引管、12号刀片、显影纱布、利多卡因、肾上腺素、丁卡因。
扁桃体钢丝、扁桃体纱球、鹅颈灯、额头灯、耳鼻喉口器、呼刮器［手术步骤］：1、术前用1%丁卡因喷雾咽腔后，常规消毒铺巾，注射局麻药。
顺腭咽弓向下用12号刀片切开黏膜至扁桃体下端。
外耳道成形术治疗外耳道胆脂瘤探讨
外 耳 道 胆脂 瘤 是 由各 种 原 因引 发 的外 耳 道 脱
屑、 胆 固 醇 结 晶 堆 积 和 上 皮 团 块 包 裹 所 致 的 慢 性 炎
天 取 出碘 仿 纱 条 ， 局部定 期换 药 ， １个 月 内 全 部 干
耳Hale Waihona Puke 随诊 １年无复 发 。 讨 论
１ ． 临床 资 料 Ｅ ＡＣ Ｃ患 者 ２ ５例 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５ 例； 均为单耳发病； 年龄 ｌ ５ ～７ Ｏ岁 ， 平均 ４ ２岁 。病 程３ 个 月 ～６年 。据 Ｈｏ ｌ ｔ 分期 ， 其 中一 期 １ ０例 ； 二 期 １ ３例 。三期 ２例 。临 床 主 要 表 现 为患 耳 反 复 间
耳 道脱 屑 、 胆 固 醇结 晶堆 积 和 上 皮 团块 包裹 所 致 的 慢 性 炎性 疾病 ， 病 变不 只局 限 于外 耳 道 ， 还 可侵 袭 鼓
室或 乳 突骨 质 ， 引发 多 种并 发 症＿ １ ］ 。 目前 国 内 多 根
三期病 例 行 显 微 镜 下 改 良乳 突 根 治 加 外 耳 道 成 形 术， 手术 同样采 取耳 内切 口， 外 耳 道皮 肤 缺损 区域 仍 以乳 突 区薄层 皮 片植 皮 ， 术 腔填 塞 明胶 海 绵及 碘仿 纱条 ， １ ０天后 取 出 ， 术 后定 期换 药 ， 每周 一次 。
无 定论 ， 研 究探 讨 外 耳 道 成 形 术 在 外 耳 道 胆 脂 瘤 中 治疗 的适 应证 ， 对 提 高 患者 愈 后 的 生 活 质量 有 着 极 其重要 的意义 。现 对 本 院 收 治 的 ２ ５例 Ｅ ＡＣ Ｃ病 例 资料 进行 临 床分 析 。
外耳道闭锁讲课PPT课件
保持耳部清洁，避免感染和炎 症。
避免长期暴露于噪音和污染环 境中，保护听力健康。
均衡饮食，保持健康的生活方 式，增强身体免疫力。
保健知识
定期检查听力：及早发现外耳道闭锁等听力问题 避免长时间暴露于噪音环境：保护听力不受损伤 保持耳部清洁：预防感染和炎症 均衡饮食，保持健康的生活方式：增强身体免疫力，预防疾病
听力恢复情况：评估手术后患者的听力是否得到改善 外耳道通畅度：检查手术后外耳道是否保持通畅，无闭锁或狭窄 并发症发生情况：观察手术后是否出现感染、出血等并发症
患者生活质量：评估手术后患者的生活质量是否提高，如工作、学习和社交等方面
手术效果和预后影响因素
手术技巧：医生的手术技巧和经验直接影响手术效果和预后 术后护理：正确的术后护理有助于恢复，减少并发症的发生 患者自身条件：年龄、身体状况、营养状况等都会影响手术效果和预后 术后康复训练：适当的康复训练有助于提高手术效果，促进患者康复
临床表现和诊断
临床表现：外耳道闭锁 患者的耳廓和外耳道口 发育畸形，常伴有中耳 畸形和听力障碍
诊断方法：通过耳镜检 查和影像学检查（如 CT或MRI）进行诊断， 同时结合患者的临床表 现和家族史进行综合评 估。
外耳道闭锁的治疗方法
章节副标题
药物治疗
药物治疗是外耳道闭锁治疗的一种辅助手段，可以缓解症状和减轻疼痛。
手术过程
麻醉：根据患者的年龄和手 术时间选择合适的麻醉方式。
术前准备：清洁耳部，消毒 手术区域，准备手术器械和 材料。
手术步骤：切开皮肤，分离 皮下组织，暴露外耳道，进
行外耳道闭锁修复。
术后护理：定期换药，保持 手术部位清洁干燥，遵医嘱
服用药物。
手术后护理
定期换药，保持手术部位 清洁干燥
手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术讲解模板：鼓室成形术
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
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手术资料：外耳道成形术
术后护理： 洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内， 在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或 干净的棉球堵塞外耳道。
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 患病之后禁止游泳。
谢谢！
手术资料：外耳道成形术
并发症： 1.伤口感染 感染可引起皮瓣坏死、脱落、 瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚 至闭锁。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 2.周围性面神经麻痹 因解剖关系异常或 面神经本身畸形，术中易造成误伤。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室结构 不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、 感音神： 4.注意勿损伤供应再造耳廓的血运，特别 是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想 到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可 见鼓窦在其深面。
手术资料：外耳道成形术
术后处理：
术后应用抗生素7d，外耳道碘仿纱条填塞 2～3周或以上，保持外耳道口干燥。取皮 区用凡士林纱布及干纱布包扎，如无感染， 应待创面愈合后，敷料自然松脱，不应过 早撕扯，以免造成新的损伤。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜， 外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中放碘仿纱条，应使其与周围骨面 紧密相贴（图9.1.2.2-7），术耳加压包扎。
手术资料：外耳道成形术
注意事项：
1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形， 且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半 规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内 耳。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊， 如有损伤应予缝合修复。
手术资料：外耳道成形术
注意事项：
3.外耳道必须有足够宽度，一般须容纳术 者示指或拇指，外耳道口皮片须与切口皮 肤边缘对位缝合，还应与外耳道口骨膜缝 合，以免术后缺皮区肉芽组织生长以致再 度狭窄或闭锁。
手术资料：外耳道成形术
术后护理：
既病之后，切忌水洗。如其污秽或痂皮堆 积，可先用植物油涂擦，待其疏松之后， 再用纱布或消毒过的软纸轻轻擦净。实在 必须洗涤者，用苦参汤。
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 按时更换外用药，按时进服内服药。
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 痒时忌搔抓，必要时泡些食盐水，滴在痒 处。其浓度以能达到止痒为标准。如是小 儿要防止他乱抓搔擦。
手术步骤：
软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。 3.扩大外耳道找到鼓窦后，向前去除上鼓室外侧骨壁，向后去除乳突骨壁 及气房，并修薄颞颌关节窝后面外耳道前壁的骨质，扩大外耳道。在去除 上鼓室外侧壁时，可看到砧骨短脚、体和锤骨头（图9.1.2.2-6），
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
依次向前下方切除鼓室外侧骨质，即可查清听骨链全貌及两窗（前庭窗及 蜗窗）。酌情做鼓室成形术。 4.外耳道植皮扩大外耳道后，如无鼓膜可先取骨膜或筋膜封闭鼓室，然后 在外耳道和骨膜或筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取自大腿内侧（方法 如前述）。皮肤在移植于外耳道
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
2.寻找鼓窦用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗 糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓 窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房 （图9.1.2.2-5），也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除
手术资料：外耳道成形术
手术资料：外耳道成形术
适应证：
手术资料：外耳道成形术
适应证：
手术资料：外耳道成形术
适应证：
手术资料：外耳道成形术
手术禁忌：
手术区皮肤有急性炎性病变者应在炎症完 全消退后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭 锁、对侧耳听力正常者其手术可在16岁以 后进行；如双侧外耳道病变影响听力，手 术应在学龄前，即5岁前进行，以利其正 常语言发育。
外耳道成形术
手术资料：外耳道成形术
外耳道成形术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻醉
手术资料：外耳道成形术
概述：
外耳道成形术是为了重建外耳道，恢复其 向中耳的传音功能，以改善病人的听力。 外耳道成形可与一期耳廓成形同时进行， 也可单独进行或在二期耳廓成形时一起完 成。
手术资料：外耳道成形术
适应证： 外耳道成形术适用于先天性或后天性外耳 道狭窄或闭锁（图9.1.2.2-1～9.1.2.23）。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
单纯狭窄可行耳内切口，分离皮瓣，切除 瘢痕，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道， 创面植裂层皮片，其他可参考以下方法进 行。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
1.切口先天性外耳道闭锁常伴有耳廓及中 耳畸形，可在耳廓前、颞颌关节后做弯切 口（同耳廓成形术切口），深达骨面；也 可取耳后切口（图9.1.2.2-4）。