胰十二指肠切除术ppt课件
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胰十二指肠切除术术式图解ppt课件
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
胰十二指肠切除术通用课件
手术目的
切除肿瘤，控制病情 进展。
提高患者生存率和生 活质量。
缓解患者疼痛和其他 不适症状。
手术适用范围
胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤 。
胆总管下端癌、十二指肠癌等恶 性肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤、十二指肠 克罗恩病等良性疾病在特定情况 下也可能需要进行胰十二指肠切
除术。
02
手术适应症
良性肿瘤
01
能的并发症。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰 ，以保持呼吸道通畅，防止肺 部感染。
维持水、电解质平衡
根据患者的病情和医生的指导 ，合理安排输液量和种类，以 维持水、电解质平衡。
疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，应采 取有效的疼痛管理措施，如使 用镇痛药物或镇痛泵，以减轻
患者的痛苦。
康复指导
01
十二指肠癌
这是一种较为少见的恶性 肿瘤，需要切除部分或全 部十二指肠以及周围淋巴 结。
胆总管癌
这是一种起源于胆总管上 皮的恶性肿瘤，需要切除 胆总管并进行胆道重建。
其他疾病
慢性胰腺炎
这是一种炎症性疾病，可能会引 起腹痛、腹泻等症状，通过胰十 二指肠切除术可以缓解症状并预 防并发症的发生。
胰管结石
这是一种较为少见的疾病，可能 会引起腹痛、黄疸等症状，通过 胰十二指肠切除术可以取出结石 并解除梗阻。
02
03
04
饮食指导
根据患者的病情和医生的建议 ，逐步恢复饮食，从流质、半
流质到软食和正常饮食。
活动与锻炼
在医生的指导下，逐步增加患 者的活动量和锻炼强度，以促
进身体的康复。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理 问题，如焦虑、抑郁等，应给
腹腔镜下胰十二指肠切除术护理课件
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
保持伤口干燥，定期更换 敷料，避免伤口感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗和心理支持。
伤口愈合监测
密切观察伤口愈合情况， 如发现异常情况及时处理 。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和持 续时间。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给 予适当的药物治疗，如非 处方药或处方药。
03
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、油腻等 刺激性食物。
04
定期回医院复查，如有 不适及时就医。
复查时间与内容
术后1个月
复查血常规、肝功能等基本指标 ，评估身体恢复情况。
术后3个月
进行腹部超声检查，了解手术部位 及周围脏器的恢复情况。
术后6个月
进行CT或MRI等影像学检查，全面 评估手术效果及有无复发迹象。
出血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ01
02
03
04
总结词
出血是腹腔镜下胰十二指肠切 除术最常见的并发症之一，可
能导致失血过多和休克。
术中出血
手术过程中可能因血管损伤或 止血不彻底导致出血。
术后出血
术后24小时内可能出现出血 ，多与手术操作有关。
预防与处理
术中仔细操作，彻底止血；术 后密切观察生命体征，及时发
现并处理出血情况。
感染
肠梗阻
术后可能出现肠蠕动减弱或肠粘连导 致肠梗阻。
肺部感染
术后患者卧床可能导致肺部感染。
预防与处理
鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动 恢复；加强呼吸道护理，预防肺部感 染。
05
CATALOGUE
胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术护理查房PPT课件
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、BMI、血清白蛋白等指标。
计算每日所需热量和营养素
02
根据患者病情和营养状况，制定个性化的营养补充方案。
选择适宜的营养支持途径
03
包括口服、肠内营养和肠外营养等。
饮食结构调整原则和推荐食谱
1 2
高蛋白、高热量、低脂肪原则
05
康复训练与出院指导
早期活动促进康复进程安排
术后早期床上活动
鼓励患者在床上进行翻身、四肢 活动等，以促进血液循环和肠功
能恢复。
逐步增加活动量
根据患者恢复情况，逐步增加坐起 、站立、行走等活动量，避免长时 间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸 功能训练，以预防肺部感染。
存在问题分析及改进方向探讨
护理记录不规范
加强护理文书书写培训，确保记录准确、 完整。
术后疼痛管理不足
加强疼痛评估，优化疼痛管理方案，提高 患者舒适度。
术中器械配合不默契
提高手术室护士与医生之间的配合默契度 ，进行定期演练和培训。
康复指导缺乏个性化
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，提高康复效果。
01 术前检查
心电图、肺功能、肝肾功能等
02 术前准备
备皮、禁食、禁水、肠道准备等
03 术前讨论与手术方案制定
多学科团队协作讨论，确定手术方案及应急预案
02
胰十二指肠切除术简介
手术步骤及操作方法
暴露手术野
患者取仰卧位，上腹部正中切口或右侧腹 直肌切口，逐层进腹，暴露手术野。
重建消化道
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
胰十二指肠切除术护理课件
操作要点
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
胰-十二指肠切除术手术配合课件
治疗方案。
05 手术配合要点
医护沟通与协作
医护人员应具备良好的沟通技 巧，确保手术过程中信息传递 准确无误。
医护人员应明确分工，各司其 职，确保手术流程顺利进行。
医护人员应密切配合，及时应 对手术中出现的各种突发情况。
手术器械与物品管理
确保手术器械齐全、功能完好，符合 无菌要求。
定期对手术器械进行维护和保养，延 长使用寿命。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者。
腹腔内广泛粘连，手术困难者。
严重出血倾向或凝血功能障碍者。
手术时机与风险
手术时机
恶性肿瘤患者应尽早手术，避免 肿瘤扩散和转移；良性疾病患者 可根据病情择期手术。
手术风险
手术难度大，时间长，出血量多 ，术后并发症发生率较高，如感 染、出血、吻合口瘘等。
肠梗阻
观察患者术后排气排便情况，如出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、 腹胀等，及时处理以解除梗阻。
康复指导
活动与锻炼
01
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环和伤口愈合。根据
患者的恢复情况，逐步增加活动量。
心理支持
02
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者
树立康复信心。
定期复查
03
告知患者定期到医院复查的重要性，评估恢复情况，及时调整
肠、胆囊等组织。
消化道重建
将剩余的十二指肠、空 肠和胆囊管进行吻合，
重建消化道。
缝合切口
用生理盐水冲洗手术部 位，确认无出血后逐层
缝合切口。
04 手术后护理
常规护理
监测生命体征
饮食与营养
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等，以及早 发现异常情况。
胰十二指肠切除术术式图解201Xppt课件
十二指肠空肠吻合
切除
重建
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
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胰、十二指肠解剖结构
探查 重建
切除
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手术探查
胆囊大小 胰头部肿块
癌的局部情况
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手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结扎、离断胃十二指肠动脉
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结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
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上方分离胰颈
下方分离胰颈
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完全分离胰颈与门静脉
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幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
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离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
.
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
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切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
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重建消化道 胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合胰空肠ຫໍສະໝຸດ 合胆总管空肠吻合.
胰十二指肠切除术后护理课件
医护人员心理建设
医护人员是患者治疗和康复的重要保障，医护人员自身的心 理状态也会影响患者的治疗和康复。因此，医护人员应保持 良好的心理状态，提高自身的心理素质和应对能力。
医护人员应接受专业的心理培训和辅导，学会处理工作压力 和情绪波动，保持积极向上的心态，为患者提供更好的治疗 和护理服务。
04
术后营养支持
01
补充足够的蛋白质
胰十二指肠切除术后患者需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合和恢
复体力。可以选择富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
02 03
注意碳水化合物和脂肪的摄入
适当摄入碳水化合物和脂肪对于术后恢复也很重要。可以选择适量的米 饭、面条、蔬菜、水果等富含碳水化合物的食物，以及适量的食用油、 坚果等富含脂肪的食物。
术后6个月和1年
进行常规体检和随访，评 估患者整体状况，及时发 现和处理任何潜在问题。
健康生活方式的引 导
01
02
03
04
饮食指导
强调健康饮食Βιβλιοθήκη 重要性，指导 患者合理搭配食物，保持营养
均衡。
运动建议
根据患者的身体状况和医生的 建议，指导患者进行适量的运
动，增强体质和免疫力。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟、限制饮酒，保 持良好的生活习惯。
肠内营养支持
选择合适的肠内营养制剂
剂量和速度
根据患者的营养需求和消化吸收能力， 选择适当的肠内营养制剂，如要素膳、 非要素膳等。
逐渐增加肠内营养的剂量和速度，以 避免患者出现腹泻、腹胀等不适症状。
口服或管饲
根据患者的具体情况，可以选择口服 或管饲的方式进行肠内营养支持。管 饲通常通过鼻胃管或空肠造瘘管进行。
胰十二指肠切除术ppt课件
可编辑课件PPT
22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
可编辑课件PPT
23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
可编辑课件PPT
11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
可编辑课件PPT
12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房
腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。
胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。
胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。
需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。
目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。
02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。
评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。
关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。
030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。
术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。
家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。
术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。
肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。
呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。
使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。
胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件
胰腺解剖位置
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
临床表现
主要内容
1
2 3
胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
4
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
7.手术时注意手术进程，根据手术需
要随时调节手术灯的角度和亮度， 及时提供用物，并做好清点、记录 工作。密切观察病人病情、尿量、 出血量、皮肤温度等。
胰十二指肠切除术配合难点 3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向 切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与 待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小圆 针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要 点
1.术前做好手术器械准备，并分类放
置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时 、准确传递手术器械及材料。术中 如发生大出血，应主动配合医生止 血，做到稳、准、快。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
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认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
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胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
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十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
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腹痛
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④切断胰腺：分离横结肠肝
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曲，并向内下推移，直至胰
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腺颈部切断胰腺，显露并保
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留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
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软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
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胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰十二指肠切除术-PPT课件
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅， 观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外 观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食 期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量可达 300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡 黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑 管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除 胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰 瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
T型管的护理
保持引流管通畅，妥善固定，避免T管脱落， 造成胆汁性腹膜炎。 每日定时更换引流袋，保持无菌，避免逆行 感染。 密切观察引流液的性质、颜色、量，12～14 天无异常可拔除。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的张 力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养 的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水 250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若 无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加 热器匀速、缓慢滴注。 一般经口半流质饮食后予拔管。
心理护理
胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各 种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易 出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理 带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家 属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重 要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使 其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合 术后各项治疗和护理措施的执行。
腹腔引流管的护理
密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后 可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血 100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑 有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无 菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验， 合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染的发 生。
胰-十二指肠切除术手术配合ppt课件
3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
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十二指肠解剖位置
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胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
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临床表现1.早期无Βιβλιοθήκη 殊临床症 状3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
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术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、 肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道 准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备 血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁 以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸 道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者 进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感 染
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胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施: (1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生; (2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰 腺分泌的药物。
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应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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胆瘘的观察与护理 术后注意保持T管引流的通畅,避免引流管受压、 扭曲、折叠。密切观察胆汁的颜色性质、量及患 者全身情况等。若观察到胆汁量减少、腹腔引流 液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、 发热及明显腹膜刺激征,则提示发生胆瘘。一旦发 生胆瘘应特别注意保持引流管通畅,并注意保持吻 合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。
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术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐 姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将 手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口 疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻 身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练 习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防 并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施
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呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结 果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道 分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予 超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励 患者做深呼吸,进行有效咳嗽,y Logo
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之 一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性 肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性 胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、 十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、 创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护 理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
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(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端 或吻合口的愈合,因此需重视营养支持。方法包括 术后早期TPN,从中心静脉输入营养支持。待患者 肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内 营养支持。对已形成的胰漏,在2周后可考虑经口 进食 (4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并记录引流 液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲洗的液体多 而持续吸引的少,查找原因,及时处理; (5)如发生胰瘘,胰液的大量外渗,可用氧化锌软膏涂 抹瘘口周围皮肤。
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营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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术前护理
心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长, 出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大, 术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的 并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能 否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特 点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患 者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗 过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境, 对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想 顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
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术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿 量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆 或白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
腹腔内出血的观察及处理 胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出 现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质 和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表 现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合 患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁, 口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹 腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充 血容量,输血等抗休克治疗并密切观察生命体征,必 要时立即手术探察,止血
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胃肠吻合口瘘 多发生于术后3~7,与吻合技巧、吻合口张力、营 养状况有关,表现为上腹痛、发热、腹膜炎体征术 后要注意观察体温、腹部体征变化,保证持续有效 的胃肠减压,早期鼓励床上运动,病情许可要早日下 床,促进肠功能恢复