胰十二指肠切除术ppt课件
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术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿 量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆 或白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
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(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端 或吻合口的愈合,因此需重视营养支持。方法包括 术后早期TPN,从中心静脉输入营养支持。待患者 肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内 营养支持。对已形成的胰漏,在2周后可考虑经口 进食 (4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并记录引流 液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲洗的液体多 而持续吸引的少,查找原因,及时处理; (5)如发生胰瘘,胰液的大量外渗,可用氧化锌软膏涂 抹瘘口周围皮肤。
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胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施: (1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生; (2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰 腺分泌的药物。
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术前护理
心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长, 出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大, 术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的 并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能 否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特 点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患 者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗 过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境, 对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想 顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
腹腔内出血的观察及处理 胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出 现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质 和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表 现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合 患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁, 口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹 腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充 血容量,输血等抗休克治疗并密切观察生命体征,必 要时立即手术探察,止血
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术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、 肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道 准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备 血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁 以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸 道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者 进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感 染
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之 一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性 肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性 胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、 十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、 创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护 理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
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胃肠吻合口瘘 多发生于术后3~7,与吻合技巧、吻合口张力、营 养状况有关,表现为上腹痛、发热、腹膜炎体征术 后要注意观察体温、腹部体征变化,保证持续有效 的胃肠减压,早期鼓励床上运动,病情许可要早日下 床,促进肠功能恢复
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胆瘘的观察与护理 术后注意保持T管引流的通畅,避免引流管受压、 扭曲、折叠。密切观察胆汁的颜色性质、量及患 者全身情况等。若观察到胆汁量减少、腹腔引流 液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、 发热及明显腹膜刺激征,则提示发生胆瘘。一旦发 生胆瘘应特别注意保持引流管通畅,并注意保持吻 合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。
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呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结 果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道 分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予 超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励 患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的 排除
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营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐 姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将 手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口 疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻 身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练 习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防 并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施
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应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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术后护理
基础护理 (1)切口按时换药。 (2)口腔护理,2次d。 (3)导尿管护理,每日清洁尿道口,拔管前应夹管训练膀胱功 能。 (4)按时翻身,按摩受压部位皮肤。 (5)准确记录出入量,包括胃液、胆汁、胰液、伤口渗液、尿 量、大便含水量等。 (6)加强营养,术后1周内给予全胃肠道外营养,必要时输血浆 或白蛋白。 (7)心理护理,多与患者及家属交流,给予心理疏导,介绍成功 的病例,增强患者战胜疾病的信心。
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(3)营养支持:患者全身营养状况差将影响胰腺断端 或吻合口的愈合,因此需重视营养支持。方法包括 术后早期TPN,从中心静脉输入营养支持。待患者 肛门排气后,可从空肠营养管中注入营养液行肠内 营养支持。对已形成的胰漏,在2周后可考虑经口 进食 (4)必要时使用腹腔双套管灌洗引流,观察并记录引流 液的色、质、量,观察胰液的颜色,如冲洗的液体多 而持续吸引的少,查找原因,及时处理; (5)如发生胰瘘,胰液的大量外渗,可用氧化锌软膏涂 抹瘘口周围皮肤。
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胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施: (1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生; (2)抑制胰腺外分泌:包括禁食、持续胃肠减压和应用抑制胰 腺分泌的药物。
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术前护理
心理护理 胰十二指肠切除术手术切除范围大,持续时间长, 出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大, 术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的 并发症,因此,患者的心理压力很大,常担心手术能 否成功以及愈后能否自理等，针对患者的心理特 点,实施有效的心理护理,建立良好的护患关系向患 者及家属介绍术前检查的目的、配合方法、治疗 过程、手术大体过程、麻醉方式及手术室的环境, 对术后可能出现的问题做好解释,以解除患者思想 顾虑,鼓励其树立战胜疾病的信心
腹腔内出血的观察及处理 胰十二指肠根治术,手术范围大,吻合口多,最易出 现腹腔内出血，早期应密观察腹腔引流液的性质 和量,应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表 现出来,也就是说不能完全依赖腹腔引流必须结合 患者全身情况进行分析,一旦患者在术后出现烦躁, 口渴,脉快,低血压,失血休克表现时,首先应考虑腹 腔出血的可能，一旦明确诊断,予以止血药物,补充 血容量,输血等抗休克治疗并密切观察生命体征,必 要时立即手术探察,止血
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术前准备 准备术前各项检查,要求重要器官功能(心、肝、 肺、肾)基本正常,且不能有明显的营养不良;肠道 准备,术前1天改流质,术前晚,术晨各清洁灌肠;备 血,因手术大可能会大量出血;术前腹部皮肤清洁 以减少术后切口感染机会预防性应用抗生素;呼吸 道准备,采取预防措施,严格戒烟2周以上教会患者 进行胸式呼吸锻炼,有助于防止术后膈萎陷,肺部感 染
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之 一， 适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性 肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性 胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、 十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、 创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多， 极易出现并发症。手术病死率高达 １５％左右， 给护理增加了一定的难度。熟练掌握围术期的护 理要点， 对手术成功和患者康复起着重要作用。
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胃肠吻合口瘘 多发生于术后3~7,与吻合技巧、吻合口张力、营 养状况有关,表现为上腹痛、发热、腹膜炎体征术 后要注意观察体温、腹部体征变化,保证持续有效 的胃肠减压,早期鼓励床上运动,病情许可要早日下 床,促进肠功能恢复
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胆瘘的观察与护理 术后注意保持T管引流的通畅,避免引流管受压、 扭曲、折叠。密切观察胆汁的颜色性质、量及患 者全身情况等。若观察到胆汁量减少、腹腔引流 液增多且含有胆汁样液体,伴腹痛、腹胀、恶心、 发热及明显腹膜刺激征,则提示发生胆瘘。一旦发 生胆瘘应特别注意保持引流管通畅,并注意保持吻 合口附近皮肤的无菌状态,防止逆行感染。
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呼吸道的管理 术后持续鼻导管或面罩吸氧48~72h;监测血气结 果,调整氧流量;保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道 分泌物;对于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,给予 超声雾化吸入;定时翻身拍背,每两小时一次,鼓励 患者做深呼吸,进行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的 排除
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营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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术前准备 练习有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指导病人取坐 姿或半坐卧位,上身微向前倾,两手指交叉连接,将 手掌横置伤口部位,咳嗽时以手支托伤口,以防切口 疼痛;指导病人翻身和起床的方法,利用床栏杆翻 身和由床上坐起来,减轻伤口受牵拉;指导病人练 习在床上大小便的方法;讲解术后早期活动与预防 并发症的关系;介绍各种引流管的作用与保护措施
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应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素