化疗中的注意事项

化疗中的注意事项

化学治疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一。现阶段使用中的抗癌药物大多是细胞毒性药物，无理想的选择性，在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也有不同程度的损害。接触及使用抗肿瘤药物的人员可通过直接接触，吸入或吞食，受到低剂量的影响。

一职业危害

护士长期接触抗肿瘤药物与病人的排泄物、分泌物等，通过皮肤、粘膜、呼吸道吸收，造成对身体的危害。有研究证明：环磷酰胺可通过皮肤吸收，用生物监测的方法在接触抗肿瘤药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺与氟尿嘧啶及铂类

二安全防护

抗肿瘤药能致癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。具有致癌、致畸、致突变的潜在危险。护理工作者在接触化疗药时应掌握一些防护知识。

（一）环境

1．抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。

2．有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。

（二）操作前

1．接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴防护目镜。

2．戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。

（三）操作时

1．打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。

2．使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。

3.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。

4．操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

5．用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染。（四）操作后

1．药液输完后拔针时应戴橡胶手套。

2。接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。

3．护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。

（五）凡有化疗物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则

1．工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。

2．尽量减少化疗药对环境的污染。

3．切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。

4．每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以避免的。

三化疗静脉的选择

作为专科护士应参加医生查房，将患者静脉评估的结果告知医生。根据医生制定的化疗方案，评估药物的PH和渗透压；根据患者的状况制订出适宜的静脉使用方案，以减少静脉炎、渗漏及血栓的发生。静脉选择的原则为：

1、持续静脉给药，建议选择中心静脉。如：氟尿嘧啶连续滴注6小时以上时。静脉给药的条件是需要可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。

2、对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉给药。如：长春新碱、长春瑞滨、阿霉素、表阿霉素等。

3、其他药物选择。其他药物可以选择外周静脉，建议使用静脉留置针，在使用静脉留置针时要选用粗直、但流量丰富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化疗药物引起的静脉炎。

4穿刺针的选择。在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因钢针在活动时，很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗，给患者造成痛苦。另外钢针限制患者的活动，不便患者的日常生活。

5静脉炎时血管的选择。如果出现静脉炎症状，应排除目前所用的静脉工具，通知主管医生，必要时改变药物剂量、配置方法或建议采用其他化疗手段。如应用中等长度导管和深静脉导管，也就是我们日常说的CVC、PICC，要使药物得到充分的血液稀释。若继续使用外周静脉留置针，则应更换穿刺部位，选择对侧手臂为宜。

四化疗药物的注意事项

（一）化疗药物的配伍

1必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成CDDP,所以必须用糖)

2必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）

3一般用糖水配伍的：ADM、5-FU、CF

4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar

（二）药物输入的先后顺序

有的护士不讲究先后顺序，液体先后胡乱摆放，从而影响两药间的相互作用。

MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；

CBP后4h后用GEM疗效更好；

DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；

PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；

PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时。

CPT-11使用要先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

（三）药液配制应现用现配

抗肿瘤药物不能提前溶解放置，否则会不同程度的降低药物的疗效。

（四）正确的滴速

正确调节液体滴速很重要，如果不按照要求调节滴速会影响效果，如５－Ｆu静脉滴注速度愈慢，疗效愈好而毒副作用相应减轻，滴速过快则达不到药物的作用。如长春瑞滨，如果滴速过慢则会加重副反应，引起注射部位皮肤的疼痛红肿，甚至局部皮肤破溃、坏死等。（五）预处理

1.1紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。多西紫杉醇类：如泰索帝，艾素等的脱敏处理至关重