冈上肌钙化性肌腱炎(学习重点)
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• (4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，在微创条 件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引起人 们的重视。其优点在于微小的有限创伤、放大的直视探查及手术 操作、病灶清除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、 住院治疗，手术费用较高。
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• 节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右肩冈上肌 钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人术前 右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎镇痛药的情况下仍然影响夜 间休息。下午我给他超声定位下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽 出了不少类似牙膏一样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做 了随访，病人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经 明显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
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Dr.Feng
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• 临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20％，且病程 为自限性。目前对其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
• (1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗，治疗方法 包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
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• (2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可对沉着部位 进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗的方法。建议 在B超的定位下完成这样的操作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
的时候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现之一。但
具体的吸收期持续多长时间很难说。
• 治疗上：1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同时局部做理疗促进病变吸收。2、可 以考虑肩峰下滑囊封闭（一般采用复方倍他米松+利多卡因），缓解症状。3、如口服药物 或封闭均不能改善病情，可以考虑关节镜也就是微创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础 上进行积极的功能锻炼，主要是肩关节的上举和后伸锻炼，避免关节周围组织的粘连，防 止继发的冻结肩（肩周炎）发生。总结来说，治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛 症状，控制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是：口服止痛药物—>肩峰下滑囊封闭—>微创 手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。
• 这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺减压抽吸 的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患者还是要关节镜下 彻底清理。
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• 附上相关的片子： • 术前4月26日拍的片子
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术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
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术后3天复查的X片（5月3号）
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•
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱骨头
• • （3）切开手术治疗：然而，对于有症状的顽固性钙化性冈上肌腱炎患
者保守治疗效果则不明显。传统手术方法采用局部切开行病灶清除的 方法进行治疗，显示对疼痛的缓解优于保守治疗，并且可缩短疼痛时 间和降低继发肩袖损伤的风险，但开放手术仍不能避免造成较大的不 必要的创伤，也不利于患者的康复。近年来这种方式已经淘汰。
上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型临床表现。
该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐
沉积局限于肌腱内部的时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙
盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）
• (4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术的日趋成熟，在微创条 件下行钙化性冈上肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引起人 们的重视。其优点在于微小的有限创伤、放大的直视探查及手术 操作、病灶清除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要全身麻醉、 住院治疗，手术费用较高。
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• 节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会诊，是一个右肩冈上肌 钙化的病人。X片提示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人术前 右肩疼痛剧烈，不能活动，在服用消炎镇痛药的情况下仍然影响夜 间休息。下午我给他超声定位下把钙化病灶做了穿刺减压抽吸，抽 出了不少类似牙膏一样的钙化病灶。节后（5月2日）上午给病人做 了随访，病人对于治疗效果满意。复查X片提示，病灶的浓度已经 明显降低。江苏省中医院骨伤科袁滨
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• 临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率为2.7%～20％，且病程 为自限性。目前对其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
• (1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首选保守治疗，治疗方法 包括休息、制动、局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
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• (2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守治疗无效要时可对沉着部位 进行闭合穿刺或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗的方法。建议 在B超的定位下完成这样的操作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
的时候，患者就会出现十分剧烈的疼痛。也就是说，疼痛是钙化开始吸收的表现之一。但
具体的吸收期持续多长时间很难说。
• 治疗上：1、口服芬必得等止痛药物缓解疼痛，同时局部做理疗促进病变吸收。2、可 以考虑肩峰下滑囊封闭（一般采用复方倍他米松+利多卡因），缓解症状。3、如口服药物 或封闭均不能改善病情，可以考虑关节镜也就是微创手术清除钙化。4、在控制疼痛的基础 上进行积极的功能锻炼，主要是肩关节的上举和后伸锻炼，避免关节周围组织的粘连，防 止继发的冻结肩（肩周炎）发生。总结来说，治疗的核心理念就是减轻吸收期患者的疼痛 症状，控制疼痛的手段按照阶梯顺序来说就是：口服止痛药物—>肩峰下滑囊封闭—>微创 手术。在控制疼痛的基础上进行积极的功能锻炼避免粘连的发生。
• 这种治疗方法避免了全麻下关节镜清理。当然，采取穿刺减压抽吸 的方法之后三个月对于治疗效果不满意的部分患者还是要关节镜下 彻底清理。
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• 附上相关的片子： • 术前4月26日拍的片子
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术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
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术后3天复查的X片（5月3号）
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门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱骨头
• • （3）切开手术治疗：然而，对于有症状的顽固性钙化性冈上肌腱炎患
者保守治疗效果则不明显。传统手术方法采用局部切开行病灶清除的 方法进行治疗，显示对疼痛的缓解优于保守治疗，并且可缩短疼痛时 间和降低继发肩袖损伤的风险，但开放手术仍不能避免造成较大的不 必要的创伤，也不利于患者的康复。近年来这种方式已经淘汰。
上方存在团块状或片状的高密度影。以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型临床表现。
该病的病理表现是肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体病因不明。当钙盐
沉积局限于肌腱内部的时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布，所以患者一般不疼。当钙
盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰下滑囊内有大量的神经末梢分布）