外科休克

外科休克

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括

A．低血容量性休克

B．感染／脓毒性休克

C．过敏性休克和心源性休克

D．血液异常分布性休克和阻塞性休克

E．神经性休克

正确答案:D

2．引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是

A．有效循环血量锐减

B．血压下降

C．组织器官缺血、缺氧

D．器官功能、代谢的变化和细胞损伤

E．微循环障碍

正确答案:A

3．休克时心血管功能改变中，不包括

A．早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降

低，肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高

B．心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSV

WI)在休克早期无明显变化，休克后期明显下降

C．左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(V

pm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降

D．皮肤出现瘀斑，伤口出血不止

E．皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高

正确答案:D

4．休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是

A．肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高

B．蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡

C．细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP

D．能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低

E．葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K从细胞内转移至细胞外液中

正确答案:C

5．休克时脉搏和血压的变化特点是

A．早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降

B．早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小

D．早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降

E．早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著

正确答案:B

6．休克指数（脉搏／收缩压）有助于判断休克的严重程度，正确的表达是

A．正常时为0.1，0．2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克

B．正常时为0.2，0.4～0.6以上时为休克，1.4以上为重度休克

C．正常时为0.3，0.6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克

D．正常时为0.4，0.8～1．0以上时为休克，1.8以上为重度休克

E．正常时为0.5，1．0～1.5以上时为休克，2.0以上为重度休克

正确答案:E

7．下列临床诊断休克的依据，不正确的是

A．有诱发休克的致病因素存在

B．原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上

C．意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（指压后再充盈时间>2秒），黏膜苍白或发绀

D．脉搏细速>100次／分，尿量<20ml／h或无尿

E．收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)

正确答案:B解题思路：在休克的诊断依据中，原有高血压者，收缩压较原水平下降应是35%以上，而非50%以上，故B不正确。

8．休克时的实验室检查常具有以下特点，但不包括

A．感染性休克常有白细胞增高，核左移，白细胞内可有中毒颗粒、核变性

B．失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低

C．DIC时，血小板可正常，血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阴性

D．血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳结合力和血pH降低

E．肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT )、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高

正确答案:C

9．下列休克的一般监测指标及其临床意义，不正确的是

A．脉率的变化多出现在血压变化之后

B．尿量反映肾血流的灌注情况

C．精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映

D．皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况

E．稳定的血压反映治疗的效果

正确答案:A

10．所谓有效循环血量是指

A．全身总血量

B．在动脉内的总血量

C．在静脉内的总血量

E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

正确答案:E解题思路：有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。

11．对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法和其临床意义中，错误的是

A．CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，插至上腔静脉或右心房

B．CVP低于2～5cmH O，提示右心充盈欠佳或血容量不足

C．CVP在15cmH O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度

D．CVP在5～10cmH O，血压正常，不增加血容量；血压偏低，缓慢补充液体

E．CVP高于15～20cmH O，提示右心功能不全或右心负荷过重

正确答案:C

12．休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是

A．失血性休克，尽量以全血补充失血量

B．白蛋白一般不用于抗休克治疗

C．胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉

D．血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时

E．低分子右旋糖酐每日用量一般为500～1000ml

正确答案:C

13．重度休克发生弥散性血管内凝血(DIC)的诊断依据中，不包括

A．出现出血、血栓、溶血等表现

B．血小板<8×10/L、凝血时间（试管法）异常，高凝状态<3分钟，低凝状态>12分钟

C．早期表现为纤溶亢进：①凝血酶结时间>25秒；②3P试验阳性；③优球蛋白溶解时间<2小时；

④全血块溶解时间>2小时

D．HCO <21mmol／L,pH<7.35,CO CP、SB、BB、BE均降低，血清Cl、K升高

E．红细胞形态呈盔形或三角形或碎片状、凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上、纤维蛋白原减

少

正确答案:D

14．休克除补充有效血容量外，合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容，下列应用血管活性药物需注意的问题中，不正确的是

A．应在休克发生时尽早、足量使用

B．纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小

C．血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍

D．应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒

E．血管活性药物必须配合其他抗休克治疗

正确答案:A

15．抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是

A．血压情况

B．心率情况