类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
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类风湿关节炎的规范诊治ppt学习课件
问题2：为什么要积极治疗？
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
问题2：为什么要积极治疗？
缓解率 （％）
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
100% 80% 60% 40% 20%
95% 82%
44%
91% 84% 71%
64%
40%
14%
18%
强化 常规
0%
EULAR response
EULAR ACR 20 ACR 50 remission
事实上，因为没有得到正规的治 疗，导致关节骨质破坏，功能丧 失，成为残疾的患者非常之多。
所以，一定要坚持正规治疗！！
问题4：需要服用多长时间的药 物？
• 目前尚没有统一的停药时间 • 需要个体化治疗 • 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持 • 大概1－5年的时间，甚至更长
问题5：如何正规治疗？
问题1：为什么要系统治疗？
2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就 是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期 使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减 少致残。
类风关患者若不及时进行合理治疗—— 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。
早期
确诊期
终末期
窗口期
50% to 70% 的患者在发病的头2 年出现骨破坏2,3
1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.
95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
02
类风湿关节炎概述
定义和流行病学
定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免 疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，常导致 关节破坏、畸形和功能丧失。
流行病学
RA在全球范围内均有发病，女性发病率高于男性 ，发病年龄多在30-60岁。不同种族和地域间发 病率存在差异。
病理生理和临床表现
病理生理
03
诊断方法与技术
临床表现和病史采集
01 关节表现
评估关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。
02 全身症状
注意发热、疲乏、体重下降等非关节表现。
03 病史采集
详细询问患者病史，包括症状起始时间、加重或 缓解因素等。
实验室检查
01 一般检查
血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查。
02 炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升 高提示疾病活动。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管类风湿关节炎的诊断和治疗已经取得了显著 进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进 一步深入研究发病机制，为开发新的治疗方法和 策略提供理论支持。
提高早期诊断率
类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于改善患者预 后具有重要意义。未来需要加强早期诊断技术的 研究和推广，提高早期诊断率和治疗效果。
类风湿关节炎诊断及 治疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 类风湿关节炎概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 特殊人群的类风湿关节炎治疗 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高类风湿关节炎诊断和治疗水平
通过解读指南，帮助医生更好地理解和应用类风湿关节 炎的诊断和治疗原则，提高临床疗效。
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
37
九、治疗
2024/8/1
38
• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
2024/8/1
27
其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
2024/8/1
26
➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎临床诊断课件PPT教学课件
▪关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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➢ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
IL-6、IL-8增多 滑膜炎 ➢ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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4.病理
5.临床表现
6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗
1.概述
▪RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。
▪关节滑膜的慢性炎症、增生形成血
管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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20XX年X月X 日
1.概述
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2.病因
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《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
类风湿性关节炎-诊疗指南
➢ 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介 导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免 疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节， 而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的 易感性。
发病机制
病理
➢ 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的 形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致 关节畸形和功能丧失。
临床表现
➢ ⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs； ➢ ⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
2.改善病情抗风湿药
➢ 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6 个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。 这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但 可延缓或控制病情的进展。
常用药物
使用注意
➢ 临床上对于RA患者应强调早期应DMARDs。病 情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或 早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑 2种或2种以上 DMARDs的联合应用。主要联 合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯 喹及柳氮磺胺吡啶中任意2种或3种联合，亦 可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合 使用。但应根据患者的病情及个体情况选择 不同的联合用药方法。
3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿 胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀 性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、 椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检 查。
类风湿性关节炎的诊断1
类风湿性关节炎的诊断2
➢ 如右图，在1-4内，取 病人符合条件的最高分。 例如，患者有5个小关 节和4个大关节受累， 评分为3分。
鉴别诊断
类风湿性关节炎的治疗
➢ 治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保 护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。
➢ 治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个 体化治疗，④功能锻炼。
发病机制
病理
➢ 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的 形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致 关节畸形和功能丧失。
临床表现
➢ ⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs； ➢ ⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
2.改善病情抗风湿药
➢ 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6 个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。 这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但 可延缓或控制病情的进展。
常用药物
使用注意
➢ 临床上对于RA患者应强调早期应DMARDs。病 情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或 早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑 2种或2种以上 DMARDs的联合应用。主要联 合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯 喹及柳氮磺胺吡啶中任意2种或3种联合，亦 可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合 使用。但应根据患者的病情及个体情况选择 不同的联合用药方法。
3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组织肿 胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀 性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、 椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检 查。
类风湿性关节炎的诊断1
类风湿性关节炎的诊断2
➢ 如右图，在1-4内，取 病人符合条件的最高分。 例如，患者有5个小关 节和4个大关节受累， 评分为3分。
鉴别诊断
类风湿性关节炎的治疗
➢ 治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保 护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。
➢ 治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个 体化治疗，④功能锻炼。
类风湿性关节炎(RA) 诊断与治疗 ppt课件
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
15
Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
17
如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
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Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
ppt课件
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如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
类风湿关节炎PPT【60页】
白芍总苷 正清风痛宁等
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
类风湿关节炎的规范诊治PPT课件
1-2
1-2 2-4 2-4 4-6 2-3 3-6 2-4 1-2
500-750mg，tid
10-20mg, qd 250mg, qd 200mg，bid 3mg, qd-bid 50-150mg, qd 250-750mg, qd 1~3mg/kg/d。 1-2mg/kg/d 口服 400mg/2w 静注
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SUCCESS
2019/4/15
常用于治疗 RA 的 NSAIDs
分类 英文 半衰期 (小时) 2 14 1.2 2 3-11 18 3 8.3 每日总剂 每次剂量 次/日 （mg） （mg） 1200-3200 400-600 500-1000 250-500 180 60 75-150 75 400 90-180 25-50 25 200 30-60 3-4 2 3 3-4 3 2 3 1 丙酸衍生物 ibuprofen 布洛芬 naproxen 萘普生 洛索洛芬 loxoprofen 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin sulindac 舒林酸 阿西美辛 acemetacin 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac
2010年EULAR推荐的 糖皮质激素治疗RA的推荐意见
Ann Rheum Dis 2010;69:1010–1014.
DMARDs联合治疗效果的研究
作者
Puolakka等 Boers等 Marchesoi等 Carmichael等 Gerards等 O’Dell等 Kremer等
研究设计
随机、多中心 （FIN-RACo) 随机、多中心 （COBRA） 随机、单盲 随机 随机、多中心、 双盲 随机、双盲 随机、双盲
类风湿性关节炎PPT课件
骨关节炎
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
OA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上
性 别 女性优势
女性优势
诱发因素 HLA-DR4
损伤，肥胖，先天异常
起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢
全身症状 有
几乎不存在
早期症状 晨僵，关节肿痛
活动后疼痛加剧
受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
骨侵蚀，半脱位，强直 无强直
病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性
中间(反复发作性)大
治疗原则
迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓 骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能， 最大限度的提高患者的生活质量， 是最高目标
治疗方案—药物治疗
NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药
缓和的血清阴性对称性滑膜炎
伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
• 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿
• 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 • RF阴性
回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速 波及多个关节
并发淀粉样变性
RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃 肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。
诊断要点—鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等
足
痛风X线表现
银屑病关节炎
强直性脊柱炎X线特点
类风湿关节炎诊断与治疗PPT
未来展望
生物制剂：新型生 物制剂的研发和应 用
基因治疗：基因编 辑技术的发展与应 用
免疫疗法：免疫调 节剂的研发和应用
干细胞治疗：干细 胞移植技术的发展 与应用
新技术新方法的探索与应用
生物标志物的研究：寻找新的诊断和治疗靶点 免疫疗法：通过调节免疫系统来治疗类风湿关节炎 干细胞疗法：利用干细胞修复受损的关节组织 基因编辑技术：通过基因编辑技术治疗类风湿关节炎
康复治疗
手术治疗：如关节置换、关节融合 等
药物治疗：如非甾体抗炎药、免疫 抑制剂、生物制剂等
心理治疗：如心理咨询、心理辅导 等
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的睡眠等 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力 避免过度劳累，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，如高血压、糖尿病等
实验室检查：血沉加快、C反应蛋白升 高、类风湿因子阳性等
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学 检查显示关节病变
诊断方法
临床表现：关节疼痛、肿胀、僵硬等
关节镜检查：直接观察关节内部情况
实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风 湿因子等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：关节活检，观察关节组织 病理变化
诊断标准：符合美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准
鉴别诊断
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
症状：关节疼痛、肿胀、僵 硬等
鉴别诊断：骨关节炎、痛风、 系统性红斑狼疮等
病情评估
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
类风湿关节炎 ppt课件
改来氟米特或其他DMARDs
ppt课件 32
常用于RA的DMARDs
起效时 常用剂 药物 间(个月) 量(mg) 7.5~15 甲氨蝶呤 1-2 每周 给药 毒性反应 途径 口服 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 肌注 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 静注 性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命） 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 口服 头晕、头痛、皮疹、 视网膜毒 性、心肌损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者
ppt课件 27
治 疗
目的
① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中 以药物治疗最为重要
ppt课件 28
一般性治疗
休息
急性期关节制动
恢复期关节功能锻炼
ppt课件 14
7.神经病变
脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起
腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起
多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8.血液系统病变
贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
ppt课件 15
Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
第九篇 结缔组织病和风湿性疾病 第二章
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
ppt课件
1
讲授目的和要求
1、掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断 掌握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和实验室检查 3、了解RA的病因、发病机制
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非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改 善全身症状有重要作用。但因其不能阻止 疾病的发展，因此在使用时应加用改善病 情的抗风湿药。
-
20
非甾体类常用药物
-
21
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程；
③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周 无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则 再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种 以上NSAIDs ；
类风湿性关节炎诊疗指南
-
1
提纲
定义与流行病学 病因与病理 临床表现 辅助检查 类风关的诊断 治疗方案及原则 类风湿性关节炎的预后
-
2
类风湿性关节炎的定义
一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以 慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中 双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出 现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。 RA如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，甚至导致关 节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。
类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介 导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身 免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环 节，而遗传、内分泌和环境因素则增加了 患者的易感性。
-
5
发病机制
-
6
病理
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳 的形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终 导致关节畸形和功能丧失。
-
7
临床表现
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节
肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近
端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关
节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸
锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者
可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样
畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现
掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还
-
13
类风湿性关节炎的诊断1
-
14
类风湿性关节炎的诊断2
如右图，在1-4内，取病 人符合条件的最高分。 例如，患者有5个小关节 和4个大关节受累，评分 为3分。
评分算法：以上几项的
评分相加；患者如果按
以上标准评分≥6分，明
确诊断为类风湿性关节
炎.虽然有些患者评分不
足6分的不能确诊为类风
湿关节炎，但是他们的
状态可以再次评价，随
着时间推移，可能会符
合诊断。
-
15
缓解标准
判断RA的缓解标
准有多种。表4列
出了ACR提出的
RA临床缓解的标
准，但有活动性
血管炎、心包炎、
胸膜炎、肌炎和
近期因RA所致的
体质量下降或发
热，则不能认为
临床缓解。
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16
鉴别诊断
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17
类风湿性关节炎的治疗
治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③ 保护关节结构，④维持功能，⑤控制系统 受累。
-
3
流行病学
类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%0.05%之间，患病率为0.18%-1.07%不等。其发病具 有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人 高于亚洲黄种人。
类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰 在30-50岁。一般女性发病高于男性，男女之比为 1:3。
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4
病因学
治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③ 个体化治疗，④功能锻炼。
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一般治疗
▪ 休息 ▪ 急性期关节制动 ▪ 恢复期关节功能锻炼 ▪ 心理康复治疗
-
19
1.非甾体抗炎药
作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化 酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗 炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物。
可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、
肺和神经系统等受累。
-
8
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形 -
9
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
2.磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方 面优于x线，近年已越来越多地应用到RA 的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初 期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节 面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
3.CT：CT检查可清晰显示RA关节周围软组 织肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小 的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关 节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者 可选用CT检查。
主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米 特、羟氯喹及柳氮磺胺吡啶中任意2种或3种 联合，亦可考虑环孢素A、青霉胺等与上述
药物联合使用。但应根据患者的病情及个 体情况选择不同的联合用药方法。
-
26
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿 痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或 神经系统等受累的患者，可给予短效激 素，其剂量依病情严重程度而定。针对 的关节病变，如需使用，通常为小剂量 激素(泼尼松≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA 患者。
-
23
2.改善病情抗风湿药
该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6 个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。 这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用， 但可延缓或控制病情的进展。
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24
常用药物
-
25
使用注意
临床上对于RA患者应强调早期应DMARDs。
病情较重、有多关节受累、伴有关节外表 现或早期出现关节破坏等预后不良因素者 应考虑2种或2种以上 DMARDs的联合应用。
④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性 COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制 剂；
-
22
非甾体类药物使用注意2
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的 NSAID；
⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如 需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs； ⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。
-
10
影像学检查1
1.X线检查：双手、腕关 节以及其他受累关节 的X线片对本病的诊 断有重要意义。早期 X线表现为关节周围 软组织肿胀及关节附 近骨质疏松；随病情 进展可出现关节面破 坏、关节间隙狭窄、 关节融合或脱位。根 据关节破坏程度可将 X线改变分为4期。
-Hale Waihona Puke 11X线表现-
12
影像学检查2