血液透析病人查房ppt课件
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1 慢性肾功能不全 CKD5期
2 2型糖尿病性肾病
3 2型糖尿病
4 高钾血症
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 小时/次
2-2.5
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠
2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
病例汇报---住院用药
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米
护理问 护理原因 护理计划和措施
题
分析
效果评价
电解质紊 与水钠潴留 1.识别高血钾征象
乱
有关
2.迅速建立静脉通路，保
证急救药物输入 3.注意监测生命体征 4.严密观察血压，血清电
有 效
解质
5.准确记录24小时尿量。
知识缺乏 与缺乏疾病 1.讲解慢性肾衰竭的基本
相关知识 知识 2.指导家属参与病人的护
间 （mmol/L) （mmol/L)
2.8
5.7
3.7
18.2
2.9
6.1
12.8
护理措施及评价--现存 护理问题
1.电解质紊乱
2.知识缺乏 缺乏疾病相 关
2.饮食调理的需要
4.体液过多
护理措施及评价--潜在 护理1问.有题管道脱落
的危险
2.有内瘘闭塞 的危险
3.有感染的危 险
护理措施及评价
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。
2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血 糖及血肌酐升高（具体不详），遂至全州县人民医院系 统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理,血糖控制好出院 。
3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊 断为“2型糖尿病、糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜 病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝”，予护肾排毒 等对症支持治疗，病情好转后出院。
有
理
效
3.遵医嘱用药，不要自行
用药
4.指导患者保护好深静脉
置管及动静脉内瘘
护理措施及评价
护理问题 护理原因分 护理计划和措施 析
饮食调理的 低于机体需
需要
要量
1.优质低蛋白质麦淀粉饮 食 2.根据病人的GFR定制饮 食计划 3.发放饮食成分查询 4.限制钠、钾、磷的摄入 5.注意维生素和矿物质的 补充
利尿降钾
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注
射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片
2
2次/天
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1
片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片
查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如 ，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
93-113 68-83 74-95 （下肢） （下肢）（下肢）
2-20
透析中超滤与透析情况
日期 项目
机面超滤 ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
住院血糖观察表
空腹
晚餐前 晚餐后2小时
时
血糖
血糖 血糖（mmol/L)
参考范 131-172 3.5- 2.1-
围
5.2 2.55
842.1 ↑ 1.70↑ 729 ↑
493.9 ↑
0.9- 45-104 1.34
护理评估
综合评估 评估
一般情况
跌倒风险 评估
专科
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分 析 血糖评估
评估结果
评估内容 评估时间
评估结果
一般情况 大小便 活动 睡眠
体液过多
与肾小球虑 1.遵医嘱使用利尿剂，观
过功能下降；察药物的疗效及不良反应
大量蛋白尿 2.加强透析间期控水宣教
有关
3.告知体液过多的风险
4.准确超滤
5.体重控制目标：增重
效果评价
有 效
有 效
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
效果评价
有管道脱落的 1.严格执行无菌操作
危险
2.透析中加强接诊、送诊工作
高钾
实 验 室 检高 磷 查
项目 时间
血红蛋 血钾K 血钙Ca 血磷P 肌酐
白HGB (mmol/ (mmol/L (mmol/
(g/L) L)
)
L)Biblioteka Baidu
2017-2- 107 7
5.79↑ 1.92
2017-2- 102 8
5.26 1.93
2017-29
4.0 ↑ 2.01
2017-2- 101 16
病例汇报---现病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾 6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入 院。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差 ，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚， 尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
3.2月8日开始血液透析治疗。
病例汇报---临床诊 断
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤 痕，愈合良好，可触及血管震颤 ，闻及血管杂音。
辅助检 查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉 硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高 尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改 变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰 值流速较右上肢明显偏慢 泌尿系彩超：双肾萎缩
进食情况
2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 2-11 2-13 2-16
HD
HD
HD
HD
153/22 103- 122- 92-159/ 5- 136/ 171/ 62-87
患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2017-02-20
1
病例汇 报
4
护理评 估
主要内容
2
3
查
辅助
体
检查
5
护理问 题及措 施
6
效果 评价
病例汇报---基本资料
姓名：唐广伍
性别：男
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不 良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
3.指导患者在日常生活中做好深静脉导
观
管的自我护理
察
4.避免长时间行走
5.穿脱衣裤时避免牵拉导管
有内瘘闭塞的 1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药
危险
物的疗效及不良反应
2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉
观
注射、抽血等。
察
3.加强内瘘自我护理宣教
2 2型糖尿病性肾病
3 2型糖尿病
4 高钾血症
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 小时/次
2-2.5
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠
2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
病例汇报---住院用药
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米
护理问 护理原因 护理计划和措施
题
分析
效果评价
电解质紊 与水钠潴留 1.识别高血钾征象
乱
有关
2.迅速建立静脉通路，保
证急救药物输入 3.注意监测生命体征 4.严密观察血压，血清电
有 效
解质
5.准确记录24小时尿量。
知识缺乏 与缺乏疾病 1.讲解慢性肾衰竭的基本
相关知识 知识 2.指导家属参与病人的护
间 （mmol/L) （mmol/L)
2.8
5.7
3.7
18.2
2.9
6.1
12.8
护理措施及评价--现存 护理问题
1.电解质紊乱
2.知识缺乏 缺乏疾病相 关
2.饮食调理的需要
4.体液过多
护理措施及评价--潜在 护理1问.有题管道脱落
的危险
2.有内瘘闭塞 的危险
3.有感染的危 险
护理措施及评价
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。
2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血 糖及血肌酐升高（具体不详），遂至全州县人民医院系 统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理,血糖控制好出院 。
3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊 断为“2型糖尿病、糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜 病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝”，予护肾排毒 等对症支持治疗，病情好转后出院。
有
理
效
3.遵医嘱用药，不要自行
用药
4.指导患者保护好深静脉
置管及动静脉内瘘
护理措施及评价
护理问题 护理原因分 护理计划和措施 析
饮食调理的 低于机体需
需要
要量
1.优质低蛋白质麦淀粉饮 食 2.根据病人的GFR定制饮 食计划 3.发放饮食成分查询 4.限制钠、钾、磷的摄入 5.注意维生素和矿物质的 补充
利尿降钾
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注
射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片
2
2次/天
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1
片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片
查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如 ，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
93-113 68-83 74-95 （下肢） （下肢）（下肢）
2-20
透析中超滤与透析情况
日期 项目
机面超滤 ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
住院血糖观察表
空腹
晚餐前 晚餐后2小时
时
血糖
血糖 血糖（mmol/L)
参考范 131-172 3.5- 2.1-
围
5.2 2.55
842.1 ↑ 1.70↑ 729 ↑
493.9 ↑
0.9- 45-104 1.34
护理评估
综合评估 评估
一般情况
跌倒风险 评估
专科
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分 析 血糖评估
评估结果
评估内容 评估时间
评估结果
一般情况 大小便 活动 睡眠
体液过多
与肾小球虑 1.遵医嘱使用利尿剂，观
过功能下降；察药物的疗效及不良反应
大量蛋白尿 2.加强透析间期控水宣教
有关
3.告知体液过多的风险
4.准确超滤
5.体重控制目标：增重
效果评价
有 效
有 效
潜在并发症的护理
护理问题
护理计划和措施
效果评价
有管道脱落的 1.严格执行无菌操作
危险
2.透析中加强接诊、送诊工作
高钾
实 验 室 检高 磷 查
项目 时间
血红蛋 血钾K 血钙Ca 血磷P 肌酐
白HGB (mmol/ (mmol/L (mmol/
(g/L) L)
)
L)Biblioteka Baidu
2017-2- 107 7
5.79↑ 1.92
2017-2- 102 8
5.26 1.93
2017-29
4.0 ↑ 2.01
2017-2- 101 16
病例汇报---现病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾 6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入 院。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差 ，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚， 尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
3.2月8日开始血液透析治疗。
病例汇报---临床诊 断
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤 痕，愈合良好，可触及血管震颤 ，闻及血管杂音。
辅助检 查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉 硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高 尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改 变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰 值流速较右上肢明显偏慢 泌尿系彩超：双肾萎缩
进食情况
2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 2-11 2-13 2-16
HD
HD
HD
HD
153/22 103- 122- 92-159/ 5- 136/ 171/ 62-87
患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2017-02-20
1
病例汇 报
4
护理评 估
主要内容
2
3
查
辅助
体
检查
5
护理问 题及措 施
6
效果 评价
病例汇报---基本资料
姓名：唐广伍
性别：男
年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不 良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
3.指导患者在日常生活中做好深静脉导
观
管的自我护理
察
4.避免长时间行走
5.穿脱衣裤时避免牵拉导管
有内瘘闭塞的 1.监测血压，遵医嘱用药，注意观察药
危险
物的疗效及不良反应
2.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉
观
注射、抽血等。
察
3.加强内瘘自我护理宣教