女性生殖系统炎症课件

临床表现
• 外阴瘙痒、灼痛 • 可有尿频、尿痛及性交痛 • 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 • 妇检:
– 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露 出红肿粘膜面
– 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃 疡
诊断
• 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子 或假丝酵母菌可确诊
悬滴法
培养法
单纯性VVC治疗
• 消除诱因 • 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 • 局部应用杀菌剂（为主）
– 咪康唑栓剂 – 克霉唑栓剂 – 制霉菌素栓剂
• 全身用药
– 伊曲康唑： 1. 每次200mg，每日1次，连用3—5日
2.1日疗法，400mg分2次口服 – 氟康唑：150mg 顿服 – 酮康唑：每次400mg，每日1次，连用3—5
日
复发病例的治疗
• 消除诱因 • 性伴侣的检查及治疗 • 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 • 应进行局部、全身药物的联合治疗 • 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天
，时间应长达半年
孕期患者治疗
• 局部治疗为主，7日疗法效佳 • 禁用口服唑类药物
细菌性阴道病
Bacterial Vaginosis
萎缩性阴道炎
Atrophic vaginitis
病因
• 常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌 激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细 胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力 降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
病因
• 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大 量繁殖引起
• 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体 引起的混合感染
临床表现
• 1/3无症状 • 阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味 • 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 • 妇检：
– 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 – 白带诊
外阴及阴道炎症
外阴及阴道 的自然防御功能
• 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 • 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的
污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差 • 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加
对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作 用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4) ，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。
临床表现
• 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带增多 • 外阴瘙痒 • 有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭 • 妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“
草莓样”宫颈，后穹隆多量白带
• 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。
– 悬滴法（60%~70%） – 培养法 （98%）
取材前24~48h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检
临床表现
炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。 患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时
症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。
治疗
• 保持局部清洁、干燥；避免搔抓，不穿化 纤内裤。
• 局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每 日2～3次。外阴擦干后，局部用抗生素软 膏。
非特异性外阴炎
Non-specific vulvitis
病因
由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带， 宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引 起不同程度的外阴炎。
其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪 便刺激；穿紧身化纤内裤。
糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也 可引起外阴炎。
治疗
• 急性炎症时应卧床休息 • 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 • 中药局部热敷或坐浴 • 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术
前庭大腺囊肿
• 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于 腺腔而形成
• 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 • 前庭大腺管受损 • 治疗
– 行前庭大腺囊肿造口术
滴虫阴道炎
Trichomonal vaginitis
– 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 – 阴道PH>4.5 – 氨臭味试验阳性 – 线索细胞阳性
诊断
治疗
• 首选甲硝唑
– 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天。3个疗程 – 局部用药：0.2qd.pv.×7天
• 克林霉素
– 全身用药：0.3Bid.po.×7天。
• 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗
• 重视消除病因。
前庭大腺炎
Bartholinitis
• 葡萄球菌 • 大肠杆菌 • 链球菌 • 肠球菌 • 淋病奈氏菌 • 沙眼衣原体
病原体
临床特征
炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感 觉疼痛、肿胀、灼热感。
局部皮肤红肿、发热，压痛明显。 当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压
力增大时，脓肿自行破溃。
＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 ＊甲硝唑2g,单次口服。
• 顽固病例的治疗
●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间
外阴阴道 假丝酵母菌病
vulvovaginal candidiasis(VVC)
病因
• 由假丝酵母菌感染所致
– 适宜PH值4.0－4.7
• 阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁 殖
诊断
治疗
• 全身用药 男女双方同用
– 甲硝唑 0.4 tid. po.×7天 – 甲/替硝唑 2.0 顿服 – 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、
腹痛、腹泻等反应。
• 局部用药
– 甲硝唑泡腾片 0.2 qn. pv.×10天 – 1：5000高锰酸钾液 OR 肤阴泰液 外用
• 妊娠期滴虫阴道炎治疗
• 由阴道毛滴虫引起
– 适宜温度25—40℃ ,PH5.2-6.6
– 月经前后阴道PH值发生变化,经后 接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症 的发作
• 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原, 阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。
病因
传染方式
• 经性交直接传播 • 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式
便器、衣物等间接传播 • 医源性传播
– 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发
• 长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假 丝酵母菌感染
传染方式
• 假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人 的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌 可互相自身传染，当局部环境条件适合时 易发病。
• 少部分患者可通过性交直接传染或接触感 染的衣物间接传染。