妇产科学异常分娩
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（2）对胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅 内出血、感染、骨折、死亡。
处理：有急产史者提前住院待产、临产后避免灌肠， 提前做好接生准备，产后预防感染等。
第一节 产力异常
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩 （1）临床表现：产妇烦躁不安，
持续性腹痛，拒按，血尿。胎位 胎心不清，病理性缩复环。 （2）处理： 抑制宫缩/剖宫产。
稀、弱 < 2/10 频、弱、不规则
﹤正常
﹥正常
安静、痛苦少
痛苦、吵闹
宫内窘迫出现晚 窘迫早、死亡率高
延长或停滞
多停滞
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
预防 作好产前宣教； 定期产前检查； 临产前后鼓励多进食； 保证睡眠； 及时排空大小便； 临产后勿过多使用镇静、镇痛剂； 家属陪伴分娩。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
（1）处理原则：消除原因，明显头盆不称者及时 剖宫产，估计能经阴道分娩者，加强宫缩。
（2）第一产程： ①一般处理：消除病因，鼓励进食、排便等。 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴 别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息， 可用哌替啶100mg或地西泮10mg肌注 。
胎，以不损害母体为原则。
第二节 骨产道异常
第二节 骨产道异常
分类
骨盆入口平面狭窄
测量径线
骶耻外径
对角径
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
百度文库
18㎝ 16.5～17.5㎝
≤16㎝
11.5㎝ 10～11㎝ ≤9.5㎝
骨盆入口 前后径 10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
Ⅰ级：可自然分娩； Ⅱ级：可试产； Ⅲ级：剖宫产。 临床以单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆常见。 主要影响胎头入盆。
①哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多 能恢复为协调性子宫收缩；
②但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强 镇静剂，而应尽早行剖宫产。
（3）宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素。
第一节 产力异常
子宫收缩过强
协调性宫缩过强 急产（产道无梗阻）：总产程不足3小时。 对母儿影响：
（1）对产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、 产后出血；
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力 （3）第二产程：
①头盆相称——静滴缩宫素加强宫缩 ②胎头双顶径在棘下者——阴道助产 ③胎儿窘迫、双顶径在棘上者——剖宫产
产钳助产
（4）第三产程：防产后出血与感染
胎吸助产
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 不协调性宫缩乏力 （1）治疗原则：调节宫缩，使其恢复正常节律性及极性。 （2）强镇静剂
妇产科学
第十一章 异常分娩
学习目标
1. 掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处 理原则。
2. 熟悉：宫缩过强的诊断及处理原则；胎位异常的诊断 及分娩机制。
3. 了解：宫缩乏力的病因及对母婴的影响；软产道异常 的类型及处理。
4. 具有观察产程的能力，能及时发现难产倾向，并有正 确处理难产的能力。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
临床表现
产程延长或停滞 （1）潜伏期延长（≥16h）
（2）活跃期延长（≥8h）
异常的宫口扩张曲线
（3）活跃期停滞（≥4h宫口扩张无进展）
（4）第二产程延长（初产妇≥2h）
（5）第二产程停滞（先露下降≥1h无进展）
（6）滞产（总产程≥24h）
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 子宫痉挛性狭窄环： （3）处理：消除原因，停止阴道操作，停用缩宫素，应
用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。 （4）分娩方式的选择：
① 宫缩缓解、胎心正常—可自然分娩或经阴道助产。 ② 宫缩不缓解，且胎儿窘迫或出现病理缩复环者—争
取时间尽早行剖宫产。 ③ 若胎死宫内—应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死
病理性缩复环
第一节 产力异常
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协
调性收缩形成的狭窄环。 （1）原因：紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作
粗暴等。 （2）临床表现：持续性腹痛；产程进展缓慢；胎心时
快时慢；内诊触及狭窄环，不随宫缩上升；区别病 理缩复环。
第一节 产力异常
第一节 产力异常
分类
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
原因 头盆不称或胎位异常（最常见） 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他（尿潴留等）
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
临床表现 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
（1）宫缩有节律性，但稀而弱。 （2）宫缩高峰时压宫壁有凹陷。 （3）产妇无明显不适，胎心变化小。 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） （1）宫缩无节律性，极性倒置。 （2）宫缩间隙期肌壁不松弛，宫内压力高。 （3）产妇烦躁不安、疼痛、胎心变化大。
对母儿的影响 对产妇影响：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾
血症、生殖道瘘、产褥感染、产后出血等。 对胎儿影响：胎儿窘迫、胎死宫内。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
诊断及鉴别诊断 类型
发生对象 发生时间 宫缩特点 宫腔压力 产妇情况 胎儿情况
产程
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
初、经产妇
初产妇
较晚
较早
5. 关爱产妇，擅于与产妇及家属沟通。能对产妇进行产 时、产后健康指导。
重点与难点
重点：
1.协调性宫缩乏力的诊断及处理。 2.持续性枕横位、枕后位的诊断及处理原则。 3.巨大儿的概念及诊断。
难点：
1.不协调性宫缩乏力的诊断。 2.骨产道异常的诊断。 3.臀位的分娩机制及臀助产术。
第一节 产力异常
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
（2）第一产程： 人工破膜：适于宫口≥3cm，已入盆，
②加强宫缩
无头盆不称。
缩宫素静脉滴注。
地西泮静脉推注。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
缩宫素静脉滴注：适于无头盆不称、瘢痕子宫等
①专人护理：观宫缩、胎心、血压； ②小剂量2.5U开始静滴； ③速度要慢（开始8-10滴/分）。 ④酌情调速（最快≯40滴/分，≯5U). ⑤调至宫缩10分钟出现3次宫缩时停药。 ⑥若宫缩过强或胎心改变应停药并抑制宫缩。
第二节 骨产道异常
分类
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨棘间径
坐骨结节间径
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
10㎝ 8.5～9.5㎝
处理：有急产史者提前住院待产、临产后避免灌肠， 提前做好接生准备，产后预防感染等。
第一节 产力异常
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩 （1）临床表现：产妇烦躁不安，
持续性腹痛，拒按，血尿。胎位 胎心不清，病理性缩复环。 （2）处理： 抑制宫缩/剖宫产。
稀、弱 < 2/10 频、弱、不规则
﹤正常
﹥正常
安静、痛苦少
痛苦、吵闹
宫内窘迫出现晚 窘迫早、死亡率高
延长或停滞
多停滞
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
预防 作好产前宣教； 定期产前检查； 临产前后鼓励多进食； 保证睡眠； 及时排空大小便； 临产后勿过多使用镇静、镇痛剂； 家属陪伴分娩。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
（1）处理原则：消除原因，明显头盆不称者及时 剖宫产，估计能经阴道分娩者，加强宫缩。
（2）第一产程： ①一般处理：消除病因，鼓励进食、排便等。 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴 别，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息， 可用哌替啶100mg或地西泮10mg肌注 。
胎，以不损害母体为原则。
第二节 骨产道异常
第二节 骨产道异常
分类
骨盆入口平面狭窄
测量径线
骶耻外径
对角径
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
百度文库
18㎝ 16.5～17.5㎝
≤16㎝
11.5㎝ 10～11㎝ ≤9.5㎝
骨盆入口 前后径 10.0㎝
8.5～9.5㎝ ≤8㎝
Ⅰ级：可自然分娩； Ⅱ级：可试产； Ⅲ级：剖宫产。 临床以单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆常见。 主要影响胎头入盆。
①哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多 能恢复为协调性子宫收缩；
②但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强 镇静剂，而应尽早行剖宫产。
（3）宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素。
第一节 产力异常
子宫收缩过强
协调性宫缩过强 急产（产道无梗阻）：总产程不足3小时。 对母儿影响：
（1）对产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、 产后出血；
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力 （3）第二产程：
①头盆相称——静滴缩宫素加强宫缩 ②胎头双顶径在棘下者——阴道助产 ③胎儿窘迫、双顶径在棘上者——剖宫产
产钳助产
（4）第三产程：防产后出血与感染
胎吸助产
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 不协调性宫缩乏力 （1）治疗原则：调节宫缩，使其恢复正常节律性及极性。 （2）强镇静剂
妇产科学
第十一章 异常分娩
学习目标
1. 掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处 理原则。
2. 熟悉：宫缩过强的诊断及处理原则；胎位异常的诊断 及分娩机制。
3. 了解：宫缩乏力的病因及对母婴的影响；软产道异常 的类型及处理。
4. 具有观察产程的能力，能及时发现难产倾向，并有正 确处理难产的能力。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
临床表现
产程延长或停滞 （1）潜伏期延长（≥16h）
（2）活跃期延长（≥8h）
异常的宫口扩张曲线
（3）活跃期停滞（≥4h宫口扩张无进展）
（4）第二产程延长（初产妇≥2h）
（5）第二产程停滞（先露下降≥1h无进展）
（6）滞产（总产程≥24h）
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 子宫痉挛性狭窄环： （3）处理：消除原因，停止阴道操作，停用缩宫素，应
用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。 （4）分娩方式的选择：
① 宫缩缓解、胎心正常—可自然分娩或经阴道助产。 ② 宫缩不缓解，且胎儿窘迫或出现病理缩复环者—争
取时间尽早行剖宫产。 ③ 若胎死宫内—应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死
病理性缩复环
第一节 产力异常
子宫收缩过强
不协调性宫缩过强 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协
调性收缩形成的狭窄环。 （1）原因：紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作
粗暴等。 （2）临床表现：持续性腹痛；产程进展缓慢；胎心时
快时慢；内诊触及狭窄环，不随宫缩上升；区别病 理缩复环。
第一节 产力异常
第一节 产力异常
分类
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
原因 头盆不称或胎位异常（最常见） 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他（尿潴留等）
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
临床表现 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
（1）宫缩有节律性，但稀而弱。 （2）宫缩高峰时压宫壁有凹陷。 （3）产妇无明显不适，胎心变化小。 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） （1）宫缩无节律性，极性倒置。 （2）宫缩间隙期肌壁不松弛，宫内压力高。 （3）产妇烦躁不安、疼痛、胎心变化大。
对母儿的影响 对产妇影响：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾
血症、生殖道瘘、产褥感染、产后出血等。 对胎儿影响：胎儿窘迫、胎死宫内。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
诊断及鉴别诊断 类型
发生对象 发生时间 宫缩特点 宫腔压力 产妇情况 胎儿情况
产程
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
初、经产妇
初产妇
较晚
较早
5. 关爱产妇，擅于与产妇及家属沟通。能对产妇进行产 时、产后健康指导。
重点与难点
重点：
1.协调性宫缩乏力的诊断及处理。 2.持续性枕横位、枕后位的诊断及处理原则。 3.巨大儿的概念及诊断。
难点：
1.不协调性宫缩乏力的诊断。 2.骨产道异常的诊断。 3.臀位的分娩机制及臀助产术。
第一节 产力异常
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
（2）第一产程： 人工破膜：适于宫口≥3cm，已入盆，
②加强宫缩
无头盆不称。
缩宫素静脉滴注。
地西泮静脉推注。
第一节 产力异常
子宫收缩乏力
处理 协调性宫缩乏力
缩宫素静脉滴注：适于无头盆不称、瘢痕子宫等
①专人护理：观宫缩、胎心、血压； ②小剂量2.5U开始静滴； ③速度要慢（开始8-10滴/分）。 ④酌情调速（最快≯40滴/分，≯5U). ⑤调至宫缩10分钟出现3次宫缩时停药。 ⑥若宫缩过强或胎心改变应停药并抑制宫缩。
第二节 骨产道异常
分类
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
测量径线
坐骨棘间径
坐骨结节间径
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
10㎝ 8.5～9.5㎝