口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克的急救与护理

口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克的急救与护理

朱莹莹 于林琳 张 丽

【中图分类号】　R595.3 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2019）02-0143-02

【摘 要】 总结1例口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克个案护理要点，以期指导临床。全面评估患者情况，如疾病进展、病情变化、心理状态等各个方面，做好病情观察及急救药品物品的正确使用。经过有效的抢救及护理，患者恢复正常。

做好胃镜检查前后的评估及护理，能够减少患者并发症的发生。

【关键词】　盐酸达克罗宁胶浆剂　过敏　急救　护理

盐酸达克罗宁胶浆是一种集祛泡、润滑和麻醉于一体的胃镜检查前用药，胃镜检查前，患者含服此药可明显提高胃镜检查视野的清晰度，泡沫及黏液明显减少，对患者食道黏膜和胃黏膜损伤的程度明显降低，有利于临床医师更好地观察病变部位，有效降低误诊率和漏诊率[1]。其不良反应发生较少，偶见轻度头痛，焦虑，冷热感觉，麻木等，严重过敏反应少见报道[2]。2017年11月15日我科1例患者口服盐酸达克罗宁胶浆剂后发生过敏反应，现将护理体会报道如下：

1 病例资料

患者，男，48岁，门诊患者，因上腹部不适，腹胀1个月于2017年11月15日早10:00行普通胃镜检查。术前询问病史，患者否认有高血压、糖尿病等疾病，否认既往有药物食物过敏史。检查前10 min 即10:00给予患者口服盐酸达克罗宁胶浆10 mL （0.1 g，批号：14083021）。10:20患者检查顺利，术中配合良好，呕吐反应较轻，未留取病理活检。给予饮食指导，告知注意事项，患者离开胃镜室。10:32患者步行返回胃镜室，诉眼部肿胀，手部不适，难以握拳。遵医嘱予卧床休息，留院观察。10:35患者诉吞咽困难，呼吸困难，全身湿冷，末梢凉，立即予吸氧，氧流量5 L/min，心电监护示BP 83/45 mmHg，SpO2＞90％，心率测不出，但神志清晰、对答切题。查体患者面部、颈部、双上肢及胸前区充血肿胀明显，尤其眼部。遵医嘱给予地塞米松注射液10 mg静脉注射，此时BP 85/50 mmHg，1 min后患者症状未见好转，立即建立第二条静脉通道，并快速补液，输入乳酸钠林格液，初步诊断：口服盐酸达克罗宁胶浆过敏性休克，立即静脉注射盐酸肾上腺素注射液1 mg，每3 min 1次，共3次，测BP 95/55 mmHg，SpO2＞94%，HR 95次/min，10:50患者血压、心率恢复正常，全身无汗液流出，末梢稍暖，红肿区域较前减退，对答切题。2 护 理

2.1 预防休克 患者出现过敏反应后，护士立即给予患者中凹卧位，头偏向一侧，防止呕吐时引起误吸，保持气道通畅，给予面罩供氧，6~8 L/min，同时，大声呼喊，清除无关人员，抢救人员立即到位，分工合作，积极预防休克的发生及保证全身重要脏器的血氧供给。

2.2 建立静脉通道 迅速建立静脉通道，首选静脉留置针，保持输液通畅，避免因穿刺部位活动而出现输液外渗，保证抢救药物及时有效使用，防止休克症状的加重。严密观察治疗效果及生命体征的变化。

2.3 做好护理记录 做好临床抢救工作的护理记录，并予以妥善保存使用后药瓶及过敏药物余液等，医生及时补文字医嘱，双人核对无误后方可弃去，避免发生医疗纠纷。

2.4 心理护理 向患者及其家属做好心理护理，消除患者紧张情绪，详细讲解该过敏反应为临床常见药物不良反应，以便配合治疗。

3 结 果

抢救1 h后患者病情基本平稳，后转入内科病房继续对症处理，至当日13:00，患者恢复饮食，14:00，患者眼部肿胀明显好转，生命体征完全恢复正常。14:20患者离开病房，无不适。

4 讨 论

盐酸达克罗宁胶浆摇匀后为乳白色黏稠液体，味略苦酸，稍有清凉感,由于能较好地运用于喉头麻醉和润滑，同时去除腔道内泡沫，使视野更清晰,临床使用非常广泛。但考虑到任何药物均可能会出现过敏反应，因此临床护理工作中务必要完善各项护理急救预案[3]。严格遵照说明书教患者服用，服药前详细询问过敏史。用时振摇，胃镜检查前将达克罗宁胶浆8~10 mL含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，10~15 min后可行胃镜检查。严密观察患者用药后反应，重视患者主诉。同时，要保证胃镜室抢救药品及抢救物品齐全、性能完好。以免延误最佳抢救时机。 （下转第145页）

作者单位：合肥市滨湖医院内镜中心 安徽合肥 230601 2019-01-05收稿，2019-02-17修回

惧。临近检查紧张焦虑会越发的严重，会有肌肉紧张，不配合等行为，阻碍检查的进行。心理和生理相互作用相互影响，导致肾上腺素儿茶分胺分泌增加，心率增快，血压升高。导致并发症的发生。医学研究表明，内咖啡肽可以在人体内自然产生。而它是一种镇静剂。人体在应激的状态下，可起到放松肌肉，安定神经，舒缓紧张焦虑的作用。通过刺激人体相应穴位可以促进内咖啡肽的产生。

穴位按摩以经络穴位按摩为主,其手法渗透力强,可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体功能,具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效[3]。合谷系手阳明大肠经原穴，输主逆气而泄，胃与大肠同归阳明,合谷穴能清泄阳明，故合谷穴能止吐，具补气固脱、益气回阳之功，按之可补气安神，调节自主神经功能，缓解紧张、恐惧心理[4]。百会穴是手足三阳经及督脉的阳气交汇之处，具有通经活络，镇静，降压治疗失眠，减轻焦躁的作用。通过按摩这两个穴位使检查能够顺利进行，进而缩短时间，减少并发症。无痛胃镜虽然有满意的镇痛、舒适的效果，但是在手术中存在一定的并发症[5]。麻醉剂的使用增加了药物过量和药物过敏的风险。不仅费用增多了，检查后恢复时间也延长了。穴位按摩操作简单，见效快，无副作用。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，胃镜检查产生的心理，生理应激和损害引起了人们的高度重视[6]。检查过程中患者语言沟通受限。护士始终陪在患者身边，通过按摩的皮肤接触，可以给患者安全感，建立信任关系，减轻患者的紧张焦虑，是以病人为中心的护理模式的具体体现，可增加患者的满意度。所以中医穴位按摩在胃镜检查减轻患者紧张焦虑方面值得临床推广。

参考文献

[1] 吁燕华.穴位按摩联合心理干预治疗乳腺增生41例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(15):114~115.

[2] 陈昉,甘求恩.穴位贴敷联合穴位按摩治疗膝骨性关节炎的分析[J].中国医药指南,2015(21):233~234.

[3] 高荷兰何,芍华.穴位按摩在改善妇科手术后患者恶心和呕吐症状中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013(20): 154~156.

[4] 宁云凤.无痛消化内镜检查患者并发症观察及护理[J].护理学报,2006,13(5):37.

[5] 肖美云,姜云,俞彩虹.不同术前干预对子宫切除病人术前焦虑情绪的影响[J].护理研究,2011,25(7C): 1925~1926.

[6] 刘雅楠,林平,邵燕华.理性情绪疗法对冠状动脉介入治疗病人焦虑情绪的影响[J].护理研究,2009, 23(6C):1640~1641.

Experience of the Application of Acupoint Massage in Gastroscopy

Bengbu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Bengbu 233080,Anhui

SUN Min-jie

Abstract:Objective: To study the effect of acupoint massage on reducing patients' anxiety degree .Method: 40 massage groups; 40 control groups;Apply routine nursing care, massage combination and acupoint massage to the two groups. Record the heart rate and blood pressure as well as the patients' satisfaction before and after the check-up. As a result, the amplitude of variation of the massage group is less than the control group after the check-up. The difference is of statistical significance(P＜0.05). Patients' satisfaction of the massage group is higher than the control group.Conclusion: To perform acupoint massage on patients in gastroscopy can effectively reduce patients' uncomfortable feelings like nervousness, anxiety etc.

Key Words:Chinese medicine treatment; Baihui acupoint; Hegu acupoint; Gastroscopy /（编审：刘付平 施仲赋）

参考文献

[1] 朱爱科.口服盐酸达克罗宁胶浆进行胃镜检查的临床效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(11):143~145.

[2] 邓小明,姚尚龙,于布为．.现代麻醉学[Ｍ].第3版,北京:人民卫生出版社,2014:1494．

[3] 宁玉萍,冯霞.1例罕见盐酸纳美芬过敏病例的急救及护理[J].现代临床护理,2014,13(3):84~85.

First Aid and Nursing of Anaphylactic Shock with Oral Dacronin Hydrochloride

The Binhu Hospital of Hefei, Hefei 230601, Anhui

ZHU Ying-ying, YU Lin-lin, ZHANG Li

Abstract:Summarize the nursing essentials of a case of anaphylactic shock caused by oral dacronin hydrochloride mortar，In order to guide clinical. Comprehensive assessment of the patient's condition, Such as the progress of the disease, the change of the condition and the psychological state. Do a good job of disease observation and the correct use of first aid drugs. After effective rescue and nursing, The patient returned to normal. Do a good job of evaluation and nursing before and after gastroscopy. It can reduce the occurrence of complications.

Key Words:Dyclonine Hydrochloride Mucllage; Allergy; First aid; Nursing /（编审：冯 毅）（上接第143页）