糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现

感染性/化脓性椎间盘炎 Infectious/Pyogenic Spondylodiskitis 背部隐痛，发热，畏寒，盗汗，白细胞升高，C反应蛋白升高，血沉加快。 好发于胸腰椎，常 首先累及椎体前缘（因其血统丰富），然后沿椎间盘致临 近椎体。椎间隙变窄，临近终板骨质 破坏，椎间盘及终板T1信号减低，T2信 号增高，增强扫描见椎间盘和终板强化，感染可蔓延 到硬膜外和脊柱旁，可 进一步形成脓肿。
感染性化脓性肌炎和炎症性肌病 Infectious and Inflammatory Myositis 感染性化脓性肌炎（infectious pyomyositis），发热，白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿（壁光 滑，环形强化）。抗生素，脓肿引流。 炎症性肌病（inflammatory myopathies，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎）常起病隐匿， 慢性进行性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称性 肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。
骨髓炎 Osteomyelitis 大多继发于软组织溃疡和脓肿。好发于负重最 大的部位，如第1跖趾 关. 节、第5跖骨头、第1 3
神经性骨关节病 Neuropathic
Osteoarthropathy 发病机制包括：无感觉的关节反复创伤，血流及 局部炎症引起骨质吸收破坏 、关节半脱位和足 部畸形。好发于跖跗关节（60%）、距下关节， 跗骨间关 节和踝关节。对于没有溃疡的糖尿病 人出现足部急性红肿热痛表现，一般不是骨髓炎， 而可能是急性神经性骨关节病或者软组织感染。 治疗包括控制体重和使用完全接触支具防止骨破 坏和畸形。
肌肉失神经支配 Muscle denervation 最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表现 为受累肌肉T2高信号，而T1信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积缩小，脂肪浸润 （T1显示好）。筋膜无水肿。
急性骨筋膜室综合征 Acute compartment syndrome 近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立即切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或大腿肿 痛，肌肉及筋膜水肿增厚。
（a箭头），远节趾骨骨髓水
肿，可见强化（代表活性组
织）。近节趾骨骨髓（b箭）
及足底侧软组织（b箭头）水
.
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急性神经性骨关节
病，男，46岁，糖
尿病，误诊为骨髓
炎。浓聚，
血流及血池显像
（图像未给出）示
该区充血（这些表
现见于神经性骨关
节病和骨髓炎）。
bc：弥漫性软组织
.
水肿，关节周围骨14
Eichenholtz分类体系
早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节
.
4
糖尿病常破坏附肢骨，也可累及中轴骨。中轴骨并发症包括透析相关强直性 脊柱炎、感染性椎 间盘炎、神经性脊柱（neuropathic spine），其影像学 表现有重叠，活检有助诊断。
透析相关的脊柱关节病 Dialysis-associated Spondyloarthropathy 长期透析患者可因淀粉样沉积导致骨关节病变。患者常无症状，或仅轻度疼 痛和僵硬，β2-微 球蛋白升高。最常见于下颈椎，其次为寰枢关节和胸腰椎 。常累及多个节段。椎间隙变窄，椎 体终板明显侵蚀，无明显骨刺形成，椎 间盘及邻近椎体T1和T2信号减低。椎体滑脱，关节半 脱位，椎旁软组织异常 ，神经根和脊髓很少受累。其他部位淀粉样沉积（手和腕，大滑膜关节 如肩 关节和髋关节），病变常进展迅速。一般没有：椎间盘内液体信号和强化， 没有硬膜外 和脊柱旁脓肿。
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5
糖尿病肌
肉缺血
（DMI）
男，40岁，
糖尿病控
制不佳，
右侧大腿
明显疼痛
肿胀几周。
保守治疗
（控制血
糖，镇痛）
.
后好转。6
感染性化脓性肌
炎
58岁，小腿红
肿，白细胞升高，
红细胞沉降率升
.
高。双侧小腿7肌
多肌炎
女，55岁，
大腿前部肌
力减退，左
侧股四头肌
活检（b箭）
.
诊断，激素8
肌肉去神经支配：女，58岁，糖尿病，足底肌肉
.
9
左腿前骨筋膜室综合征 男，64岁，糖尿病，近期. 外伤史，骨筋膜室压10
小腿深静脉血栓，男，47岁，急性小腿肿痛。小 腿肌肉水肿增厚，小腿深. 静脉扩张并血栓（T111
足跟软组织坏死溃疡（a箭）合并跟骨骨髓炎
（a箭头）。增强扫描跟骨后缘见强化的活性
.
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第1趾骨髓炎，男，53岁，糖
尿病。第1趾背侧皮肤溃疡
椎间盘退行性变：颈腰椎，椎间隙变窄，椎体信号异常，可强化，骨赘，真 空征（气体），不 常见：终板侵蚀，椎间盘液体信号，硬膜外及椎旁脓肿。
神经性脊柱（夏科氏脊柱） Neuropathic Spine (Charcot spine) 糖尿病是脊柱神经性疾病最常见的原因。常起病隐匿，最常见的临床表现为 轻微疼痛和脊柱畸 形。好发于下胸椎和下腰椎。椎间隙变窄，椎体骨溶解和 骨硬化，半脱位，生理曲度突变，终 板骨刺。
下肢深静脉血栓
单侧或双侧大小腿肿痛，多靠近四肢末端。管状、分枝状结构，环形强化，累及静脉引流区毗邻肌
肉。
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2
糖尿病足 Pedal Disorders in Diabetes 糖尿病患者一生中患足部溃疡的概率约25%， 溃疡可导致骨髓炎及截肢。感觉和运动神经损 伤促进皮肤溃疡形成，病原体经溃疡破口进入 皮下，造成 软组织及骨感染。自主神经病变导 致无汗，干燥的皮肤变硬、裂开，促进皮肤溃 疡。免疫系统受损及血供减少使感染不易愈合。 需与神经性骨关节病鉴别。治疗包括抗生素或 手术。
糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现
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糖尿病肌肉缺血 Diabetic Muscle Ischemia，DMI 多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻塞。 起病突然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，持续几天至几周，无白细胞升高及发热。MR首选， 单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线样强化穿 过。筋膜水肿。一般保守治疗（控制血糖，止痛，抗血小板）效果良好。需与肌炎、深静脉血栓和 骨筋膜室综合征鉴别。