心电图测量和正常数据

明显左偏
电轴右偏
电轴偏移 不定
+
— —
—
± —
—
+ —
-30°~ -90°
+90°~ +180° +180°~ +270°
平均心电轴的临床意义1
心脏解剖位置
横位心电轴可左偏，＜-30°
垂位心电轴可右偏，＞+120°
左右心室的对比
左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。
心电图特点：
窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚） QRS波形态正常 ST段及T波正常
心电图诊断： 窦性心律 Ⅰ度房室传导阻滞
②Ⅱ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：
P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始 （文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。
平均心电轴的临床意义2
心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室
室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞
心肌局灶纤维化，心肌梗死
（四）心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5wk.baidu.comV6导联
逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
6 T波
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T波
形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡
方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
7 QT间期
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QT间期

正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2

临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
8 U波
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U波

心室除极后电位，心室后继电位，机理不清


异常U波为心室复极异常
正常人可无U波


如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
电压、时间应显著小于T波 U波必须直立

明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
2）窦性心动过速
V4
V4
70
非Q波型心肌梗死
V1
Ⅰ
V2 Ⅱ V4 Ⅲ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
V6
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心肌梗死的定位
前间壁梗死：V1－V3出现坏死型Q波
V1
V2
V3
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心肌梗死的定位 前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波
Ⅰ
Ⅱ
V5
V6
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心肌梗死的定位 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波
心电图诊断 a图：心房颤动伴完全性房室阻滞 b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞 c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞
心电图特点：
心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚
心电图诊断： 心房扑动 4:1房室传导阻滞
非Q波型心肌梗死的图形演变过程
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
QRS波群3
R峰时间（室壁激动时间）：
概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：
在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS 波群。
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）
P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。
3）束支传导阻滞
右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 I V5 V6导联S波增宽而有切迹，时限 > 0.04s 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。
心电图诊断: 窦性心律 房性早搏
房早二 三联律
房性三联律
心房颤动
各导联P波消失，而代之以纤细f波；
f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。
从基线的下缘到底端测量。
基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值 (R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法
目测法
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 Ⅰ + + Ⅱ + + Ⅲ + — 心电轴值范围 0 ~ +90° 0 ~ -30°
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以10（15厘米为6秒）即为每分钟的心率
测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R
间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种
的心率。
（二）各波段振幅的检测
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情
况下，电压为每毫米0.1mV
向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波
窦性心律频率加快，成人＞100次/min； 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。
贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、
肾上腺素等)等。
3）窦性心动过缓
心电图表现为窦性心律＜60次/min。 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。
Ⅰ
aVL
前壁心梗急性期
心肌梗死的定位 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波
V1
V3
V5
心肌梗死的定位 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波
Ⅱ
Ⅲ
aVF
心肌梗死的定位 后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波， V1－V3出现反常R波增高
V1
V2
V3
谢谢大家
祝大家学习进步！
正常
V4
心肌梗死
心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向 的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )
PR（PQ）间期
QRS时限
QT（QTc）间期
心电图时程测量注意
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，
通常采用25mm/s纸速记录
时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘
心率的检测
常用两种方法：
测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘
avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波)
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波

QRS波群2
电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV
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P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
3 QRS波群
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QRS波群1
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒
波形：根据主波方向和有无Q（q）波


I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
临床心电图
沈洲医院心血管一科
孙琳
本节主要内容：

心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测
（四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
胸前导联 反映水平面的情况
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（一）各波段时程的检测
RR间期 P波时限
ST段和T波:心室复极的缓慢期与快速期 QT间期 U波
1 P波
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P波


时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立

方向：窦性心律
avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
2 PR间期
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正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
5 ST段
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ST段

ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围：

所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常
心电图诊断： 室上性心动过速
心电图特点
a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房 颤动伴完全性房室阻滞。 b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ 度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一 部分。 c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房 室阻滞。
心电图特点：
窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常
心电图诊断： 窦性心律 室性早搏
心电图特点:
窦性心律 房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异 常来确认（V2、V3导联最清楚） 期前收缩后有代偿间歇 心电轴正常 Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常 ST段和T波正常
左束支传导阻滞（LBBB）
电轴左偏；I avL V5 V6导联R波增宽，粗钝或有切迹； I V5 V6导联q波消失；V1 V2导联rS或QS波。 V5或V6 导联的R波呈“M”型或平顶型；继发ST、T改变。
完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s）。
心电图特点：
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
心电图图形循长轴转位
A为逆钟转位 B正常 C为顺钟转位
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二正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波:心房除极 QRS波群:心室除极 P-R间期 J点