严重喉痉挛病例分析PPT课件
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❖ 任何年龄段的人都能发生，以小儿最常见，
0-3M: 2.82%；0-9Y: 1.74% 小儿切忌在浅麻醉下拔管
临床表现
❖吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 ❖吸气用力增加,气管拖曳。 ❖胸腹运动矛盾。
处理
分秒必争！！
轻度喉痉挛：100% O2 ❖CPAP （呼气末维持5-10cmH2O) ❖ 辅助通气 ❖丙泊酚 0.5-1mg/kg
❖SPO2上升，心率血压恢复正常 ❖自主呼吸恢复，送ICU观察
随访
❖术后？天拔出气切套管 ❖患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻
下行阑尾切除术。无特殊。
病因
1. 气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气 管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2. 气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发 所致。
处理
严重喉痉挛的紧急处理 ❖ 去除诱发喉痉挛的刺激因素 ❖ 确保气道已无梗阻或潜在刺激物 ❖ 吸入高浓度氧。如需要维持CPAP ❖ 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解 ❖ 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没
有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg ❖ 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在
总结
❖此类病史患者麻醉的选择？ ❖麻醉复苏拔管的时机？
3. 手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵 拉内脏等。
4. 搬动病人。 5. 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药
如硫喷妥钠,氯胺酮等。 6. 缺氧,二氧化碳蓄积。 7. 麻醉环路故障。
特点
❖ 可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后
即刻喉痉挛的发生率为1．7％
严重喉痉挛病例分析
郑曦
病史汇报
❖女，45岁，50kg，160cm ❖初步诊断：慢性阑尾炎 ❖拟行腹腔镜下阑尾切除术 ❖既往史：无 ❖手术史：剖宫产 ❖检验检查结果无特殊 ❖药物过敏：无
麻醉过程
❖诱导：咪达唑仑 3mg，丙泊酚 50mg，顺 阿曲库铵 12mg，舒芬太尼 15ug
❖过度通气3min后准备行气管插管 ❖Mallampati分级 Ⅱ级 ❖予7#导管盲插，失败 ❖给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二
氧化碳波形消失
麻醉过程
❖第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿， 7#导管无法置入ຫໍສະໝຸດ Baidu更换6#仍失败
❖加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降， BP升高，HR加快
❖静推丙泊酚、地米 ❖更换5#、4#导管插管均失败
麻醉过程
❖10min后SPO2持续下降，最低低至20%， HR减慢，开始出现心律失常
❖普外科予行气管切开，置入6#气管导管， 接麻醉机行机械通气
0-3M: 2.82%；0-9Y: 1.74% 小儿切忌在浅麻醉下拔管
临床表现
❖吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 ❖吸气用力增加,气管拖曳。 ❖胸腹运动矛盾。
处理
分秒必争！！
轻度喉痉挛：100% O2 ❖CPAP （呼气末维持5-10cmH2O) ❖ 辅助通气 ❖丙泊酚 0.5-1mg/kg
❖SPO2上升，心率血压恢复正常 ❖自主呼吸恢复，送ICU观察
随访
❖术后？天拔出气切套管 ❖患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻
下行阑尾切除术。无特殊。
病因
1. 气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气 管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2. 气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发 所致。
处理
严重喉痉挛的紧急处理 ❖ 去除诱发喉痉挛的刺激因素 ❖ 确保气道已无梗阻或潜在刺激物 ❖ 吸入高浓度氧。如需要维持CPAP ❖ 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解 ❖ 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没
有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg ❖ 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在
总结
❖此类病史患者麻醉的选择？ ❖麻醉复苏拔管的时机？
3. 手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵 拉内脏等。
4. 搬动病人。 5. 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药
如硫喷妥钠,氯胺酮等。 6. 缺氧,二氧化碳蓄积。 7. 麻醉环路故障。
特点
❖ 可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后
即刻喉痉挛的发生率为1．7％
严重喉痉挛病例分析
郑曦
病史汇报
❖女，45岁，50kg，160cm ❖初步诊断：慢性阑尾炎 ❖拟行腹腔镜下阑尾切除术 ❖既往史：无 ❖手术史：剖宫产 ❖检验检查结果无特殊 ❖药物过敏：无
麻醉过程
❖诱导：咪达唑仑 3mg，丙泊酚 50mg，顺 阿曲库铵 12mg，舒芬太尼 15ug
❖过度通气3min后准备行气管插管 ❖Mallampati分级 Ⅱ级 ❖予7#导管盲插，失败 ❖给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二
氧化碳波形消失
麻醉过程
❖第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿， 7#导管无法置入ຫໍສະໝຸດ Baidu更换6#仍失败
❖加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降， BP升高，HR加快
❖静推丙泊酚、地米 ❖更换5#、4#导管插管均失败
麻醉过程
❖10min后SPO2持续下降，最低低至20%， HR减慢，开始出现心律失常
❖普外科予行气管切开，置入6#气管导管， 接麻醉机行机械通气