2022儿童鼻窦炎用药要点(全文)
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2022儿童鼻窦炎用药要点(全文)
鼻窦炎是儿童常见病和多发病。根据临床症状是否超过12周,将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起,仅2%~10%由细菌感染引起,但是临床上仍滥用抗菌药治疗。
一、急性鼻窦炎主要症状
鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔,也称鼻旁窦、副鼻窦。
鼻窦共有四对:额窦、蝶窦、筛窦和上额窦。当一个或多个鼻窦发生炎症时,即为鼻窦炎。
因为每一个鼻窦均与鼻腔相连,鼻窦炎与鼻炎常同时存在,故也称鼻-鼻窦炎。
鼻窦炎主要症状:鼻塞(充血或阻塞)、流涕(分泌物向前和/或鼻孔
引流);头面部疼痛或压迫感;嗅觉障碍等。
临床诊断:主要依据症状和体征,并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。
二、急、慢性鼻窦炎常用药物及区别
▌1.鼻腔盐水冲洗
可清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质,保护鼻窦黏膜。
儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法,尤其低龄儿童不宜使用盥洗法,以免发生呛水、耳痛等不良反应。
▌2.鼻用糖皮质激素
具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。
▌3.抗菌药物
抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。
▌4.其他药物
第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。
详见下表:
三、什么时候使用抗菌药物?
急性鼻窦炎最常见的类型是急性病毒性鼻窦炎,仅2%~10%由细菌感染引起,因此应避免常规使用抗菌药物治疗。
但是,若患者出现以下提示细菌感染的症状时,需考虑口服抗菌药物+
鼻用糖皮质激素。
1.鼻窦炎症状持续7天以上,并出现鼻内脓性分泌物、鼻窦压痛(尤其是单侧压痛)或上颌牙痛;
2.以严重症状和高热(39℃以上)起病,持续3天以上;
3.病情一度好转后再次恶化。
四、首选何种抗菌药物?
急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见,两者约占病原菌的50%以上;卡他莫拉菌约占20%;尚有少数为厌氧菌等。
首选阿莫西林/克拉维酸。
阿莫西林/克拉维酸可以覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。儿童推荐选用阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂,因为克拉维酸有较大的肝毒性。
用法用量:按阿莫西林计算,每次剂量30~45mg/kg,每日2次,疗程10~14天。可空腹或餐后服用,并可与牛奶等食物同服。
温馨提示:用<40℃温开水冲服!
五、儿童常用药物及注意事项
黏液溶解促排剂:黏液溶解剂主要是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度的一类药物;黏液促动剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳
嗽反射的药物。
适应症中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排剂有:
1.盐酸氨溴索泡腾片:适用于痰液粘稠而不易咳出者,对中耳炎、鼻窦炎有明显疗效。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊:急、慢性鼻窦炎等。
3.欧龙马口服滴剂:急鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作)。
使用滴鼻剂型患者的体位示意图:
使用喷鼻剂型患者的体位示意图: