2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药师详解
2个降糖新药进医保，降压降脂减重，改善胰岛素抵抗，保护心血管
2个降糖新药进医保，降压降脂减重，改善胰岛素抵抗，保护心血管新药:二甲双胍恩格列净片和司美格鲁肽注射液二甲双胍恩格列净片是一种治疗2型糖尿病的药物，由二甲双胍和恩格列净组成，二甲双胍不仅能够降糖，还能够改善胰岛素抵抗。
它是一种双胍类降糖药，给药一次可维持8小时降糖，是一种降糖效果显著的药物，主要作用是提高胰岛素功能，它能够抑制胰岛素抵抗，增加胰岛素功能的敏感性，提高胰岛素功能。
进入肝脏内会发挥药效抑制肝源性糖原产生，通过这种方法能够有效地控制糖原总数量，这是二甲双胍降糖的一方面。
二甲双胍能够提高胰岛素周围肌肉细胞的敏感性，从而能够带动整个胰岛素功能的敏感性，胰岛素的敏感性提高了，胰岛素抵抗的情况就能得到改善，胰岛素抵抗的意思是胰岛素对调节血糖的功能出现障碍，不能及时对血糖进行控制；二甲双胍能够提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，对修复胰岛素功能有一定的作用，而胰岛素功能主要是调节机体内的糖分，胰岛素功能得到修复能够推动糖尿病治疗进程。
二甲双胍能够降脂。
二甲双胍能够抑制肝脏再吸收葡萄糖，超量的葡萄糖会在机体内以脂肪的方式存在，控制超量的糖相当于间接给机体降脂，其次，二甲双胍会使胃肠道当中的乳酸增多，胃肠道的乳酸主要用来消化食物，当胃肠道中没有食物时，乳酸会消化脂肪，达到降脂的目的，适量的乳酸增多有利于降脂，过量的乳酸会导致乳酸性中毒，发生这种情况很可能会危及到我们的生命。
服用时需要在医生的指导下进行，为了防止发生乳酸性中毒可以在服用前监测肠道内的乳酸数量，过高的患者应从小剂量服用，待肠内乳酸群稳定后可在医师的指导下增加剂量。
二甲双胍的降糖效果很显著，但是依然有副作用，降低副作用的最好方法是联合两种不同类型的降糖药，所以为了降低二甲双胍副作用的发生几率，通常我们会采用二甲双胍联合磺脲类降糖药或者糖苷酶抑制剂等来联合使用，联合用药的目的不仅能降低副作用，还有增强降糖效果的作用。
二甲双胍就经常与恩格列净联用，两者联用能够降低副作用，提高降糖效果。
糖病的药物治疗有哪些选择
糖病的药物治疗有哪些选择糖尿病的药物治疗有哪些选择糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便。
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖、预防并发症的重要手段。
那么，糖尿病的药物治疗都有哪些选择呢？首先，我们来了解一下胰岛素。
胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，尤其对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗药物。
对于 2型糖尿病患者，如果口服降糖药效果不佳，或者出现了某些并发症，也可能需要使用胰岛素。
胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
短效胰岛素起效快，作用时间短，一般用于控制餐后血糖；中效和长效胰岛素作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖；预混胰岛素则是将短效和中效胰岛素按一定比例混合，使用起来较为方便。
口服降糖药也是糖尿病治疗的重要组成部分。
常见的口服降糖药有以下几类：1、双胍类药物，比如二甲双胍。
这是2 型糖尿病患者的一线用药，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂等作用。
2、磺脲类药物，常见的有格列本脲、格列齐特等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈。
它们也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效迅速，作用时间短，适合餐后血糖升高的患者。
4、α糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖。
它们通过抑制肠道内碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。
服用这类药物时，可能会出现胃肠道不良反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮。
这类药物可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会导致体重增加和水肿等副作用。
6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，比如西格列汀、沙格列汀等。
它们通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
2021执业药师—新型降糖药
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已发布多日，关注的读者们会发现，指南里出现了一些陌生的面孔，即SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，这些是近些年才上市的新型降糖药，此外还有DPP-4抑制剂。
对这些新型降糖药，大家可能有所耳闻但不是很了解，所以我们就来看看这三种降糖药都是何方神圣。
一、GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂主要通过激动GLP-1受体，发挥类似肠促胰素（一种胃肠分泌的激素）的生理作用。
具体表现为促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并延缓胃排空，同时可抑制食欲而减少进食量等。
其降糖作用具有血糖依赖性，所以该类药物同时兼有低血糖发生率低、降低体重、降低收缩压、改善血脂紊乱以及潜在的心血管获益等优点，适用于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病患者。
目前已在国内上市的有利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、利司那肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、注射用艾塞那肽微球、阿必鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽等。
目前认为，如果口服降糖药或者注射基础胰岛素疗效不佳，就可以联合应用GLP-1受体激动剂。
二、DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4（二肽基肽酶-4）而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，从而增强胰岛素的分泌而降低血糖。
其最大的特点是刺激胰岛素分泌的作用具有血糖依赖性，因此可避免低血糖风险，且几乎不影响患者的体重、血压。
目前已在国内上市的DPP-4抑制剂包括利格列汀、沙格列汀、西格列汀、维格列汀、阿格列汀，其中除利格列汀外，其他DPP-4抑制剂75%以上经肾脏排泄，因此临床应用时需注意根据患者的肾功能调整剂量；而利格列汀仅有5%经肾脏排泄，主要经胆汁排泄，对肝肾功能不全的患者无需调整剂量，在老年患者安全用药方面具有较强的优势。
三、SGLT-2抑制剂SGLT-2抑制剂能抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进肾脏对葡萄糖的排泄，可轻度降低2型糖尿病患者升高的血糖水平。
糖尿病患者应该知道，这三种降糖药被证实可以保护心血管
糖尿病患者应该知道，这三种降糖药被证实可以保护心血管大多数糖尿病患者都知道，长期血糖水平过高或者波动过大，对心血管健康的影响是巨大的。
这些患者更容易形成冠状动脉粥样性斑块，罹患冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等重大疾病，严重威胁生命健康。
理论上讲，能降低血糖的药物都可以保护糖尿病患者的心血管健康，减少上述动脉血栓性疾病的发生。
但经过多年的用药实践和科学研究，目前为止只有三种降糖药被科学家明确证实具有保护心脑血管的作用。
可见，从理论到实践还有很长的一段路要走。
对于糖尿病患者来讲，应该更加信赖那些被实践证明了的降糖药来保护自己的心血管。
有科学证据支持的三种降糖药分别是：1、二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者降糖治疗的一线药物。
与其他药物相比，二甲双胍可显著降低心血管疾病的发生，其中心肌梗死风险下降39%；综合来讲，服用二甲双胍的糖尿病患者，其心肌梗死、猝死、心绞痛、卒中及周围血管疾病的患病风险降低了30%。
在随访了10年之后，仍能使心肌梗死风险下降33%。
这表明二甲双胍的保护心血管作用具有时间的延续效应。
2、利拉鲁肽利拉鲁肽是一种新型降糖药，目前已在我国上市。
与安慰剂相比，利拉鲁肽可使糖尿病患者的非致死性心肌梗死和非致死性卒中的发病率降低13％；心血管死亡风险降低22%；综合来讲，还能使糖尿病患者的非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建、不稳定性心绞痛或心力衰竭的总体住院风险降低12%。
3、恩格列净恩格列净也是一种新型降糖药，国外的临床试验证实了这种药物的心血管保护作用。
只是目前尚未在我国上市。
那么其他降糖药，对心血管保护的作用是怎样的呢？根据现有的临床证据，罗格列酮、吡格列酮、甘精胰岛素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽等药物，既不增加也不降低心血管事件发生的风险，服用这些药物无须担心其会带来心血管风险。
像阿卡波糖、利格列汀、艾塞那肽、度拉唐肽、阿必鲁肽、达格列净、坎格列净及德谷胰岛素等，这些药物在心血管保护方面的大规模研究还在进行之中。
糖尿病药物科普
糖尿病药物科普
糖尿病是一种慢性病，在国内发病率逐年上升。
糖尿病的治疗要求患者根据医生的指导进行饮食控制和药物治疗。
下面，我将为大家介绍一些常见的糖尿病药物。
一、口服降糖药
1、磺脲类药物：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
这类药物能够促进胰岛素的分泌，从而使得细胞吸收更多的葡萄糖。
该类药物需要患者定时服用，最好在餐后半小时内服用。
2、双重促胰岛素释放素类药物：如格列奈治、那格列奈等。
该类药物可提高胰岛素的分泌，并抑制肝脏对葡萄糖的产生。
需要注意的是，该类药物应在早餐前使用，遵循医生的建议。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伊格列汀等。
该类药物可以抑制肠道对于碳水化合物的消化和吸收，从而达到降低血糖的作用。
建议在餐前使用。
二、胰岛素
1、长效胰岛素：基本上每天只需注射一次，通常在晚饭后使用。
2、中效胰岛素：需要两次到三次注射，通常在早餐和晚餐前
使用。
3、短效胰岛素：通常在进食前的30分钟使用，应用范围较宽，但过多的使用会增加低血糖发生的风险。
三、胰岛素联合口服药
如格列奈汀用于联合磺脲类药物等。
注意事项
无论是什么类型的降糖药物，都需要患者在医生的指导下进行
使用。
同时，在服用药物的同时，需要坚持饮食控制和运动锻炼，做好血糖监测工作，避免发生低血糖等不良反应。
糖尿病是一种慢性的疾病，治疗效果很大程度上取决于患者的自我管理能力。
糖尿病治疗需要耐心和细心，需要患者和家属共同努力。
当然，这方面的科普信息也很重要，愿糖尿病能够早日得到更为广泛的关注和认知。
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）
降糖药哪种最好？五类降糖药优缺点告诉你！（内有降糖新药介绍）降糖药哪种最好？五类降糖药的优缺点都告诉你！（内有降糖新药介绍）绝⼤多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病病友都需要⼝服降糖药来帮助稳定⾎糖。
我们整理了⼀份常⽤降糖药的优缺点，帮助众位糖友更好的选择降糖药。
⼀、磺脲类常见的有糖适平、达美康、亚莫利、瑞易宁等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病⼀线⽤药，对⼼⾎管没有不良影响。
缺点：易发⽣低⾎糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、⾎细胞减少等。
对⽼年⼈和轻中度肾功能犯者建议⽤短效磺脲类药物，如糖适平。
⼆、格列奈类常见的有诺和龙、唐⼒，新⼀代促胰岛素分泌剂可与其他多种⼝服降糖药物及基础胰岛素联合使⽤。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后⾼⾎糖且不容易发⽣低⾎糖，对体重影响⼩，轻中度肾功能不全者仍可使⽤。
餐时即服，⽅便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或⽼年患者更适⽤。
磺脲类药物失效时，改⽤格列奈类仍可有效。
缺点：价格较⾼，需多次服药，使⽤不当会引起低⾎糖。
三、⼆甲双胍类优点：可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利⽤，有效降低⾎糖，此外还可降低体重、⾎压及⾎脂，安全性好，价格便宜，单独使⽤不会引起低⾎糖，是超重或肥胖糖尿病患者的⾸选。
缺点：胃肠道反应多，⼼衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌⽤。
四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣。
优点：降糖效果好，肝肾等全⾝不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单⽤本药不引起低⾎糖，对⼼脑⾎管有保护作⽤，适合⽼年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是⽬前国内外唯⼀具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点：主要为部分患者初⽤时有胃肠道不良反应（排⽓增多、胀⽓），胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇⼥和⼉童禁⽤。
注意与其他降糖药联合可引起低⾎糖，⼀旦发⽣，应使⽤葡萄糖治疗，进⾷双糖或淀粉类⾷物⽆效。
五、胰岛素增敏剂常⽤的有罗格列酮和吡格列酮。
优点：增加胰岛素敏感性，降低⾎糖，适⽤于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者。
三种能保护心脏的降糖药为糖尿病患者“保驾护航”！
三种能保护心脏的降糖药为糖尿病患者“保驾护航”！2型糖尿病是心脑血管疾病发展的主要危险因素，血管并发症更是2型糖尿病患者死亡的首要原因。
因此，对于2型糖尿病糖友来说，在控制血糖的同时进行血管保护具有十分重要的意义。
01胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂是一种新型降糖药。
GLP-1受体激动剂为GLP-1的同源性物质，天然GLP-1在体内被二肽酰肽酶-4（即DPP-4）迅速降解，而GLP-1受体激动剂不会被DPP-4降解，可通过激活GLP-1受体替代生理性GLP-1发挥作用，可使GLP-1浓度达到药理水平。
因此，GLP-1受体激动剂具有避免快速被体内DPP-4降解的优点，逐渐代替内源性GLP-1成为研究和治疗糖尿病的热点。
目前主要应用于临床的有艾塞那肽、利拉鲁肽等。
近年研究发现，糖尿病患者体内持续高血糖可导致心肌损伤及心肌传导系统异常等。
Lonborg等发现，对ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗时给予GLP-1受体激动剂静脉低剂量输注可以提高心肌细胞存活率和减少梗死面积。
关于保护机制有研究表明，利拉鲁肽是通过激活Epac-1/Akt信号途径来防止高糖诱导的心肌细胞凋亡。
Yi等认为，GLP-1受体激动剂可以抑制高糖诱导的心肌细胞晚期糖基化终末产物受体（RACE）表达，并通过降低Capase-3的活性减少细胞凋亡，增加心肌细胞活性，从而防止心肌损伤，RACE轴的激活是心肌细胞凋亡的重要机制之一。
近期一项研究指出，GLP-1受体激动剂可通过抑制心肌细胞miR-27a表达，发挥抗心肌细胞凋亡的作用。
微小RNA（miRNA）是一类保守的内源性非编码单链小分子RNA，其在心血管疾病发生、发展中扮演着重要角色，miR-27a是目前研究较多与细胞凋亡密切相关的miRNA。
迄今为止获得的研究结果和一些荟萃分析表明，GLP-1受体激动剂不但具有降低血糖、降低血压、改善血脂的功能，而且表现出改善血管内皮功能、抑制炎性反应、减少心肌梗死缺血等作用，减少动脉粥样硬化的形成，对糖尿病血管病变起到预防和治疗的作用。
通过小便降糖，能保心护肾的降糖药
42用药之道用药□哈密市中心医院药师 衣斯坎达尔·乌马尔/张海伟通过小便降糖，能保心护肾的降糖药据国际糖尿病联盟发布全球糖尿病地图报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，平均每11个人中就有1位患病。
其中，我国的患病人数达1.14亿人。
说到糖尿病的治疗，人们首先想到二甲双胍、胰岛素，但今天我们要介绍的是一位新朋友——SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
目前国内上市的SGLT-2抑制剂主要有达格列净、卡格列净和恩格列净。
其中，达格列净片于2017年在我国上市，用于治疗成人2型糖尿病，被美国及欧洲糖尿病学会、美国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟老年糖尿病患者治疗指南推荐为2型糖尿病治疗的一线/二线用药。
在降糖机制方面，SGLT-2抑制剂作为新型药物，不同于以往任何的降糖药——通过干预胰岛素来发挥降糖作用，而是通过阻断肾脏中葡萄糖的再吸收作用，将过多的葡萄糖随尿液排泄到体外，从而达到降低血糖水平的效果，而且该降糖效果不依赖于β细胞功能和胰岛素抵抗。
由于SGLT-2抑制剂“另辟蹊径”，通过“小便”降糖，在保护心脏、肾脏方面都有获益：1.保护肾脏。
因为主要通过肾脏发挥血糖调节作用，所以SGLT-2抑制剂的肾脏安全性一直备受关注。
研究发现，卡格列净能够显著降低肾脏事件风险（主要终点是终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的复合终点，降幅高达30%）。
2.保护心脏血管。
有研究显示，恩格列净治疗组较安慰剂组可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管病风险（主要包括降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险）。
3.降低体重。
大量研究显示，SGLT-2抑制剂在有效降糖的同时还可有效减轻体重，体重下降幅度为1.5～3.5kg。
4.降低收缩压。
SGLT-2抑制剂还有益于控制血压，可使糖尿病患者收缩压下降3～5mmHg，其降压效果可能源自渗性利尿作用。
5.降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇。
新型“跨界”降糖药物达格列净,强势降糖护心肾,但也要留意这三点
新型“跨界”降糖药物达格列净，强势降糖护心肾，但也要留意这三点提起来达格列净，想必大家并不陌生。
作为近年上市的新型降糖药物，因其独特的作用机制和显著的降糖效果，备受临床医师和糖友们的推崇。
它主要作用于肾小管近端，促进肾脏对葡萄糖的排泄，进而发挥降糖作用。
然而，随着研究的深入，发现达格列净除了降糖之外，还有保护心肾的作用。
一、强势降糖由于其独特的作用机制，达格列净具有较强的降糖作用。
作为口服降糖药物，达格列净是诸多口服降糖药物中的“翘楚”。
有研究结果表明，每日服用10毫克的达格列净，可以使糖化血红蛋白降低超过1.0%。
初次服用达格列净的患者，第一天通过尿液排出葡萄糖将近70 g。
这个降糖作用可以说是很强了。
二、护心肾由于达格列净能够通过渗透性利尿，减轻水钠潴留，降低心脏负荷和改善心肌重构。
因此，在2021年2月，达格列净被批准用于治疗伴有射血分数降低的心衰患者的SGLT2抑制剂。
因此，达格列净称为首个降糖和心血管治疗两用药物。
达格列净通过降低RAAS的活性，减轻尿蛋白和炎症反应，降低肾脏压力等多方面来起到保护肾脏的作用。
这么来看，达格列净确实值得拥有。
然而，是药三分毒，达格列净也不例外。
因此，长期服用达格列净需要留意这三点。
（1）尿路风险增加，需要留意的是，尿糖排泄增加的同时，尿路感染的风险也会随之增加。
因此，长期服用期间，应当多喝水，经常清洗以减少感染的风险。
（2）留意酮症酸中毒，虽然达格列净引起酮症酸中毒的风险并不高，但长期服用时仍然需要注意，避免过度疲劳和节食，以免诱发酮症酸中毒。
（3）注意低血糖，与其他降糖药物相同的是，达格列净也会引起低血糖。
尤其是与其他降糖药物同时服用时。
因此，最好能定期监测血糖水平，以免发生低血糖。
这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了没
这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了没第一个就是二甲双胍：它是治疗2型糖尿病首选的降糖药，也可以作为各种联合治疗方案的基础用药。
二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，来降低血糖的。
与其它降糖药相比，二甲双胍不仅能够降低血糖、而且还能减轻体重、改善胰岛素抵抗以及脂肪的合成与代谢，所以对血糖、血脂、体重、胰岛素控制方面都有重要的作用，而这些又是心血管疾病的危险因素，所以减少了这些危险因素，就能够达到保护心血管，减少心血管疾病的目的。
虽然二甲双胍有很多优点，但是这个药最常见的副作用就是胃肠道反应，所以建议刚开始服用二甲双胍的患者，要从小剂量开始服用，待身体耐受以后，再根据血糖的情况，在医生的指导下来逐步调整用药的剂量，此外长期服用二甲双胍还可能会引起维生素B12的缺乏，所以要注意及时补充。
第二个是胰高血糖素样肽1受体激动剂：包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等等。
是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。
除了可以促进胰岛素的分泌和合成，抑制胰高血糖素的分泌，增加胰岛β细胞数量，而且还能够抑制食欲，增加饱腹感。
在降糖的同时还可以调节血脂，保护心脑血管，延缓糖尿病肾病等作用。
第三个是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，有达格列净、恩格列净、卡格列净等等。
是通过抑制肾小管对糖的再吸收，促进糖从尿液中排泄来降低血糖的。
因为降糖方式比较特别，所以一般不会引起低血糖，也不会增加胰腺的负担，不但能够降低血糖，保护心血管和肾脏功能，而且还能促进尿酸的排泄，降低尿酸水平，对改善体重和血压也有明显的益处。
主要的缺点就是容易发生泌尿系统感染，所以在服药期间一定要多饮水，每天至少要饮用2000毫升以上的白开水，这样可以通过排尿来降低尿液中葡萄糖的含量，而且饮水越多，发生尿路感染的几率就越小。
糖尿病患者除了按时吃药以外，健康的生活方式也是必不可少的，饮食方面总的原则就是低糖、低脂、低盐、少荤多素。
保护心血管,两种降糖药有不同
糖耐量受损：阿卡波糖 指南中，值得注意的还有另一种 降糖一线药物——α-葡萄糖苷酶抑制 剂，代表药物是阿卡波糖（伏格列波 糖），其作用机制是通过延缓碳水化合 物在肠道的吸收来降低餐后血糖。 中国人的饮食结构以碳水化合物为 主，高碳水化合物饮食对餐后血糖的影 响更大，所以我国糖代谢异常患者80%以 上存在餐后高血糖。阿卡波糖与二甲双 胍同样具有降低糖化血红蛋白、空腹及 餐后血糖，调脂、减低体重等作用，而 且它的效能可能更大，同时有减少内脏 脂肪，促进肠道激素分泌，减轻胰岛素 抵抗，延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT） 增加等效果。 研究表明，对于我国冠心病伴糖耐 量受损的患者，使用阿卡波糖能使新发 糖尿病的几率减少18%，估计每41人服用 5年阿卡波糖可预防1例糖尿病。虽然阿 卡波糖对心血管没有直接预防作用，但 由于糖尿病能使主要不良心血管事件风 险翻倍，因此阿卡波糖可通过延迟或预 防糖尿病发生，从而降低长期心血管风 险，成为心血管疾病二级预防中的重要 药物，是糖耐量受损的唯一指定用药。 而且，在糖尿病确诊初期，心血管 病变的发生率明显高于非糖尿病患者，也 就是说，心血管的病理生理改变 在糖耐量减退阶段 已经开始，这个时 候使用阿卡波糖，
将能最大程度保护大动脉粥样硬化。
阿卡波糖的应用 对于糖耐量异常患者，阿卡波糖的 使用可以从50mg/次，每天3次开始，如 果患者在服药1周后疗效不明显，又无不 适症状，可以逐渐增加剂量至100mg/次， 这是保护心血管的最佳剂量，越早应用 价值越大。 阿卡波糖的不良反应多为一过性的 胃肠道症状，例如与含碳水化合物的食物 或饮料一起服用时，会发生胃肠胀气、不 适和腹泻等症状，严重程度通常在可以 接受的范围内。但要注意的是，对阿卡波 糖过敏、慢性胃肠功能紊乱、患有肠胀气 而可能恶化的疾患（如严重的疝气、肠梗 阻、肠溃疡）、严重肾功能损害（肌酐清 除率＜25ml/分）者禁用。当服用的阿卡 波糖量比较大（＞200mg/次）时，又容易 出现胃肠胀气的情况，那么应嘱患者在随 后的4～6小时内要避免饮用或者吃用含碳 水化合物的食物。 个别患者，尤其是在使用大剂量时 会发生无症状的肝酶升高。因此，应建 议在用药初期的6～12个月，监测肝酶的 变化。停药后肝酶值会恢复正常。18岁 以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女不得使 用该药，65岁以上老年患者则无须改变 服药的剂量和次数。■
血糖高吃什么药效果最好
血糖高吃什么药效果最好血糖高是一种常见的健康问题，困扰着许多人。
当发现血糖高时，选择合适的药物进行治疗是控制血糖的重要手段之一。
但要明确的是，没有一种药物可以适用于所有血糖高的情况，因为每个人的身体状况、病情严重程度以及对药物的反应都有所不同。
首先，我们来了解一下常见的降糖药物类别。
双胍类药物，比如二甲双胍，是许多医生首选的一线降糖药。
它可以减少肝脏葡萄糖的生成，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。
二甲双胍特别适合肥胖或伴有高血脂、高血压的糖尿病患者。
它不仅能有效降糖，还有助于减轻体重，改善胰岛素抵抗。
磺脲类药物也是常用的降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用。
这类药物适用于胰岛β细胞尚有一定功能的患者。
但使用时要注意低血糖的风险，尤其是在老年患者或者肝肾功能不全者中。
格列奈类药物，作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用维持时间更短，所以低血糖的风险相对较小。
适合餐后血糖升高明显、进餐不规律的患者。
α糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，能延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖。
特别适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高明显的患者。
噻唑烷二酮类药物可以增加机体对胰岛素的敏感性，适用于存在胰岛素抵抗的患者。
但可能会引起体重增加和水肿等不良反应。
DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 而减少胰高血糖素样肽-1 的降解，增加内源性胰高血糖素样肽-1 的水平，进而发挥降糖作用。
这类药物低血糖风险小，对体重影响小。
SGLT-2 抑制剂，促进尿糖排泄，从而降低血糖。
除了降糖，还有一定的心肾保护作用。
胰岛素也是控制血糖的重要药物。
对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗药物。
在 2 型糖尿病患者中，如果口服降糖药效果不佳、存在急性并发症或处于严重的慢性并发症阶段，也需要使用胰岛素。
那么，如何判断哪种药物对自己效果最好呢？这需要综合考虑多个因素。
首先是病情。
如果血糖只是轻度升高，可能先从生活方式干预开始，如饮食控制和运动。
新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势
新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势【新型降糖药能降血糖血压，还能保护心肾，已进入医保！有三大优势】糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病率一年比一年高，即使年轻人也无法幸免。
本身糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病带来一系列的并发症，如糖尿病足、视网膜病变和心脑血管疾病等。
目前为止，没有任何方法能彻底根治糖尿病，只能通过用药的方式来维持血糖稳定，防止并发症产生。
值得庆幸的是，现在市面上有一种新型降糖药，不仅降血糖和降血压，而且也能保护心脏和肾脏，同时此类药已纳入医保。
新型降糖药的作用机制是什么？肾小球吸收代谢葡萄糖，一般每天经肾小管重吸收葡萄糖浓度达到10毫摩尔，大于10毫摩尔已达到肾小管重吸收负荷。
然而糖尿病患者此阈值比普通人高，肾小管重吸收葡萄糖浓度较高，使得多余葡萄糖重新进入血液代谢，进而导致血糖水平升高。
达格列净是新型的降糖药物，具有高选择性的SGLT2降低血糖，提高肾脏代谢功能，使得多余葡萄糖快速以排尿的方式排出体外，进而稳定血糖水平。
达格列净除了降血糖外，还有哪些作用？1、保护肾脏健康上面已经说过，达格列净能提高肾脏代谢功能，特别适合糖尿病合并肾病患者。
糖尿病肾病患者早期肾脏出现不同程度增大，肾小球增生，再加上肾小球超滤，从而使得肾功能下降，导致大分子蛋白质从尿液漏出，形成蛋白尿，增加肾小管承受的负担。
服用此类药物后能有效减轻肾脏负担，降低肾小管毒性反应。
2、降尿酸尿酸水平升高可加剧氧化应激反应，从而损害血管内皮细胞，与此同时也会释放炎症细胞，造成平滑肌增生，影响血液流动，提高患动脉硬化风险。
达格列净能促进尿酸盐结晶代谢，加快尿酸排泄速度，从而降低尿酸水平。
3、降血压达格列净能改善收缩压，能显著降低糖尿病患者收缩压，尤其是跟其他降压药联合用，降压效果事半功倍。
达格列净有哪些优势？1、血糖波动影响小普通降糖药需严格控制药物剂量，药物剂量太大易造成低血糖，使得血糖波动较大，进而影响身体健康。
几款值得期待的新型降糖药
几款值得期待的新型降糖药导读有关糖尿病最新的六个消息，引起了广大“糖友”的广泛关注，其中，几款值得期待的新型降糖药名列“糖友关心榜”第一。
几款值得期待的新型降糖药吸入型胰岛素：吸入胰岛素呈粉末状，装入一个口哨大小的吸入器中。
吸入器里有卡壳进行剂量分割，每一卡壳包是一次吸入量。
吸入胰岛素在体内存留时间短，2～3个小时后被清除掉，低血糖风险少，体重增加少。
餐前20分钟吸入，初次从4单位开始，而后根据血糖进行调整。
这种吸入型胰岛素在15～20分钟即达到作用峰值，快于目前应用的速效胰岛素，是降低餐后血糖的最佳选择。
可使2型糖尿病患者糖化血红蛋白下降0.4%。
更适用于恐惧胰岛素注射，外出进餐的患者。
但酮症酸中毒、吸烟、哮喘、慢阻肺患者不能用。
不良反应有低血糖、咳嗽、喉痛等。
2014年美国食品药品监督管理局批准上市，未来有望得到大范围应用。
利拉鲁肽/德谷胰岛素复合制剂：由德谷胰岛素与利拉鲁肽配对组成的一种可注射复方制剂，目前在瑞士上市。
德谷胰岛素是一种作用时间长达40小时的新型超长效胰岛素类似物，是外源补充的胰岛素；而利拉鲁肽是肠促胰岛激素（GLP-1）类似物，它可激活胰腺B细胞，依据血糖浓度自然产生需要量的胰岛素。
两者联合，利拉鲁肽刺激了内源胰岛素的分泌，德谷胰岛素补充了自身产生胰岛素的不足。
临床试验显示，该药可平均降低糖化血红蛋白达1.8%。
周效利拉鲁肽长效制剂：利拉鲁肽周效制剂，将注射针头隐藏在笔型胰岛素装置内，每次按下按钮后即输出一周剂量，注射完成5秒后针头会自动退缩回笔腔，每周注射1次，使用方便。
高浓度甘精胰岛素U300：即每0.01ml 的高浓度甘精胰岛素U300含有3U的甘精胰岛素，而目前的甘精胰岛素每0.01ml 仅含1U甘精胰岛素。
高浓度甘精胰岛素U300已在美国和欧洲上市，与目前使用的甘精胰岛素U100相比，降糖幅度大，低血糖少，尤其夜间低血糖少。
对于应用常规剂量甘精胰岛素降低空腹血糖疗效不佳的患者，甘精胰岛素U300可获得更好效果。
降血糖药最好的三种药
降血糖药最好的三种药
在现代社会中，糖尿病已经成为一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
降血糖药物在控制糖尿病患者血糖水平方面起着至关重要的作用。
随着科学技术的不断发展，各种降血糖药物被开发出来。
本文将介绍三种被认为是最好的降血糖药物。
药物1：二甲双胍（Metformin）
二甲双胍是一种口服降血糖药物，广泛用于治疗2型糖尿病。
它的作用机制是通过减少肝脏对葡萄糖的释放，提高细胞对葡萄糖的更新，从而降低血糖水平。
二甲双胍常用于首选的糖尿病治疗药物，其长期使用具有良好的安全性和耐受性。
药物2：磺脲类药物（Sulfonylureas）
磺脲类药物是一类通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖的口服药物。
这类药物具有快速有效的降糖作用，适用于2型糖尿病患者。
尽管磺脲类药物在治疗糖尿病中表现出色，但也存在一些副作用，例如低血糖和体重增加。
药物3：GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists）
GLP-1受体激动剂是一类通过模拟胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）来降低血糖的药物。
这类药物促进饱腹感，减少进食，提高饱腹感，从而帮助糖尿病患者控制血糖。
GLP-1受体激动剂还具有减轻体重和改善心血管风险的附加优势。
综上所述，二甲双胍、磺脲类药物和GLP-1受体激动剂是被认为是现代医学中最好的降血糖药物。
在选择适合的治疗方案时，病人应根据个人情况和医生的建议来选择最适合自己的药物。
同时，坚持规律的生活方式和饮食习惯也是控制糖尿病的重要手段。
糖病患者如何选择合适的药物
糖病患者如何选择合适的药物糖尿病患者如何选择合适的药物糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前尚无根治方法，但通过合理的药物治疗可以有效控制血糖，预防和延缓并发症的发生。
然而，面对种类繁多的降糖药物，糖尿病患者往往感到困惑，不知道如何选择适合自己的药物。
本文将为糖尿病患者介绍如何选择合适的药物，希望能帮助大家更好地管理疾病。
一、了解糖尿病药物的分类目前临床上常用的糖尿病药物主要包括以下几类：1、双胍类代表药物有二甲双胍。
二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的一线用药，尤其适用于肥胖或超重的患者。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。
2、磺脲类如格列本脲、格列齐特等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
适用于胰岛功能尚存的患者。
3、格列奈类包括瑞格列奈、那格列奈等。
作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用时间更短，低血糖风险相对较低。
4、噻唑烷二酮类常见的有罗格列酮、吡格列酮。
通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性来降低血糖。
5、α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖。
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖。
6、 DPP-4 抑制剂如西格列汀、沙格列汀等。
能够提高体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，从而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
7、 GLP-1 受体激动剂如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
具有降糖、减重、心血管保护等多重作用。
8、 SGLT-2 抑制剂例如达格列净、恩格列净。
通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。
二、考虑自身的病情特点选择糖尿病药物时，首先要充分了解自己的病情特点，包括血糖水平、胰岛功能、体重、合并疾病等。
1、血糖水平如果空腹血糖较高，可能更适合选择二甲双胍、磺脲类或 DPP-4 抑制剂等；如果餐后血糖升高明显，α糖苷酶抑制剂、格列奈类可能是较好的选择。
2、胰岛功能胰岛功能较差的患者可能需要使用胰岛素或胰岛素促泌剂；而胰岛功能尚存的患者可以选择改善胰岛素抵抗或增加胰岛素敏感性的药物。
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2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药
师详解
说到降糖药，大家想到的可能就是二甲双胍、胰岛素等，这些传统药物一直霸占降糖药市场，也是糖尿病患者的首选。
但其实这些年来，很多新型降糖药应运而生，已经成功挤进了降糖药销售排行榜的前列。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）慢性肾脏疾病（CKD）不但是2型糖尿（T2DM）常见合并疾病，也是 T2DM 患者致残和致死的首要原因。
近年来一系列临床研究证据表明，新型抗高血糖药物胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽等）和钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）（恩格列净、卡格列净、达格列净等）类药物能显著改善心血管和肾脏结局的临床获益，且安全性良好。
GLP-1受体激动剂通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌来发挥降糖作用，不仅降糖效果好，还可以显著降低患者的糖化血红蛋白值。
研究发现，该类降糖药的降糖效果要比磺脲类、西格列汀、甘精胰岛素等更优。
对于二甲双胍治疗后血糖不达标的患者，可以选择联合GLP-1受体激动剂。
SGLT2i是分布在肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白，负责90%的尿糖重吸收。
SGLT2i 能够抑制SGLT2减少原尿中葡萄糖的重吸收（降低肾糖阈），增加尿糖排出，从而在一定程度上降低血糖。
SGLT2i 的降糖作用呈现血糖水平依赖性。
血糖水平较高时大量葡萄糖被过滤到尿液，此时抑制SGLT2i 的作用更为显著；相反，血糖水平正常时抑制SGLT2i 所致的降低血糖作用轻微。
2. 附加作用强，均具有利尿、排钠、减轻体重、降低血压和减轻血管炎症的作用
GLP-1受体激动剂不仅能降血糖，还能减轻体重，尤其适用于肥胖的糖尿病患者，可以帮助提高胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。
另外，研究发现GLP-1受体激动剂还有降血压、降血脂的功效，注射利
拉鲁肽14天可以降低收缩压2.6-3.3mmHg。
同时该类降糖药对心血管也有独特的保护作用，能降低心血管死亡风险。
这些附加作用对于预防糖尿病并发症来说，都是绝对的优势，同时GLP-1 能抑制食物摄入量和胃排空。
SGLT2i 亦能增加尿糖和尿酸排泄，降低血容量，提高射血分数，增加心脏能量底物（酮体，游离脂肪酸）。
新型抗高血糖药物胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）的研究显示：与人GLP-1高度同源的GLP-1 RA 治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心脏病确诊或高危患者，能显著降低心血管和肾脏临床转归终点风险，减少卒中和心肌梗死的发生，改善生存质量。
利拉鲁肽还能显著降低全因死亡，延长2型糖尿病患者的寿命。
及早使用度拉糖肽，或者利拉鲁肽、司美鲁肽对2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心脏病或危险因素的患者，能够延缓心血管疾病和肾脏疾病的进展，保护心脑血管及肾脏。
SGLT2i 研究显示：无论对于合并动脉粥样硬化性心脏病或心血管高风险因素的2型糖尿病患者，SGLT2i 具有非常明确的改善心血管结局的作用，其中对于心力衰竭的改善尤为突出，同时一致地显示出对肾脏的保护作用。
1、合并动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的2型糖尿病患者：降糖药物首选GLP-1RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽）或SGLT2i （恩格列净、卡格列净、达格列净）。
2、伴有动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）高危因素的2型糖尿病患者：降糖药物首选 GLP-1RA（度拉糖肽、利拉鲁肽、司美鲁肽）或SGLT2i（达格列净、卡格列净、恩格列净）。
3、心力衰竭[ 左心室射血分数（LVEF）＜40%] 合并T2DM（2型糖尿病）：降糖药物首选SGLT2i （达格列净、恩格列净、卡格列净）。
4、心力衰竭（LVEF ＜ 40%）不合并 T2DM（2型糖尿病）：推荐SGLT2i（达格列净）为心力衰竭基础治疗药物之一。
5、CKD（慢性肾病）合并 T2DM（2型糖尿病）：降糖药物首选GLP-1 RA[ 度拉糖肽、司美鲁肽、利拉鲁肽，适用于肾小球滤过率
eGFR ≥15 ml/（min·1.73 m2）者]；或SGLT2i [卡格列净、恩格列净、达格列净，适用于eGFR ≥45 ml/（min·1.73 m2）者；密切随访下可用于eGFR ≥30 ml/（min·1.73 m2）者 ]。
6、肥胖或超重合并T2DM（2型糖尿病）：降糖药物优先考虑GLP-1 RA（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽），或SGLT2i（恩格列净、卡格列净、达格列净）治疗。
（1）胃肠道反应：较常见。
呈剂量依赖性，可随治疗时间延长而减轻。
临床使用可从小剂量起始，逐渐加量。
（2）GLP-1 RA 有延缓胃排空的作用，可能加重严重胃肠道疾病，如炎症性肠病或胃轻瘫患者的胃肠道不适，因而在此类患者中应慎用。
（3）临床应用中有报告急性胰腺炎的发生。
故出于安全性考虑，如果怀疑发生了胰腺炎，应立即停用该类药物。
（1）泌尿生殖道感染：多为轻到中度细菌或真菌感染，常规抗感染治疗有效。
建议患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持排尿通畅，可减少感染的发生。
（2）糖尿病酮症酸中毒：少见。
如出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难时，需立即检测血酮体和动脉血酸碱度以明确诊断。
确诊后应立即停用SGLT2i，并遵循糖尿病酮症酸中毒治疗程序进行治疗。