盘点治疗糖尿病药品大全

盘点治疗糖尿病药品大全

人们对药物了解程度相对有限，其对合理用药存在较大疑惑。临床常常发现

这样一个不好的现象，部分患者听说，某个患者服用某种降糖药后，取得良好效

果时，会擅自更换用药，这对治疗有较大的不利影响。为提高人们对降糖药的认

知水平，规范用药行为，让患者合理用药，本文分析部分的降糖药物种类和适用

人群、常见不良反应等，汇总药品大全，现分享如下。

1、胰岛素释放促进剂

当体内胰岛素分泌异常时，用餐后或摄入大量糖分时，体内血糖无法在短时

间内降低至安全范围，因此可以使用促进激素释放/分泌的药物，以增强体内胰

岛素含量，从而提高降糖效果，呵护患者健康。释放促进剂根据药物分子类型可

将其分为两大类。

一是磺酰脲类，其使用范围为2型糖尿病患者，该类药物作用于胰腺β细胞，促进胰岛素分泌。而随着临床技术发展，药物研究不断深入，其已经出现3

代药物。第一代药物为研究时间最早的药物，其主要有氯磺丙脲、甲苯磺丁脲，

其降糖作用相对有限，因此需要服用相对较大的剂量，其副作用也相对较多，安

全性相对较低，因此该类药物已经逐渐退出历史舞台，已经被多个国家限制使用。为改善上述问题，研究出二代药物，其药品种类逐渐增加，有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等，其与一代相比，其优势相对显著，其选择性增强，

具有相对较高的特异性结合能力，其应用剂量也有所降低，药物副作用也相对较少。为获取更高疗效，三代药物格列美脲被应用到临床中。该类药物初始剂量相

对较小，后逐步增加至最佳剂量，一般在餐前半小时服用。部分种类（格列齐特、格列美脲），部分药物需要通过肝脏代谢，因此肝肾功能相对较差的患者，存在

较大用药风险，因此需要慎用该类药物。格列喹酮主要由肝代谢，仅有5%通过肾

脏代谢，因此肾功能较差的患者可以选用这类药物。在临床用药过程中，使用两

种及其以上磺酰脲类药物增加低血糖风险，因此不可同时应用两种及其以上磺酰

脲类药物。

二是非磺酰脲类，其也可与胰腺β细胞结合，但结合位点和作用方式有一

定区别，通过改变细胞膜通道，关闭钾通道，打开钙通道，以促进受体细胞分泌

胰岛素。其作用速度更快，优于磺酰脲类，用药后服用具有较强、较快的降糖作用。一般为格列奈类药物，主要有那格列奈和瑞格列奈。

2、胰岛素增敏剂

除增加激素分泌外，还可以增加靶器官、受体敏感性，减少胰岛素抵抗情况，以改善血糖水平。可以将其分为2类。

一是双胍类，主要为苯乙双胍和二甲双胍，其主要作用于2型糖尿病、体重

相对较高、体脂含量相对较高的患者。该类药物可以通过抑制肠道肠壁细胞的重

吸收作用，以减少葡萄糖吸收、利用率，也可增加其他细胞对葡萄糖的利用、摄

取率，从而加快糖原分解速度，以控制患者血糖水平。苯乙双胍作为一项亲脂性

较强的药物，其结合能力相对较强，可导致细胞呼吸链受到影响，降低细胞吸氧率，可导致细胞缺氧，诱导乳酸中毒，或可导致患者失明，其用药风险相对较高，安全性相对较低，因此其逐渐退出历史舞台。二甲双胍作为应用范围相对较广的

药物，其副作用较少，安全性较高，也可与其他类型降糖药物发挥良好的协同用药，获取较高疗效，因此其应用频率相对较高。

二是噻唑烷二酮类，有罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等，其主要作用途

径为激活PPARγ受体，调节基因转录，提高敏感度，以调节血糖，其优点为单

用不会增加低血糖风险，吡格列酮可降低脑梗风险；但可导致心衰，诱发肥胖、

水肿等副作用。

3、α- 葡萄糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖和伏格列波糖等，其通过抑制α- 葡萄糖苷酶，以减少碳水化

合物吸收。因此其主要应用在饮食、运动干预效果较差的2型糖尿病患者，单独

使用导致低血糖风险低，但可诱发腹泻等胃肠不适反应，随着用药时间增加，可

建立耐受，减轻不适症状，一般从小剂量服用。

4、SGLT-2抑制剂

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）的降糖机制区别于常规降糖药物，通过非胰岛素依赖机制发挥作用，不依赖于胰岛素分泌和β细胞功能，只依赖

于血糖水平和肾小球滤过率。其通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少葡萄糖

重吸收，增加尿糖的排泄，达到降低血糖的作用。可与多种胰岛素依赖降糖药物

相互协同降糖，应用于病程的不同阶段，同时其服用频次为每日一次，这也大大

方便了患者的治疗。SGLT-2抑制剂降糖疗效确切，也表现出超越降糖作用的心、

肾多系统的保护作用。SGLT-2抑制剂通过渗透性利尿改善心衰患者的血流动力学，改善心肌代谢，从而改善心脏泵功能。大型临床RCT研究证明它能显著降低心血

管事件，降低心衰住院率。肾脏方面，大量研究也证实SGLT-2抑制剂能显著降

低白蛋白尿肌酐比值，延缓肾小球滤过率下降，降低终末期肾病的发生率。因此

多项诊疗指南推荐合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者优先选

用SGLT-2抑制剂。令我们惊喜的是，无论是否合并糖尿病，心衰或肾脏病患者

大都能由SGLT-2抑制剂获得改善。此外，SGLT-2抑制剂可以减轻体重（可平均

减肥1-3kg），降低血压（可平均降低收缩压2-6mmHg），降低尿酸（可降低血

清尿酸约15%），调节代谢，给患者带来多种益处。

5、胰岛素和胰岛素类似物

其主要适用于1、2型糖尿病患者，可与其他类型降糖药联合应用，也是应

用较多的药物。类似物速效（赖脯、门冬、赖谷胰岛素）起效快，注射后可立即

进食无需等待；中效（低精蛋白胰岛素）胰岛素、长效（地特胰岛素和甘精胰岛素）胰岛素，提供基础胰岛素生物效应，半衰期较长，发挥稳定、长程的降糖作用，且较少诱发低血糖，需注射，给药不便。为获取更好效果，有混合两种不同

类型的胰岛素/胰岛素类似物制剂，将其称为预混胰岛素/胰岛素类似物，一天2-

3次发挥降糖作用。

6.肠促胰岛素

GLP-1RA由小肠L细胞的胰高血糖素原基因合成，是一种肠促胰岛素，是自

然生成的胃肠激素家族中的一员，在进餐后释放，但在静脉给予碳水化合物时不

会产生。通过增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌、减慢胃排空、降低餐后胰高血糖素

和减少食物摄入量等机制来影响血糖控制。