微创外科的发展史
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
微创技术
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
微创手术技术的发展与临床应用现状
微创手术技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，其与传统外科手术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。
以下是微创手术技术的发展与临床应用现状：
1. 发展历史：1987年，法国外科医生Mouret首次在人体胆囊摘除手术中使用腹腔镜，标志着微创手术的开创。
随后，各种类型的微创手术器械和设备不断更新改进，微创手术广泛应用于胆道、肝脏、胃肠、肺部、心脏等各种部位。
2. 技术分类：微创手术技术主要分为内窥镜手术和介入手术两类。
内窥镜手术利用内镜在体内进行操作，如腹腔镜手术、胸腔镜手术等；介入手术则是通过穿刺皮肤，将器械或药物送达到病灶位置，如支架植入、消融等。
3. 应用领域：微创手术技术广泛应用于各种疾病的诊断和治疗，如胆囊疾病、肝脏疾病、胃肠道疾病、心血管疾病等。
特别在肿瘤治疗方面，微创手术技术已成为常规手段。
4. 优势和不足：微创手术技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，能够缩短住院时间、降低医疗费用，提高患者生活质量。
但是，微创手术需要更高的技术水平和经验，操作风险较大，且器械和设备的成本也较高。
5. 未来发展：微创手术技术的发展将趋向个体化、精准化和智能化。
随着机器人技术和人工智能技术的应用，微创手术的操作将会更加精准和安全，为患者提供更好的手术体验和效果。
总的来说，微创手术技术的发展和应用已经取得了显著的成效，尤其在肿瘤治疗方面具有重要的战略意义。
尽管还存在一定的挑战，但是随着技术的不断进步和应用的拓展，微创手术将会有更广泛的应用前景。
外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
微创外科的发展史
微创外科的发展史王国政包荣广（搜集整理）微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。
1901年德首用膀胱镜观察狗的腹腔。
1910年瑞典用腹镜检查人的腹腔。
1928年俄以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。
1928年德用之作肝穿活检。
1938年匈发明安全气腹针。
二战期间，阻难频频，进展缓慢。
50年代，英发明柱状透镜，提高了光导效率。
60-70年代，德配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。
1983年，英一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（，）的概念［1］。
使的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。
至1987年，法成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（，）；1988年法连续完成了36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。
1990年以后，发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。
整个90年代可称是得到全盛发展的时代：初期，已在外科各个领域中有所施展；中期，进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。
一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底" 的传统理念提出了质疑。
于今，已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又个伟大里程碑［2］。
微创外科在普外科中的应用本身不能被视作一门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。
简言之，的内涵是以腔镜外科及/或内镜外科来替代传统外科，以兼收微创、保效、省时、节用之利；广义地说，它还包括一切利用微小切口和微小创伤的外科治疗手段，如B超或引导下的穿刺/注射、射频、冷冻、热凝及微波等治疗技术，以及各种放射介入治疗等。
外科护理之微创手术概述
目 录
• 微创手术简介 • 微创手术的护理要求 • 常见微创手术介绍 • 微创手术的未来展望 • 培训与教育
01 微创手术简介
微创手术的定义
01
微创手术是一种通过微小切口或 自然腔道进行手术的方法，旨在 减少手术创伤和术后恢复时间。
02
与传统手术相比，微创手术具有 许多优势，如减少术后疼痛、缩 短住院时间、降低感染风险等。
VS
详细描述
关节镜手术是一种微创手术，通过在关节 表面打几个小孔，插入关节镜和其他手术 器械，医生可以在电视屏幕上实时观察到 关节内的手术视野，并进行手术操作。这 种手术方法具有创伤小、恢复快、疼痛轻 等优点，广泛应用于膝关节、肩关节、肘 关节等关节疾病的诊断和治疗。
宫腔镜手术
总结词
一种通过小切口插入宫腔镜和其他手术器械 进行手术的方法。
资源开发
根据需求开发新的教育资源，不 断更新和完善培训内容。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看ຫໍສະໝຸດ 术后护理监测病情术后密切监测患者的生命 体征、伤口情况及引流情 况，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练，促进术后恢复。
03 常见微创手术介绍
腹腔镜手术
总结词
一种通过小切口插入腹腔镜和其他手术器械进行手术的方法。
心理护理
向患者介绍手术过程、注意事项及预 期效果，缓解患者的紧张情绪，增强 信心。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
微创发展史
… ….
難
題
．
．
．
多種技術上問題限制了微創手術發展： • 在腹內壓力不能監測下，盲目插入內鏡，
導致腹腔內的損傷 • 有限視野 • 燈炮引起灼傷危險 • 沒有確切有效的止血方法
氣腹技術的改良
1920
Orndoff
• 發明了尖銳的角錐狀對準套管針以便穿刺，並發
明自動套管針鞘瓣膜以防止漏氣
• 第一人使用電流作膀胱腫瘤切割手術，於水 內進行切割，過程盲目進行
• 於1911年Young將此裝置加入的他設計的 Cold Punch 內
直流電
1879 - Albert Freudenberg
• 加入光學視管，令切割過程可於 觀察下進行
交流電的發明
1888 - Heinrich Hertz
• 發明以高頻率及相反向擺動的 電流，即交流電
• 將切割電流加入電療機 • 加粗Stern 設計的烏絲切割環，減少折斷 • 發明相制腳開關
早期高頻電刀裝置 (Reinhold Wappler)
1931 - Reinhold Wappler
• 改良設計令於水中進行的切 割更可靠地進行
Reinhold Wappler
電切鏡的發展
1879 Maximilian Nitze
1997 Dr. Nakada (中田医生) 首次采用手辅助式腹腔镜手术, HAS = Hand Assisted Surgery
2001 在美国用ISDN技术(光纤传导延迟 <150毫秒), 通过大西洋海底电缆完成患者 在法国的远程遥控机器人腹腔镜手术
群雄割据? 四面楚歌? 一统天下?
微创外科 – 专科化的可能性 微创手术 – 专科医院 微创手术 – 收费 微创手术 – 标准化
微创手术技术的发展及应用前景
微创手术技术的发展及应用前景随着科技的不断发展，微创手术技术也得到了快速发展和广泛应用。
微创手术是一种以最小创伤为目的的手术技术，它通过小切口或小穿刺来实现手术目的，相比传统手术更加安全、简便、低创伤化。
本文将探讨微创手术技术的发展及应用前景。
一、微创手术技术的历史与发展微创手术技术的历史可以追溯到上世纪60年代，当时医生使用光纤透镜探测管来进行手术操作。
20世纪80年代，显微外科手术的崛起，为微创手术技术的发展奠定了基础。
随着纳米技术、机器人技术的进步，微创手术技术向着更为复杂、高效和智能化的方向不断发展。
二、微创手术技术的应用领域微创手术技术广泛应用于不同领域，例如：1.心脏外科：微创手术技术可以用于开胸手术、心脏瓣膜手术、搭桥手术等。
相比传统手术，微创手术可以缩短住院时间、降低出血风险、并发症较少。
2.脑外科：微创手术技术可以用于脑血管病、肿瘤、颅内压增高等疾病的治疗。
微创手术可以缩短手术时间、减轻手术创伤、降低并发症发生率。
3.骨科：微创手术技术可以用于关节置换、脊柱手术等领域。
相比传统手术，微创手术可以减轻手术后疼痛、降低感染风险、快速康复。
三、微创手术技术的优势微创手术技术相比传统手术有如下优势：1.低创伤：微创手术可以用小切口或小穿刺代替大切口，减轻手术创伤。
2.短住院时间：微创手术后恢复快，住院时间短。
3.低并发症：微创手术风险低，术后并发症较少。
4.高精准度：微创手术可以使用高清显微镜或机器人技术，使手术更为精准、安全。
四、微创手术技术的未来发展方向未来，微创手术技术的发展方向主要包括：1.智能化: 通过机器人、人工智能等技术的运用，使手术更加智能化、自动化。
2.高清晰度：通过显微镜、导航系统等技术的发展，提高手术观察能力，提高手术精度。
3.系统化：通过建立完善的微创手术流程，实现手术自动化、流程化，提高效率，降低风险。
总之，微创手术技术的发展为病人提供了更安全、低创伤的手术选择，也为医生提供了更为精准、智能化的手术工具。
国内微创外科发展史
微创外科发展史和腹腔镜在腹部外科的应用现代微创外科是传统外科的一部分，更是传统外科的发展。
微创外科已经历了近百年发展史1．起源在1804年，膀胱镜由德国医师 Philip Bozzini首创，并于1805年，借助蜡烛光源通过细铁管窥视尿道，开辟了内镜的起源。
1876年，Max Nitze将铂丝制成的光源装在膀胱镜前端，把光源由体外移至膀胱内。
1901年，德国医师Georg Kelling在德国汉堡生物医学会议上报告了在活狗腹腔内充入气体后，用膀胱镜对狗的腹腔内进行检查，开始了腹腔镜起源。
1910年，Jacobacus第一次将腹腔镜用于临床检查。
l914年，将膀胱镜改良定名腹腔镜。
Kelling G的人工气腹方法一直沿用至今。
l924年，首次用coe制造气腹。
1934年，Ruddock的单穿刺性手术性腹腔镜问世，对宫外孕病人镜下诊断l00％正确。
l944年，法国Raoul Palmer将仅用于内科诊断的腹腔镜引入妇科，用了头低臀高位，在全麻下进行腹腔操作。
1947年，Ralmer R腹腔镜下输卵管通液和使用举宫器。
l963年，他在妇科腹腔镜下进行盆腔脏器粘连分离术和电凝绝育术。
同时德国 Kurt Serum教授发明了自动二氧化碳气腹机、气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵和内凝器等，手术中他使用了内套圈结扎技术(end0— loop／Roede， loop)、自己发明的钩剪(hook scissors)、组织粉碎钳(tissue morcellator)等，他为腹腔镜器械和手术技巧作出了重要贡献，尽管当时的腹腔镜视野小、照明差，镜筒仅一名医师观看，但他的贡献在于体NTNN镜具有广泛的治疗价值。
1980年，美国Nezhat进行电视腹腔镜(videola— parOscopy)手术。
腹腔镜(1aparoscopy)源于希腊语，其意是通过一种内镜进行腹腔内检查和治疗。
电视腹腔镜的发明为现代腹腔镜外科揭开了辉煌的一页，不但可以供多人观看，而且可录像，制成录像带，使更多的人观看，有利于交流。
(医学课件)外科微创技术
术前宣教
向患者及其家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内容 ，提高患者的依从性。
术后康复
术后监测
疼痛管理
对患者进行生命体征的监测，观察其病情变 化，及时发现并处理可能出现的不良反应。
对患者进行疼痛评估，根据其疼痛程度采取 适当的镇痛措施，如口服药物、静脉注射等 。
功能锻炼
营养支持
根据患者的具体情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进身体的恢复。
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
纵隔肿瘤的治疗
通过胸腔镜或机器人辅助手术，可 以切除纵隔肿瘤部分，达到治疗效 果。
04
微创手术的术前准备与术后康 复
术前准备
心理准备
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑的情绪。
生理准备
进行全面的身体检查，了解患者的 身体状况，判断其是否适合进行微 创手术。
微创外科发展规划
一、何为微创外科微创外科是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被誉为外科发展史上的的里程碑，是21世纪外科发展的方向之一。
微创外科的发展经历了近100年的历史，从最初对疾病的诊断，发展成现在的涉及几乎所有专业的一种技术；它本身不是一种专科，而更是一种外科的思维方式与哲学。
微创手术利用高精尖的图象系统及微型器械，将传统手术操作的创伤减少到最小程度。
微创外科（Minimally Invasive Surgery MIS）整体治疗的概念是提供“富含人情味和人性化”的医疗服务，将病人的生理和心理创伤降到最低点。
微创外科手术是指应用当代先进的电子、电热、光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视、以细长器械代替手指，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤、肌体最轻的应激反应下，完成对体内病灶的观察、诊断、切断及其它治疗、对异常组织器官的重建，具有手术出血少、术后疼痛轻、恢复快、伤口细小、斑痕细微或无疤痕的特点。
二、腹腔镜手术与传统的开刀相比有哪些优越性1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。
术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。
因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
三、国际、国内微创外科发展现状近十年来国际内镜外科特别是腹腔镜外科经过了一段轰轰烈烈的过程，发展异常迅速，世界数万名内镜外科专家为之奋斗，探索新技术、新方法。
微创外科的发展史
微创外科的发展史王国政包荣广（搜集整理）微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。
1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。
1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。
1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。
1928年德Kalk用之作肝穿活检。
1938年匈Veress发明安全气腹针。
二战期间，阻难频频，进展缓慢。
50年代，英Hopkin发明柱状透镜，提高了光导效率。
60-70年代，德Semm 配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。
1983年，英Wickham一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念[1]。
使MIS的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。
至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。
1990年以后，MIS发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。
整个90年代可称是MIS得到全盛发展的时代：初期，MIS已在外科各个领域中有所施展；中期，MIS进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。
一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。
于今，MIS已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又个伟大里程碑[2]。
微创外科在普外科中的应用MIS本身不能被视作一门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。
微创外科的历史和发展专家讲座
微创外科的历史和发展专家讲座
第8页
微创外科未来
微创外科问世绝非偶然, 是人类物质文明和 精神文明高度发展必定结果
是一项重大技术革新
是未来外科发展方向
未来医学发展最终目标一定是无创伤法代替 有创伤法, 小创伤代替大创伤方法。
微创外科的历史和发展专家讲座
第6页
微创外科发展
腹部外科(腹腔镜、胆道镜): 胆囊切除、阑尾切除、 疝修补、结直肠癌根治、胃大部切除、肝部分切除、 胰十二指肠切除等
甲状腺手术（腹腔镜）—美观 妇科手术（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜） 胸科手术（胸腔镜、纵隔镜） 泌尿外科手术（腹腔镜、输尿管肾镜、经皮肾镜、
尿道膀胱镜、前列腺电切镜） 骨科手术（关节镜、椎间盘镜） 五官科（鼻窦镜、咽喉镜、耳镜、眼内镜、泪道内
镜）
微创外科的历史和发展专家讲座
第7页
微创外科发展
乳腺外科（乳管镜） 脑外手术（脑室镜）及脑血管介入手术 心血管介入手术 周围血管微创手术 消化内镜手术: 消化道早癌、食管胃底静脉曲张、
1986年德国外科医生Muhe完成了世界上首 例腹腔镜胆囊切除术
1987年法国妇产科医师P.Mouret在成功完 成世界首例电视腹腔镜下胆囊切除术
1991年香港钟尚志在中国大陆完成首例腹 腔镜胆囊切除术
微创外科的历史和发展专家讲座
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微创外科概念
微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS 、Minimal Access Surgery MAS)是 经过微小创伤或微小入路, 将特殊器械、物 理能量或化学药剂送入人体内部, 完成对人 体内病变、畸形、创伤灭活、切除、修复或 重建等外科手术操作, 以到达治疗目标医学 科学分支
微创外科的历史及发展
微创外科的历史及发展微创外科的历史及发展随着医学技术的不断进步，微创外科已成为现代医疗领域的重要技术之一。
微创外科，也称为最小侵入性手术或微创伤手术，是指通过最小的手术切口，实现最优质的手术治疗效果。
本文将回顾微创外科的历史、发展现状及其未来趋势，旨在展示微创外科在医疗领域中的重要性和前景。
微创外科的概念起源于20世纪80年代，当时外科医生开始尝试使用最小的手术切口和内窥镜技术进行手术，以减少手术对患者身体的损害。
随着技术的不断发展，微创外科逐渐形成了包括腹腔镜、胸腔镜、脊柱外科等各种微创外科手术在内的综合性学科。
微创外科的发展带来了许多变革。
首先，微创外科改变了传统手术的方式，使手术更加安全、有效。
其次，微创外科手术的恢复时间较短，患者能够更快地恢复健康。
最后，由于手术创口较小，患者的疼痛感也得到了显著减轻。
这些优势使得微创外科得到了广泛的应用和推广。
当前，微创外科技术已经广泛应用于各个领域。
例如，腹腔镜手术已成为治疗腹腔疾病的主要方法之一；胸腔镜手术已成为治疗肺部疾病的有效手段；脊柱外科手术也广泛采用微创技术，以减轻患者疼痛和提高治疗效果。
这些技术的广泛应用表明微创外科已经成为了现代医疗不可或缺的一部分。
微创外科在医疗领域中具有重要的意义和影响。
首先，微创外科技术的广泛应用提高了手术治疗的效果和安全性。
其次，微创外科改变了传统手术的方式，使患者能够更加舒适地接受治疗。
最后，微创外科的发展也推动了医疗技术的不断进步和创新。
未来，微创外科将继续朝着更加智能化、精细化、个性化的方向发展。
首先，随着等技术的不断发展，微创外科手术将更加智能化，医生能够通过先进的设备和技术实现更加精准的手术操作。
其次，随着医疗技术的不断进步，微创外科手术将更加精细化，医生能够针对不同患者制定更加个性化的治疗方案。
此外，随着医疗需求的不断增长，微创外科手术的应用范围也将进一步扩展，涉及更多疾病的治疗。
总之，微创外科作为现代医疗领域的重要技术之一，已经在临床实践中发挥了重要作用。
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微创外科的发展史王国政包荣广（搜集整理）微创外科从起步构想以至完整思想体系的形成，从零星仪器、器材的凑合以至成套设备的供应与不断改进，从个别动物实验和临床尝试以至在广大外科领域各个专科内的普遍应用，持续逶迤不下一百余年。
1901年德Kelling首用膀胱镜观察狗的腹腔。
1910年瑞典Jacobaeus用腹镜检查人的腹腔。
1928年俄Ott以额镜为光源，用陷凹镜观察孕妇腹腔。
1928年德Kalk用之作肝穿活检。
1938年匈Veress发明安全气腹针。
二战期间，阻难频频，进展缓慢。
50年代，英Hopkin发明柱状透镜，提高了光导效率。
60-70年代，德Semm 配套设计了气腹机、冷光源、热凝装置及其他专用器材，施行大量妇科手术。
1983年，英Wickham一位对泌尿内镜深有造诣的泌尿外科医生，首次提出了显微外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念[1]。
使MIS的诞生在理论上和技术上的条件均告具备。
至1987年，法Mouret成功施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）；1988年法Dubois连续完成了LC36例，并在翌年结合录像公布于世，引起哄动。
1990年以后，MIS发展迅猛，在普外、胸外、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个专科领域内遍获开花、增华。
整个90年代可称是MIS得到全盛发展的时代：初期，MIS已在外科各个领域中有所施展；中期，MIS进入相对成熟期；后期，开始探索肿瘤的微创治疗。
一时间，彻底改变了外科界毫不问津内镜诊断治疗的局面，对长期统治外科医师头脑的："切口越大，暴露越清楚；手术范围扩大，则治疗更彻底"的传统理念提出了质疑。
于今，MIS已无愧地成为外科发展史中，继麻醉、抗菌无菌、临床营养治疗学、器官移植后的又个伟大里程碑[2]。
微创外科在普外科中的应用MIS本身不能被视作一门专科，而更代表一种外科新哲学思维方式与现代科学技术相结合的工作手段，其主导思想是在保证获得最佳外科手术效果的同时，将病人在生理与心理上的创伤降至最低的程度。
简言之，MIS的内涵是以腔镜外科及/或内镜外科来替代传统外科，以兼收微创、保效、省时、节用之利；广义地说，它还包括一切利用微小切口和微小创伤的外科治疗手段，如B超或CT引导下的穿刺/注射、射频、冷冻、热凝及微波等治疗技术，以及各种放射介入治疗等。
MIS 之应用于外科领域内的各大、小专科，又转而促进了大量专用器械如内镜超声仪、超声刀、微型穿刺设备和手术、器械、各类腔内切割/吻合器等的涌现[3]，使MIS技术得以迅猛壮大；在有些医疗单位，微创的手术例数已达手术总数的50%，或更高。
在获成功开展MIS 的普外、妇产、泌尿、小儿、脑外及眼科等外科专业中，前二者无疑地在病种和病例数字上占有领先的地位。
就普外而言，除LC已被公认为治疗胆囊结石症的金标准术式外，近5年来绝大部分隶属普外范围的手术均已在腹腔镜下做过尝试，包括一些难度很高的，如胰腺切除术、肝段叶切除术和大血管微创手术等。
介乎这两类难度相差悬殊的手术之间，已有许多病谱被腹腔镜外科界有不同程度的接受，简单列表说明如下（表）：可用或已试用MIS治疗的病谱几乎已覆盖整个普通外科，且其范围尚在不断扩张之中，在我国开展腹腔镜手术已有11年历史，几乎与欧美处于同一水平线上，在LC手术方面，无论从手术数量还是质量上都居国际领先，但在胃肠手术等方面的开展尚有一定距离，主要是观念、培训、社会经济发展水平不平衡方面的差距。
因而另一个重要任务就是应从制订标准操作规范、统一解剖和手术命名、筹备进行随机研究、重视费用~效应此情况，使接受治疗的群体，能确实地得益于MIS。
现就这些要求，认真介绍和评估MIS在一些普外常用领域中之地位。
肝胆疾病胆道结石胆道结石的治疗是微创技术应用最成功的范例，迄今至少有70%以上的手术是在微创下完成的。
腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已是治疗胆囊结石的金标准术式，应用在90%以上的胆囊切除术中，传统开腹手术已成为辅助手段，LC胆管损伤的表腹腔镜手术的适应证表腹腔镜手术的适应证A.已被普遍接受的手术B.将可被普遍接受的手术C.探索阶段中的手术胆囊切除术结直肠切除术（恶性肿瘤）Child手术腹腔镜诊断胰腺尾部切除术标准肝段叶切除术结肠切除（良性肿瘤或早期癌肿）胃空肠吻合术阑尾切除术胆囊空肠吻合术食管反流手术胃十二指肠溃疡手术小肠切除术胃切除术腹疝修补术直肠脱垂的手术治疗脾切除术腹部创伤的探查（血液动力学稳定）肾上腺切除术诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术淋巴清扫术腔内血管外科，PTA、支架成形等介入技术肝锲形切除注：因MIS发展神速，又由于内镜/腔镜医师的经验及体会各异，每一疾病列入表中A、B或C项的地位随时可变。
并发症较初期已大大降低（<0.2%）。
LC的手术指征与开腹手术相同，绝对反指证较少，相对反指证包括肝硬化、凝血障碍、胰腺炎、妊娠、病理性肥胖、严重的心肺功能不全等。
安全的手术取决于手术者的经验和处理意外发生问题的能力。
对于术前明确同时有胆管结石的，则行术前EST取石，再行LC；仅怀疑有结石的，则在行LC的同时经胆囊管行胆道造影或腹腔镜术中超声，以明确诊断，并在术后行EST取石。
由于EST有85-90%的取石成功率，所以LC+EST是目前微创治疗胆道结石的首选的方法，当然LC+术中胆道镜取石的方法也是可取的。
肝脏疾病的诊断和治疗德Kalk于1928年开始用腹腔镜来诊断肝脏和胆囊疾病，并作肝活检。
但嗣后数十年，罕有用作肝脏疾病治疗者。
随着LC的成功，腹镜技术与手术设备不断更新、完善，乃逐渐地应用于肝脏疾病的治疗。
借助腹腔镜，手术医师可观察到70%以上的肝脏表面情况并作活检，且能在直视下做更明确的诊断和相应的手术治疗。
肝脏良性疾病大多可在腹镜下明确诊断，并进行治疗，使诊治一体化，包括肝包虫病、肝囊肿、肝脓肿等。
腹腔镜下细针穿刺或组织钳点活检，及在B超或CT引导下行经皮穿刺活检，均有助于肝脏恶性肿瘤的诊断和分期。
这些微创技术与剖腹探查术相比，具有费用低、并发症少和正确率高的优点（可达80-90%）。
目前认为，在局限性肝脏小病灶或疑有腹膜转移之小病灶者，适用腹腔镜方式；若需在肝脏右后叶靠近膈顶部位进行穿刺活检，则选用B超、CT引导下经皮穿刺活检更为恰当；对位在肝脏深部病灶，则宜采用腹腔镜术中超声引导下穿刺活检。
早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。
总的说来，对局限性肝肘小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在离病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。
左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和胆管。
左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具丰富腹腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开腹手术。
腹部疝腹外疝的发病率不低，全国每年行疝修补术者数以百万计。
为普外科范围内最多见手术之一，国家为之支出的费用相当可观。
十八世纪以来，各国解剖学家总竞相研究腹股沟疝的解剖，著名而留下姓名的包括英Pott、德Richeter、英Cooper、德Hasselbach、意Scarpa 等。
相应的改良腹股沟疝修补术也层出不已，产生一时影响者有意Bassin、美Halsted、奥Lothaissen、美McVay、美Nyhus、加Shouldice等，构成了数代年轻外科医师费时而又难懂的外科课程内容，惜就直接反映手术质量的复发率而言，仍高居5%-10%而不下。
1989年，美Lichenstein提出"无张力"疝修补术的新概念，二年后，初期的腹腔镜疝修补术问世。
随后数年中，所提出的具体手术方法不下6种之多，其中2种原理合理、操作便捷、复发率低，被迅速推广：（1）为Dion和Morin于1992年创用之经腹腔腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal patch technique, TAPP）。
（2）为McKernan于同年发表的经腹腔外途径补片植入术（totally extraperitoneal preperitoneal patch technique, TEP）。
TAPP和TEP的原理相仿，结果接近；若将补片大小从初用时的12×8cm改为15×10cm，则复发率可降至1%以下。
此三型手术最适用于双侧性疝和复发性疝。
可用同一术式治疗腹外斜疝、直疝或股疝；也能在一次手术中兼治两个并存的疝或双侧性疝。
按相仿原理，可用腹镜技术，结合具体的解剖位置和条件，未作腹白线疝（有症状者）和任何部位的切口疝修补。
腹外伤和急腹症腹外伤随着工农业和交通运输的发展，社会治安的复杂化，外伤事故日增，而腹外伤在其中占有重要的地位。
基于价格、效应比观念和诊断正确率的需求，诊断性腹腔冲洗术（diagnostic peritoneal lavage, DPL）乃于1965年应运而生，操作安全、简便，检查结果迅速和高达95%的诊断正确率是其优点，但诊断特异性低及可能误导至某些不必要的剖腹探查术，如腹膜后血肿及肝、脾小撕裂伤等则是其缺点。
相比之下，腹腔镜探查术虽然费用高，却可弥补DPL之不足，兼可于特需时在急诊室条件下施行治疗。
然而腹腔镜探查术也有：①不能见到脾脏全貌，尤其是后侧部分；②难以见到右肝的膈顶后方部分；③不易查遍全部小肠；④排除血块困难等短处。
另外，在严重的复合伤时，也应顾及有气胸、气栓等并发症之可能。
急腹症按同样原理，有些急腹症及妇科疾病，也可借助于微型腹腔镜及器械，在门、急诊手术室中局麻条件下，完成探查手术；既及时做好诊断和治疗，避免误诊和病情加重，也节约了费用。
胃、食管疾病胃、十二指肠溃疡鉴于近年来溃疡病的总体发病率明显下降和对溃疡病发病机制的再认识，数十年来轮番风行的各型外科手术如胃部分切除、迷走神经干切断术及高选择性迷走神经切断术等均已被H-2受体拮抗剂和抗幽门螺旋菌抗生素等内科治疗所替代。
与开腹手术相同，显微技术之用武之地已局限于溃疡病穿孔、出血、幽门梗阻等并发症；且在急诊手术时多不主张加作高选择迷走神经切断术。
胃食管反流症即GERD（gastro-esophageal reflux disease），为食管下端生理性括约机制失调所致之严重反流性食管炎，常伴有胃排空迟延。
1956年，Nissen首创用360°的胃底折术（fundoplication）治疗本症，效果满意。
1963年，Toupet改而采用240°胃底折术。
1991年，Geagea首用腹腔镜技术完成Nissen手术。