股骨粗隆间骨折PFNA

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主钉长度有四种型号
• • • •
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
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螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提 高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松 患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
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髋后伸
直腿抬高 股四头肌收缩
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3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • • • • • • 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
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（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1．由助行器改为双腋拐行走
方法： • 双拐前移1足距离 ↓ • 重心越过双拐连线 ↓ • 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行
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2．继续站立抬腿及后伸练习 • 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
Fra Baidu bibliotek
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PFNA概念
术前准备 术后护理措施
术后康复训练及注意事项
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PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
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设计理念
• 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 。 • 主钉6 外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便 • 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶 步行器站立
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• 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器→双侧腋杖 • 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
术后第21天以后 • 第三周扶双腋杖 • 第六周扶单腋杖 • 第九周弃拐行走
疼痛护理
引流管护理
体位护理
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术后护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。 2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼 痛，并可持续72小时甚至更长。有效解 除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里 状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留 置止痛泵。
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 长度
5.0MM 25MM-85MM 5MM一个规格 长度
80MM——105MM 5MM一个规格
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
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PFNA 临床适应征
标准型PFNA
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PFNA 临床适应征
加长型PFNA
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PFNA手术技术
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体 位
病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定
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螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便 • 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 • 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 • 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力
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封帽螺钉
拉力螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
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5 . 并发症的预防及护理
（1）局部感染
感染多发生于术后早期。预防感染的 关键是加强手术前后各个环节的护理。
① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等， 都应积极预防和处理。
手术技术
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手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
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二、术前准备
病人要了解一般情况 ⑴伤病的预后 ⑶可能出现的问题 ⑵手术的方法及预后 ⑷康复的时间
术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
病人要树立康复的信心
信心
恒心
小心
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三、术后护理措施
生命体征的
监测
术后护理措施
并发症的预 防及护理
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（三）家庭用品的准备 • 楼梯扶手 • 带扶手坐椅 • 坐椅垫 • 脚凳 • 洗手间准备可靠的扶手及椅子
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（四）康复训练过程中注意事项 •端坐屈髋<90° •6周内不要开车 •避免激烈运动及摔倒 •平卧屈髋屈膝 •禁二郎腿、两腿交叉 •禁坐矮凳（72cm） •禁髋外旋 •禁从高处跳下
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（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻 ，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或 伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的 主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一 般不使用止血药物。 ② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原 因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯 血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应 立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开 ，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以 有效预防肺栓塞的发生 。
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3.体位护理
保持患肢的功能位，既可固定关节，又 能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于 肢体活动和肿胀消退。
术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患
肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸 直； 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上 ，防止髋关节内收、内旋。
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4.伤口引流管护理
伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。 护理时应注意： ①保持引流管通畅。 ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d 色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 ③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆 行感染。 ④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。
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四、术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施 ，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） • 屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 • 转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 • 健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
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2．术后第4-7天 • 此期病人已可进食，体力渐恢复 • 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 • 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
伸髋、膝
臀 部 收 缩
髋 外 展