肿瘤显像

灶。
二、正常分布和药代动力学
心脏和脑摄取18F－FDG 较高，肝摄取少。FDG主要
经肾脏排泄，也有少许从
胃肠道排出。静息状态下， 肌肉中FDG浓聚较少，但运 动时FDG浓聚增多。由于本 底的清除，肿瘤/本底比值
随时间增高。
18F－FDG的人体正常分布
三、PET肿瘤显像常用方法
（一）常用核素及药物
（二）67Ga肿瘤显像的机制
肿瘤血供增加是67Ga到达肿瘤部位的保证，血管通透
2. 对脑肿瘤患者预后的评价 3. 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 4. 对治疗效果的评价 5. 局限性
（三）乳腺癌
18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴
结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90% 和94%，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。
第三军医大学核医学中心
女性患者，50yr，非霍奇金病8年。CT (上):左腋下 腺病；PET-FDG (中):CT见病变部位呈明显局限性 异常FDG摄取增高；PET/CT(下):病变组织的功能代 谢状况和定位明确
男，69岁，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月，胸片无异 常，对症治疗无效；胸部CT发现上腔静脉后气管右侧 旁软组织块影，临床诊断“纵膈型肺癌”。FDG PET/CT了解有无转移：肿块显著异常高代谢，未见转 移灶影。手术病理证实为鳞癌。
分类
糖代谢显像 氨基酸代谢显像 磷脂代谢显像 核酸代谢显像
18F－氟脱氧葡萄糖 18F-FDG）肿瘤显像 （
一、摄取机制和PET肿瘤显像的基本原理
FDG为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用磷
酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。它
进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶 性细胞的一个特征。
（一）理化性质、药物动力学和正常分布
67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产，
电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、300
（16%）和394keV（4%）四种γ射线，前三种γ射线丰
度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。67Ga的物
理性质并不适合显像，高能量的光子不适合现在的γ 照相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目前大多 应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，pH值可升至7-8 而枸橼酸镓仍不发生水解。
芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18F-FDG摄取。放化疗 可使肿瘤18F-FDG摄取减少。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺 实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。
五、临床应用与评价
（一）肺癌
1. 肺癌的定性诊断
PET的图像判断不仅可进 行定性分析，而且能定量或 半定量测定肿瘤组织摄取 18F-FDG蛋氨酸(11C-MET)的 变化。这在肺部肿瘤良恶性 鉴别中有明确价值。SUV和 肿瘤摄取率（tumor uptake value, TUR）定量分析结果 明显提高了肿瘤判断及分析 的准确性
第十二章
肿瘤显像
重庆医科大学 中山大学第二医院 浙江大学第一医院 彭志平 蒋宁一 李林法
显像原理复习
放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织
具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在
显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线，
利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在
脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏
器或组织的形态、位置、大小和功能状态，
3. 肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别 4. 支气管肺癌分期 准确的肿瘤分期对NSCLC病人治疗方案的选择非常 重要。PET对NSCLC病人进行分期比CT更为准确也更为 合算。PET虽然能比CT更好显示纵隔转移，但它不能 发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管，因此有必要进 行解剖学显像补充诊断。 5. PET对肺癌治疗效果的评价 PET能准确鉴别肺部肿瘤的良恶性病变性质及转 移灶、复发灶，同时对各种治疗方法的疗效判断中 也显示出独特的优势。
目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像。
（二）常用显像方式
1．全身断层显像
2．动态断层显像
3．局部断层显像 4．衰减校正包括透射显像和数字衰减校正
（三）显像方法
1．病人准备
2．放射性药物 3．图像采集 常用指标：标准摄取值(Standard uptake value, SUV)
（四）图像处理
第三军医大学核医学中心
男，39岁，原发性肝癌肝移植术后。 PET/CT示肝右 叶顶部、左右叶交界处及左下侧胸壁异常高代谢灶， 结合病史提示复发伴转移。
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女，48岁，右上肺泡细胞癌术后。PET/CT：右上肺， 纵隔、右侧锁骨下淋巴结，右后肋胸膜附近多处，右 侧腹壁肝包膜附近，颈4、骶1椎体等部位高代谢灶。 结合病史提示复发伴多发转移。
用于诊断疾病。
• 肿瘤放射性核素显像可分为： 阳性显像 阴性显像
阴性显像（negative imaging）
又称冷区显像（cold spot imaging），是指 显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显 示其正常组织器官的形态。
病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表 现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常 规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲 状腺显像和肾显像等均属此类型。
67Ga-枸橼酸在血循环中与转铁蛋白结合，通过转铁蛋
白受体进入细胞。注射后24h内肾脏排泄15%～25%， 24h之后主要从结肠排泄。67Ga的清除速度很慢，生物 半衰期为25天，给药后2天仍有75％残留在体内。67Ga 在肝脏摄取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和泪腺。 泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合所致。67Ga也通过乳 汁排泌。
（二）脑肿瘤
1. 原发性脑肿瘤的 定位诊断 脑肿瘤组织摄取、 滞留18F-FDG量比正常脑 组织多，在脑18F-FDG PET图像上表现为肿瘤 区放射性分布高于周围 正常组织。随着脑肿瘤 恶性程度增加，摄取 18F-FDG量增加，其放射 性分布就越高，与周围 正常脑组织区别也就越 明显。
脑转移瘤患者脑PET显像
肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细 胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要 来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利 用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主
要调控酶活性。
应用18F-FDG进行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像， 借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可以获 得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与定 位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病
X胸片
左下肺癌患者PET显像
2. 肺癌转移灶的检测及病程估价 18F-FDG PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿 转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。
肺癌患者肝转移，A为CT图像，B为水平切面PET图像，右图为PET全身图像
1.
2.
CT Findings: 6 cm ill-defined infiltrate/mass in the posterior segment of the right upper lobe and extending into the right lower lobe. Etiology is unclear. Suggested follow-up CT after treatment with antibiotics to access infection. PET Findings: FDG uptake in the right upper lung field consistent with tumor which may be primary or metastatic disease.
女，54岁，乳腺癌。18FDG PET/CT判断临床分期： 左乳房相当于肿瘤部位异常高代谢浓聚，未见转 移征象。
第三军医大学核医学中心
女 性 ， 37 岁 ， 左 乳 癌 术 后 转 移 再 分 期 。 18F-FDG PET/CT：纵隔、双肺门、左上胸壁转移灶部位多个 异常代谢明显增高区。
（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 、卵 巢肿瘤 、头颈部肿瘤 、骨和软组织肿瘤等
阳性显像（positive imaging）
又称热区显像（hot spot imaging），是指 显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正 常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影 像上病灶组织的放射性比正常组织高呈 “热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿
瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏
感性较阴性显像为高。
第三军医大学核医学中心
男，48岁，食管中下段及贲门癌术后。PET/CT示贲门胃底团 状和双肺门、纵隔淋巴结局限性异常高代谢灶，提示复发伴转 移。
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CT
PET
Fusion
女性，23岁，有卵巢区域淋巴瘤史
18F-FDG
PET/CT随访证实肿瘤局部复发
第三军医大学核医学中心
女，59岁，有转移性黑色素瘤史，临床疑胰腺附近复 发。18F-FDG PET/CT：未见复发证据。
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男，38岁，肝炎后肝硬化， CT发现肝内多发结节，临床诊断 肝癌肝内转移。FDG PET/CT：肝内多个异常高代谢灶，并于 右下腹发现长椭圆形代谢增高灶，融合图像示病灶位于降结 肠腔内，提示结肠癌肝转移。手术病理证实为结肠腺癌。
第二节
来自百度文库
67Ga、201Tl
肿瘤显像
67Ga肿瘤显像 一、
第三军医大学核医学中心
男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内 镜及结肠镜检查阴性； 18F-FDG PET/CT：双肺存在 数个异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方 案。
第三军医大学核医学中心
冠 状 断 层
女，62岁，持续性咳嗽6个月，偶有低热，腹没沟淋巴 结肿大。胸片示肺内多发结节； 18F-FDG PET：颈两 侧、锁骨上、下、腋下、腹膜后、腹股沟多处淋巴结 及脾异常高代谢浓聚，SUV=2.4～7.8，考虑恶性淋巴 瘤可能性大。颈部活检为NHL，Ⅳa期。
小腿 横纹 肌肉 瘤患 者
淋巴瘤患者的18F-FDG代谢显像
胰 腺 癌 患 者
第三军医大学核医学中心
女性，健康查体。 18F-FDG PET/CT显像右甲状 腺局限性异常高代谢灶，手术病理证实为甲状 腺乳头状癌。
第三军医大学核医学中心
男，77岁，左甲状腺癌术后。124I PET/CT显像发现左颈部、腹 主动脉旁结节影，明显异常124I浓聚，提示为甲癌转移灶。
阴性显像与阳性显像
131I显像
201Tl显像
第一节
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
肿瘤代谢显像的基础：
机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主 要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分 解过程即新陈代谢来进行。 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首 先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂 肪及核酸单个或多个代谢的异常。 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物 过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加 快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性， 从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。
心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况 下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄
糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉
内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必须禁 食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿 瘤摄取减少。
1．专用PET图像处理 2．SPECT符合线路采集的图像处理
四、图像分析
正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取18FFDG。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部 和其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤 可见明显的放射性显影。
手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉
第三军医大学核医学中心
女，38岁，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸 腔积液；经皮穿刺活检查证实为肺鳞癌。 18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
（续前）横断层
第三军医大学核医学中心
男，63岁，胸片示右上肺占位－疑肺癌， 18F-FDG PET/CT 显像：右上肺病灶外周明显异常高代谢活 性，中心为代谢活性区（坏死）。